Alai

Înlocuirea totală a șoldului

Înlocuirea totală a șoldului este o procedură chirurgicală în care cartilajul și osul deteriorat sunt îndepărtate din articulația șoldului și înlocuite cu componente artificiale. Articulația șoldului este una dintre cele mai mari articulații de susținere a greutății din organism, situată între osul coapsei (femur) și pelvis (acetabulum). Este o articulație cu bilă și soclu, în care capul femurului este bila, iar acetabulul pelvian formează soclul. Suprafața articulară este acoperită de un cartilaj articular neted care acționează ca o pernă și permite mișcări netede ale articulației.

Diverse boli și afecțiuni pot provoca leziuni ale cartilajului articular. Intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului este o opțiune pentru a ameliora durerea severă provocată de artrită care vă limitează activitățile zilnice.

Dezvoltare generală a bolii

Artrita este o inflamație a articulațiilor care are ca rezultat durere, umflături, rigiditate și mișcări limitate. Artrita de șold este o cauză frecventă a durerii cronice de șold și a dizabilității. Cele mai frecvente trei tipuri de artrită care afectează șoldul sunt:

• Osteoartrita: Se caracterizează prin uzura progresivă a cartilajului articulației. Pe măsură ce cartilajul protector se uzează, capetele oaselor se freacă unul de celălalt și provoacă dureri în șold. Artrita reumatoidă: Aceasta este o boală autoimună în care țesutul care căptușește articulația (sinoviala) se inflamează, ceea ce duce la producerea excesivă de lichid articular (lichid sinovial). Acest lucru duce la pierderea cartilajului care provoacă durere și rigiditate.
• Artrita traumatică: Acesta este un tip de artrită care rezultă în urma unui traumatism sau a unei fracturi de șold. Astfel de leziuni pot deteriora cartilajul și pot provoca durere și rigiditate a șoldului pe o perioadă de timp.

Simptome

Cel mai frecvent simptom al artritei de șold este durerea și rigiditatea articulară care duce la limitarea amplitudinii de mișcare. Activitatea viguroasă poate crește durerea și rigiditatea, ceea ce poate cauza șchiopătarea în timpul mersului.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin evaluarea istoricului medical, examenul fizic și radiografiile.

Procedură chirurgicală

Operația poate fi recomandată, dacă opțiunile de tratament conservator, cum ar fi medicamentele antiinflamatorii și terapia fizică, nu ameliorează simptomele.

Operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul procedurii, se face o tăietură chirurgicală deasupra șoldului pentru a expune articulația șoldului și femurul este dislocat din acetabul. Suprafața alveolei este curățată și osul deteriorat sau artrozic este îndepărtat cu ajutorul unui alezor. Componenta acetabulară este introdusă în cavitate cu ajutorul unor șuruburi sau, ocazional, a cimentului osos. În interiorul componentei acetabulare se plasează o căptușeală din plastic, ceramică sau metal. Femurul sau osul coapsei este apoi pregătit prin îndepărtarea osului artrozic cu ajutorul unor instrumente speciale, pentru a se potrivi exact cu noua componentă femurală metalică. Componenta femurală este apoi inserată în femur fie prin presare, fie cu ajutorul cimentului osos. Apoi, componenta capului femural din metal sau ceramică este plasată pe tija femurală. Toate componentele noi sunt fixate în poziție cu ajutorul unui ciment special. Mușchii și tendoanele din jurul noii articulații sunt reparate, iar incizia este închisă.

Îngrijire postoperatorie

După ce ați fost supus unei intervenții de înlocuire totală a șoldului, trebuie să aveți o grijă deosebită pentru a preveni dislocarea noii articulații și pentru a asigura o vindecare corespunzătoare. Unele dintre precauțiile obișnuite care trebuie luate includ:

• Evitați mișcarea combinată de îndoire a șoldului și de întoarcere a piciorului spre interior
• Păstrați o pernă între picioare în timp ce dormiți timp de 6 săptămâni
• Nu vă încrucișați niciodată picioarele și nu îndoiți șoldurile dincolo de un unghi drept (90)
• Evitați să stați pe scaune joase
• Evitați să vă aplecați pentru a ridica lucruri, în schimb, se poate folosi un apucător pentru a face acest lucru
• Utilizați un scaun de toaletă înălțat

Riscuri

Ca orice procedură chirurgicală majoră, există anumite riscuri și complicații potențiale implicate de operația de înlocuire totală a șoldului. Complicațiile posibile după înlocuirea totală a șoldului includ:

• Infecție
• Dislocare
• Fracturarea femurului sau a bazinului
• Leziuni ale nervilor sau ale vaselor de sânge
• Formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor
• Inegalitate de lungime a picioarelor
• Hip proteza se poate uza
• Nereușita de a ameliora durerea
• Formarea de cicatrici
• Lăgi de presiune

Înlocuirea totală de șold este una dintre cele mai de succes proceduri ortopedice efectuate pentru pacienții cu artrită de șold. Această procedură poate ameliora durerea, vă poate reda funcția, vă poate îmbunătăți mișcările la locul de muncă și de joacă și vă poate oferi o calitate mai bună a vieții.

