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No século XXI, as dores de cabeça são muito comuns e causam dores e incapacidades substanciais. A dor de cabeça é provavelmente o problema mais comum visto na prática clínica pelos profissionais de saúde, sendo a dor de cabeça cervicogênica e a enxaqueca as formas mais comuns.1 Essas dores de cabeça estão associadas a uma alta carga de sofrimento e custos socioeconômicos consideráveis.2 Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), pelo menos 47% dos adultos sofreram de dores de cabeça no último ano. A nível mundial, apenas uma minoria das dores de cabeça é diagnosticada correctamente.3 A ignorância por parte dos profissionais e a subestimação desta entidade patológica são factores que dificultam o seu diagnóstico e, consequentemente, os tratamentos prescritos aos pacientes são inadequados. A dor de cabeça, além de causar dor, afeta negativamente a qualidade de vida da pessoa, incapacitando-a para a realização de atividades diárias e causando problemas socioeconômicos.3 A Sociedade Internacional de Dores de Cabeça (IHS) publicou em 2013 a terceira edição da Classificação Internacional de Dores de Cabeça, dividindo em primárias e secundárias e entre as dores de cabeça primárias, nas quais a dor é única ou principal sintoma são: enxaqueca, dor de cabeça tensora, dores de cabeça trigeminais-autonômicas e outras dores de cabeça primárias (dor de cabeça, esforço físico, pressão externa). Pelo contrário, as dores de cabeça secundárias, a dor é uma consequência de algum outro processo. Este grupo destaca as dores de cabeça atribuídas a traumatismo craniano, distúrbios cervicais, vasculares e psiquiátricos.4-6

Cefaleias cervicogênicas (HCC) são crônicas ou recorrentes na natureza e foram encontradas como decorrentes de disfunção musculoesquelética da coluna cervical (pescoço). A prevalência de cefaleias em adultos pode chegar a 20 a 30 por cento ao longo da vida. O tratamento conservador, como a fisioterapia, é frequentemente recomendado como uma primeira linha de tratamento da dor de cabeça. O tratamento pode incluir terapia manual, medicamentos farmacológicos, fisioterapia e terapias de relaxamento/cognitivo.5 A dor de cabeça cervicogénica tem estado principalmente relacionada com dores articulares, discais e ligamentares da coluna cervical superior. No entanto, a coluna cervical superior também recebe entradas aferentes dos músculos. O papel da dor referida à cabeça provocada pelos tecidos musculares tem recebido particular interesse no ano recente. 6,7 Pacientes com dor de cabeça cervicogênica demonstraram declínios na qualidade de vida comparáveis aos pacientes com enxaqueca e pacientes com dor de cabeça tipo tensão, com escores ainda mais baixos para o funcionamento físico.8

Cefaleias cervicogênicas (HCC)

Cefaleias cervicogênicas (HCC) são crônicas ou recorrentes na natureza e têm sido encontradas como decorrentes de disfunção musculoesquelética da coluna cervical (pescoço).9 Embora a prevalência de HCC seja consideravelmente menor que a cefaléia tipo tensão e enxaqueca, pacientes com HCC têm uma substancial carga de qualidade de vida, comparável a pacientes com enxaqueca e cefaléia tipo tensão.9 A primeira parte do “cervicogênico” refere-se à coluna cervical, compreendendo sete ossos mais comumente conhecidos como pescoço; “gênico” significa que a dor de cabeça é gerada nesta área, particularmente os três ossos superiores. Em outras palavras, o que parece uma dor chata e dolorosa na cabeça realmente tem suas raízes no pescoço.10

Um “episódio cervicogênico” pode durar de uma hora a uma semana. A dor tipicamente está de um lado da cabeça, muitas vezes correlacionando-se com o lado do pescoço onde há maior aperto.9 Quase certamente, o alcance do movimento será comprometido. As causas comuns de CGH podem ser crônicas: má postura, como observado acima, ou artrite. Também podem ser traumáticas: o resultado de movimentos bruscos e fortes do crânio e do pescoço como com chicotadas causadas por um acidente de carro, uma queda, ou uma colisão atlética. As dores de cabeça que se desenvolvem três ou mais meses após uma concussão, de acordo com um estudo, geralmente não são causadas por lesão cerebral ou craniana. Isto sugere uma conexão com a coluna cervical.11 Este estudo também indicou que a CGH afeta quatro vezes mais mulheres do que homens. As posições do pescoço e ocupações específicas, como cabeleireiro, carpintaria e condução de camiões/tractores, têm estado ligadas à CGH.11 O diagnóstico da CGH pode ser complicado porque pode assemelhar-se a outras dores de cabeça e pode desencadear outras dores de cabeça, como uma enxaqueca. Na maioria das vezes, a CGH resulta do facto das articulações do pescoço estarem rígidas, doridas e inflamadas. Os nervos adjacentes ficam irritados e referem-se à dor no pescoço, ombro e cabeça, incluindo a face e atrás de um olho.9 Conhecida como dor de cabeça secundária, uma dor de cabeça cervicogénica pode ser causada por um nervo bloqueado ou outro problema de saúde originado numa fonte dentro da coluna cervical (Figura 1). Isto pode incluir os vasos sanguíneos, discos, ligamentos ou músculos do pescoço ou costas.11

