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Steps of Whipple’s Procedure.

Uma explicação e técnicas simples e lúcidas dos procedimentos cirúrgicos em Cirurgia GI.

Whipple relatou o 1º caso de pancreaticoduodenectomia bem sucedida em 1935. Esta operação foi realizada em duas etapas e durante um período de 70 anos a mortalidade operatória diminuiu de 20-30% para menos de 1%. Mesmo agora os melhores resultados são vistos em centros de alto volume que realizam mais de 20 operações de Whipple em 1 ano.

Indicações do procedimento de Whipple

1. Carcinoma da cabeça do pâncreas
2. Tumores duodenais e ampulares
3. Colangiocarcinoma da extremidade inferior
4. Formação de massa crónica pancreatite na cabeça do pâncreas
5. Lesões pancreáticas de grau IV

Preparação pré-operatória do paciente

1. Hidrate-os bem

2. Antibiótico profilático

3. A drenagem pré-operatória para aliviar a icterícia não é necessária em tumores periampulares

4. Gerir a coagulopatia associada à icterícia obstrutiva

1. O abdômen é aberto a partir da incisão Bilateral Subcostal. (Chevron’s Incision)

2. A cavidade abdominal é explorada para metástase especialmente no fígado, base do mesentério, mesocolon e pélvis.

Agora começam os passos do procedimento Whipple:

3. A manobra de Kocher é realizada e o duodeno junto com a cabeça do pâncreas é mobilizado até a linha média. Este passo expõe a CIV. Todo o tecido anterior à VCI deve ser removido e enviado com a peça.

4. A manobra de Cattell braasch é o próximo passo e a flexão hepática do cólon é derrubada expondo completamente o retroperitônio e separando a flexão hepática do cólon do fígado.

5. A veia mesentérica superior é vista passando do mesentério ao seu curso para se juntar à veia portal.

6. Neste passo pode-se tentar criar o túnel entre a veia mesentérica superior e o pâncreas, mas se for problemático pode ser tentado no estágio posterior. É neste momento crucial que a ressecabilidade da Pancreaticoduodenectomia é decidida.

7.A dissecção é iniciada na borda livre do saco menor e do ducto biliar comum, artéria hepática direita e veia portal são identificadas. Nesta etapa são tomados cuidados especiais para identificar e salvaguardar a artéria hepática direita ou a artéria hepática direita substituída. Esta artéria é facilmente encontrada póstero-lateral à veia portal.

8. A vesícula biliar é dissecada do leito hepático e seguida para o ducto cístico, o ducto biliar comum é dividido na junção com o ducto cístico.

9. A artéria hepática direita é traçada para trás e logo acima do duodeno A artéria gastro duodenal é amarrada.

10. O ligamento hepatoduodenal é dissecado facilmente como um vascular e, em seguida, após limpar a menor curva do estômago e a maior curva, o estômago é normalmente transgredido com um cortador linear.