Pacientes com apnéia do sono insatisfeitos com seu tratamento CPAP atual estão procurando alternativas para resolver seus problemas de sono e ronco. Muitos recorrem a uma solução dentária na esperança de encontrar um tratamento menos invasivo e mais confortável. Como um centro de cuidados do sono abrangente e coordenado, o Ohio Sleep Medicine Institute trabalha em colaboração com dentistas de todo o centro de Ohio para fornecer aos pacientes que são potenciais candidatos à terapia oral as opções mais adequadas, levando em conta suas preocupações de saúde e problemas de conforto. Embora os aparelhos orais possam ser uma excelente escolha para alguns pacientes, abaixo estão alguns fatos que você deve conhecer antes de considerar a terapia com aparelhos orais.
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Quando é indicada a terapia com aparelhos orais?
Os aparelhos orais são indicados APENAS para apnéia do sono leve a moderada e ronco, causado por uma obstrução repetitiva das vias aéreas. A obstrução das vias aéreas ocorre devido a uma limitação anatômica, como língua grande ou frouxa, excesso de tecido na garganta, obesidade, obstrução nasal, ou uma úvula ou amígdala aumentada. A gravidade da apneia do sono é definida entre outras variáveis pelo número de pausas respiratórias por hora de sono, o que pode levar a níveis baixos de oxigênio no sangue e pode ou não envolver o ronco. As opções de tratamento da apneia do sono devem ser cuidadosamente ponderadas, pois esse distúrbio pode levar a consequências graves e às vezes debilitantes, incluindo, entre outras, pressão alta, derrame, insuficiência cardíaca congestiva ou diabetes.
Prior para eleger qualquer forma de tratamento, os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação inicial com um especialista em distúrbios do sono certificado pela diretoria, praticando em um centro credenciado de distúrbios do sono. Pode ser recomendado um estudo de sono noturno que determinará não só a gravidade do problema, mas também fornecerá uma linha de base para medir qualquer eficácia futura do tratamento. A maioria dos seguros de saúde cobre a consulta inicial e o estudo do sono noturno. Dependendo da seguradora, os pacientes podem precisar de um encaminhamento do seu dentista ou do provedor de cuidados primários para uma avaliação do sono. Aparelhos orais geralmente são cobertos pelo seguro médico, em vez do seguro dentário.
A gravidade da apneia do sono geralmente dita a terapia mais apropriada.
Pacientes com apneia do sono moderada ou grave elevada geralmente não são bons candidatos a aparelhos orais, pois isso não ajudará a resolver adequadamente a sua apneia. A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) continua a ser o padrão de cuidados para esses pacientes. Entretanto, se você não responder ou não for um candidato a CPAP, você pode reavaliar suas opções consultando seu médico do sono.
Patientes com apneia do sono leve podem considerar uma solução dentária para o sono. Os aparelhos orais vêm em muitos estilos ou marcas diferentes. Desde um protetor bucal de tamanho único, como um protetor noturno ou protetor contra mordidas projetado para tratar apenas o ronco, até peças bucais personalizadas, como o dispositivo Thornton Adjustable Posistioner (TAP) ou o dispositivo Herbst usado para melhorar a permeabilidade das vias aéreas superiores, há muitos dispositivos para escolher. Os aparelhos dentários personalizados são projetados para aumentar as vias aéreas e evitar a colapsabilidade das vias aéreas superiores. Esses aparelhos de avanço mandibular normalmente cobrem os dentes superiores e inferiores e reposicionam ou mantêm o maxilar inferior em uma posição avançada. A língua é fixada na parte frontal do maxilar inferior ou mandíbula. Movendo a mandíbula para a frente puxa a língua para a frente e abre o espaço das vias aéreas atrás da língua.
Que dentista de apneia do sono deve virar para?
Apenas pessoal qualificado e treinado deve se adequar aos aparelhos orais e os profissionais que supervisionam a gestão dentária devem ter um conhecimento EXTENSIVO dos distúrbios respiratórios relacionados ao sono. O diagnóstico incorrecto pode levar pacientes com apneia do sono moderada a grave a serem equipados com um aparelho dentário que não irá melhorar adequadamente a respiração durante o sono. Além disso, os aparelhos orais não funcionam para todos os pacientes. Portanto, é essencial monitorar a eficácia do tratamento com uma avaliação laboratorial de acompanhamento para pacientes com apneia do sono.
A poucos fatos a considerar…
Por mais sedutoras que possam ser para alguns pacientes, as soluções dentárias para a apneia do sono também têm desvantagens. Os dispositivos podem, por vezes, ser desconfortáveis. Intolerância ou uso inadequado podem levar a desconforto ou dor na articulação temporomandibular (ATM), assim como salivação excessiva ou boca seca. A longo prazo, também podem levar a desalinhamentos dentários, mudanças de mordidas e abertura de espaço entre os dentes. Além disso, os aparelhos orais podem ser caros. A maioria dos aparelhos custa mais de $2.000 e muitos planos de seguro cobrem apenas uma fração do custo, deixando a maior parte das despesas para o paciente. Além disso, a gravidade da apneia obstrutiva do sono tende a piorar com o tempo e um aparelho dentário pode não ser mais adequado vários anos no futuro. Os pacientes com bruxismo noturno (ranger dos dentes) também podem ter que substituir o aparelho oral dentro de alguns anos, pois ele pode se deteriorar, e alguns planos de seguro podem não cobrir um segundo ou terceiro aparelho. Em comparação, o CPAP é geralmente metade do custo como aparelho dentário e requer co-pagamentos menores com um custo inicial menor.
Outras alternativas
Os pacientes devem estar cientes de que outras formas de tratamento estão disponíveis, como a cirurgia das vias aéreas superiores (incluindo a amigdalectomia e a adenoidectomia, ou a cirurgia maxilo-facial), e têm potencial para serem mais eficazes no tratamento da apneia do sono do que os aparelhos orais. Os pacientes com aparelhos odontológicos devem tentar ficar longe das costas enquanto dormem, dado que a respiração obstrutiva é geralmente pior quando se trata de supinação. Finalmente, aparelhos orais e CPAP não são mutuamente exclusivos; alguns pacientes podem usar ambos, dependendo das circunstâncias: CPAP em casa durante a maioria das noites, e um aparelho oral quando estiver viajando ou na presença de um parceiro de cama ocasional.
Sejam quais forem as soluções de apneia do sono que você decidir parar de ressonar, lembre-se que qualquer alternativa ao tratamento com CPAP deve ser feita em colaboração com seu médico de saúde geral, médico do sono e dentista.
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