Anatomia e fisiologia de uma dor de cabeça cervicogénica

O que distingue uma dor de cabeça cervicogénica de dores de cabeça mais clássicas como enxaquecas ou dores de cabeça tipo tensão é que as dores de cabeça cervicogénicas são na verdade causadas por disfunção do pescoço. As dores de cabeça cervicogénicas são uma forma de dor referida – o que significa que embora a origem da dor esteja na coluna cervical, a sensação de dor é sentida na cabeça como uma dor de cabeça. Isto acontece porque existem nervos na região cervical superior (C1, C2 e C3) que têm conexões com os nervos da cabeça (nervo craniano V através do trato espinhal do nervo trigêmeo). Embora exista alguma controvérsia, a grande maioria da literatura concorda que a causa mais comum de dores de cabeça cervicogênicas é a disfunção das articulações zigapofisárias (articulações da faceta) C2-3.12 Entretanto, também há literatura que sustenta que as dores de cabeça cervicogênicas podem surgir de disfunção nos discos intervertebrais C2-3 e C3-4 das articulações da faceta, assim como nas articulações atlantoaxial (C1-2) e atlanto-occipital (C0-1).13

Sinais e Sintomas de Cefaleias Cervicogénicas

Um “episódio cervicogénico” pode durar de uma hora a uma semana. A dor tipicamente está de um lado da cabeça, muitas vezes correlacionando-se com o lado do pescoço onde há maior aperto.9 Segundo o Instituto de Fisioterapia (PTI),14

1. Dores ou rigidez no pescoço,
2. Músculos apertados na coluna cervical, sensibilidade à luz e som,
3. Aura (neurológico focal, sintomas por menos de uma hora, perturbações visuais), sensibilidade à luz e ao som, vómitos,
4. Congestionamento nasal, corrimento nasal, sudorese facial, edema das pálpebras, dor ocular,
5. Painha com movimento maxilar; bruxismo, articulação, sensibilidade, estalido e estalido,

Exercícios para dor de cabeça cervicogénica,

Exercícios para dor de cabeça cervicogénica podem ser a chave para aliviar a dor e desconforto da dor de cabeça relacionada com o pescoço. As manobras são técnicas especializadas de fortalecimento e alongamentos para dores no pescoço e dores de cabeça que funcionam para aliviar a tensão, assim como melhorar uma gama de movimentos. Os medicamentos de fisioterapia e prescrição médica podem servir como tratamentos complementares em casos graves.15 O tratamento da dor de cabeça cervicogénica tende a concentrar-se no alongamento e fortalecimento dos ossos, ligamentos e músculos do pescoço. Um regime apropriado de exercícios direcionados pode ser determinado durante qualquer fisioterapia necessária para dores de cabeça, especificamente aquelas de natureza cervicogênica. Comece realizando exercícios de alongamento cervicogênico três a cinco vezes ao dia, aumentando o número de repetições de cada vez.16

i. Exercício de Flexão Craniocervical (CCF): Isto é feito deitando-se de costas com uma toalha enrolada atrás do pescoço. Um movimento de aceno será feito com o pescoço e a cabeça, e será mantido por 10 segundos. Isto é Progresso para levantar os braços de ambos os lados durante o tempo de espera. Assim que o pescoço e a cabeça estiverem fortes, sente-se contra uma parede e execute o movimento de acenar com a cabeça e mantenha a posição sem apoiar o pescoço.17

ii. Exercício de Flexão e Extensão: Em posição sentada ou em pé, o queixo foi levado lentamente ao peito e mantido por 30 segundos para um suave alongamento até a parte de trás do pescoço. Em seguida, a cabeça é movida para trás para que os olhos fiquem focados no teto para esticar os músculos da frente do pescoço. Esta posição deve ser mantida por 30 segundos. Fortalecer os músculos do pescoço, colocando a mão na testa e tentando empurrá-la contra a mão. Mantenha a posição por 10 segundos. Em seguida, é colocar a mão na parte de trás do pescoço e da cabeça e mover a cabeça para trás com os olhos voltados para cima, olhando para o teto. Mantenha esta posição durante 10 segundos (Figura 2).18

iii. Exercício de Rotação: Isto é feito em pé ou sentado numa posição erecta, enquanto a cabeça vira para a direita, olhando por cima do ombro. Este posicionamento deve ser mantido por 30 segundos antes de retornar à posição original. O procedimento é repetido do lado esquerdo. Depois avança-se gradualmente para colocar a mão direita sobre a têmpora direita da cabeça para resistência como virar a cabeça. A posição deve ser mantida por 10 segundos antes de se repetir no lado esquerdo com a mão esquerda e a têmpora (Figura 3).17

iv. Exercício de Flexão Lateral: Isto é feito em pé ou sentado e baixando a cabeça para o lado direito. Isto é seguido por tocar o ombro direito para a orelha direita sem mover o ombro para cima. Este posicionamento é para ser mantido por 30 segundos e retornar à posição inicial. O procedimento é repetido do lado esquerdo. Estes músculos foram fortalecidos à mão como apoio de resistência contra a têmpora. A posição deve ser mantida por 10 segundos de cada lado (Figura 4).17

v. Exercício de Queixo de Tuck: Em posição de pé ou sentado, mova suavemente os ombros para trás enquanto o queixo está encolhido em direcção ao peito. Permaneça virado para a frente e mantenha a posição durante 10 segundos. O procedimento deve ser repetido 10 vezes (Figura 5).16

vi. Exercício da Lâmina de Ombro: Isto é feito sentado ou de pé com os quadris direitos, não inclinados para a frente ou para trás. Mova lentamente os ombros para trás e empurre suavemente o peito para fora e mantenha a posição por cinco segundos. Solte e volte à posição estelar e repita 10 vezes (Figura 6).16

vii. Exercício de Fortalecimento das Costas: Durante o exercício de fortalecimento das costas, deita-te de barriga para baixo com a cara no chão. Em seguida, inalar e exalar profundamente várias vezes. Em seguida, apoiar a parte superior do corpo nos cotovelos e manter a posição por até dois minutos (Figura 7).17