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Uma variedade de doenças agudas e crónicas importantes causam dor abdominal. Muitas destas doenças representam sérias ameaças para os pacientes. Os pacientes com a queixa principal de dor abdominal representam uma das 25 experiências clínicas necessárias.

Princípios/Procedimentos requeridos:

1. Realizar história e exames físicos adequados à situação (focados no problema ou completos)
2. Interpretar informações clínicas para formular um diagnóstico diferencial prioritário
3. Orientar a criação de um plano de manejo específico para o paciente

Cenário apropriado: Paciente internado e ambulatorial

Nível de responsabilidade esperado: Supervisão direta com pacientes reais

Tópicos de aprendizagem durante encontros com um paciente com ABDOMINAL PAIN pode incluir:

Tópicos de aprendizagem de conhecimentos médicos relacionados com ABDOMINAL PAIN

1. Principais tipos de mecanismos fisiopatológicos da dor abdominal (i.e, obstrução, irritação peritoneal, insuficiência vascular, motilidade anormal, irritação da mucosa, aberrações metabólicas, lesão nervosa, dor referida, psicopatologia)
2. Probabilidade relativa de causas comuns de dor abdominal de acordo com o quadrante em que a dor está localizada e os elementos da história importante na distinção entre etiologias
3. Sintomas e sinais indicativos de um abdômen agudo
4. Indicações e limitações dos principais estudos diagnósticos necessários para diferenciar as causas comuns da dor abdominal

Avaliação diagnóstica Tópicos de aprendizagem relacionados à DOR ABDOMINAL

1. História médica adequada à idade que diferencia as etiologias da doença, incluindo:

• caracterização da dor abdominal de um paciente: localização, gravidade, caráter, padrão, radiação
• seqüência temporal: início, freqüência, duração, progressão
• sintomatologia associada: náuseas, vómitos, febre, calafrios, anorexia, alteração de peso, tosse, disfagia, disúria, alteração da função intestinal (diarreia, obstipação, obstipação, hematochezia, melena)

>959595>factores exacerbantes e remetentes: posição, alimentação, actividade, medicamentos antecedentes médicos persistentes: cirurgia prévia, outras doenças (atn. a diabetes, doença cardiovascular, imunossupressão), ciclo menstrual medicamentos: prescrição e suplementos (attn. à anticoagulação, esteróides)>959595> história familiar

2. Exame físico que estabelece o diagnóstico e gravidade da doença incluindo:

• ordem e técnica correta para examinar o abdômen
• exame retal e pélvico adequado (sob supervisão)
• identificação de cicatrizes relevantes, sons intestinais anormais e sinais de inflamação peritoneal

3. Manobras utilizadas na avaliação da dor abdominal aguda (Exemplos incluem: sinal de iliopsoas, sinal de Rovsing, sinal de obturador, sinal de Murphy, sensibilidade à tosse, toque do calcanhar, sensibilidade ao movimento cervical)

4. Exame bem sucedido de populações especiais, incluindo bebês e crianças, gestantes, pacientes com estado neurológico alterado e pacientes pós-operatórios.

5. Diagnóstico diferencial das causas mais importantes e prováveis da dor abdominal de um paciente, reconhecendo histórico específico e achados de exames físicos que distinguem entre causas potenciais

6. Testes diagnósticos e laboratoriais necessários para determinar a causa da dor abdominal de um paciente, incluindo consideração dos custos e características de desempenho dos testes, bem como as preferências do paciente. (Exemplos incluem: Hemograma, BMP, enzimas hepáticas, amilase e lipase, lactato, sorologia da hepatite, leucócitos fecais, cultura de fezes, guaiaco das fezes, gordura das fezes, tomografia computadorizada, ultra-som abdominal/pelvico, u/s FAST, radionuclídeo do sistema hepatobiliar, MRCP,ERCP, endoscopia superior, sigmoidoscopia, colonoscopia, estudos de bário, angiografia, paracentese)

7. Indicações para o uso de certos procedimentos na avaliação e manejo de um paciente com dor abdominal, incluindo:

• sondanasogástrica

cateter intravenoso periférico venipunção venosa inserção do cateter de Foley

8. Composição adequada das ordens de admissão como parte da avaliação inicial e cuidados dos pacientes com dor abdominal aguda.

9. Explicação dos resultados da avaliação ao paciente, levando em consideração o conhecimento do paciente sobre sua condição.

Plano de manejo Tópicos de aprendizado relacionados à DOR ABDOMINAL

1. Urgência relativa no tratamento de várias causas de dor abdominal

2. Tratamento cirúrgico da dor abdominal incluindo:

• as indicações para intervenção operatória
• os elementos-chave do consentimento informado

a manutenção de outros sistemas orgânicos durante o estresse fisiológico do período perioperatório, incluindo medidas de profilaxia contra complicações a ressuscitação de pacientes com processo abdominal agudo

3. Manejo médico de vários diagnósticos apresentando dor abdominal, incluindo as indicações e efeitos colaterais de várias modalidades de tratamento (incluindo antibioticoterapia)

4. Comunicação do diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico da doença aos pacientes e seus familiares de forma carinhosa e compassiva, refletindo uma compreensão do impacto emocional da doença e seu potencial efeito no estilo de vida (desempenho no trabalho, funcionamento sexual, etc.)

5. Educação do paciente sobre seu plano de tratamento, incluindo aconselhamento relacionado a medidas preventivas

6. Encaminhamento para suporte psicológico se indicado, incluindo o tratamento de dor abdominal crônica

7. Planejamento de acompanhamento

Tópicos de Diagnóstico Diferencial Potencial Incluem:

Gastroduodenal

• GERD

Gastrite Doença da úlcera péptica Gastroparese Estenose pilórica (pediatria)

Biliar

• Doença de pedra de calcário
  • Cólica biliar
  • Colecistite
  • Colangite
• Collecistite calcária
• Hepatite

Abcesso hepático

• Pancreatite

Cólon pequeno

Obstrução intestinal pequena
completo vs parcial adições hérnia tumor malrotação (pediátrica)
• Síndrome do intestino irritável
• Gastroenterite

Enterocolite

>959595>Infecções oportunistas
• Ileus

Doença inflamatória intestinal

• Diverticulite Meckel
• Intussuscepção
• Necrotização da enterocolite (pediatria)

Cólon grosso

• Apendicite

Constipação

• Hirschsprung (pediatria)
• Diverticulite
• Pseudomembranosa colite

Tiflites

• Obstrução intestinal grande
  • Adesões
  • Hérnia

  Tumor

• Ruptura

Baço

Ruptura Infarto

Vascular

• Ruptura

Outras doenças aneurismáticas (artéria esplênica)

• Isquemia mesentérica
  • aguda vs crónica

Trato urinário

• Urolitíase

Pielonefrite

Pelvic

• PID

Tubo-abscesso ovariano Cisto ovariano Torção ovariana Endometriose Gravidez ectópica Gravidez intra-uterina

Genital

• Torção testicular

Epididimite

Parede abdominal

• Hérnia

Extra-Abdominal

MI Pneumonia DKA Crise de células falciformes Herpes Zoster

Trauma
(ver página Trauma VC3 para tópicos adicionais)