Înlocuirea totală a șoldului prin MAKOPlasty

Boala articulară degenerativă (DJD), o cauză comună a durerii de șold, este o afecțiune cronică care împiedică calitatea vieții persoanelor afectate. Există diferite tipuri de DJD, iar cele mai frecvente includ osteoartrita (OA), artrita posttraumatică, artrita reumatoidă (AR), necroza avasculară (AVN) și displazia șoldului.

Înlocuirea totală de șold MAKOplasty® este o alternativă chirurgicală nouă pentru pacienții cu boală articulară degenerativă (DJD). În cadrul acestei proceduri, un sistem ortopedic interactiv cu braț robotic (RIO®) asistă chirurgul în alinierea și poziționarea mai precisă a implanturilor.

MAKOplastia poate fi luată în considerare la pacienții cu durere în timp ce suportă greutate pe articulația afectată, durere sau rigiditate la nivelul șoldului în timpul mersului sau al altor activități și, de asemenea, la pacienții care nu răspund la o linie conservatoare de tratament.

Procedură de MAKOPlastie

Punerea și alinierea exactă a implantului de șold este crucială în chirurgia de înlocuire a șoldului. Înlocuirea totală de șold MAKOplasty® utilizează o scanare CT a șoldului pacientului pentru a genera un model 3D al pelvisului și femurului acestuia. Acestea îl ajută pe chirurg în planificarea operației.

În timpul operației, software-ul RIO® oferă informații dinamice pentru a spori acuratețea procedurii. Aceste informații în timp real ajută chirurgul în plasarea precisă a implantului, care poate fi dificil de realizat cu tehnicile chirurgicale tradiționale.

• Plasarea precisă a implantului de șold cu ajutorul sistemului de braț robotic controlat de chirurg, cu o scădere a posibilului risc de dislocare a șoldului
• Uniformitatea lungimii piciorului, reducând necesitatea unei ridicări a pantofilor
• Lungime crescută a implantului datorită reducerii frecării anormale între implant și os
  Sistemul ortopedic interactiv cu braț robotic (RIO®)

Caracteristicile RIO®:

• Planifică cu acuratețe dimensiunea, orientarea și alinierea implantului utilizând modelarea 3D derivată din CT
• Permite captarea înainte de rezecție a urmăririi cinematice specifice pacientului prin flexie și extensie completă
• Ajustări intraoperatorii în timp real pentru o cinematică corectă a șoldului și un echilibru corect al țesuturilor moi
• Minimal invaziv și cu economie de os, cu o traumă minimă a țesuturilor pentru o recuperare mai rapidă

Înlocuirea totală a șoldului prin abord direct anterior

de Amir Jamali, MD

Ultima actualizare 4/29/2017

Înlocuirea totală a șoldului

Artroplastia totală a șoldului este una dintre cele mai de succes proceduri medicale inventate vreodată. Aproximativ 300.000 de astfel de proceduri sunt efectuate anual în Statele Unite. Această procedură poate trata o mare varietate de afecțiuni care duc, în cele din urmă, la o artrită severă a șoldului. Artrita se caracterizează prin distrugerea cartilajului articular și prin contactul direct al suprafețelor osoase ale alveolei șoldului și ale capului femural. Acest lucru poate duce la durere, rigiditate, incapacitatea de a merge, dificultăți de ședere și alte dizabilități. Scopul principal al înlocuirii totale a șoldului este de a ameliora durerea. Cu toate acestea, mulți pacienți au capacitatea de a merge mai departe după procedură și adesea nu mai au nevoie de ajutoare pentru mers după operație.

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală sau spinală. Procedura poate fi efectuată cu pacientul fie întins pe o parte, fie pe spate. Șoldul poate fi abordat din față, din spate sau din lateral. După ce șoldul este expus, gâtul femurului este tăiat la un anumit unghi și capul femural este îndepărtat. Acest lucru permite o vedere bună în cavitatea șoldului. Soclul șoldului artrozic și-a pierdut adesea cartilajul și a dezvoltat mulți pinteni osoși. Un dispozitiv cunoscut sub numele de alezor este utilizat pentru a pregăti cavitatea șoldului pentru o cupă metalică, prelucrând-o până la o formă semisferică și expunând o suprafață de sângerare a osului pentru a permite creșterea osului pe componenta cavității șoldului (componenta acetabulară). Apoi, componenta este impactată în poziție. Odată ce componenta acetabulară a fost aplicată, o a doua componentă sau proteză este plasată în arborele femural. Componenta femurală este de obicei compusă din titan sau aliaj de cobalt-crom. În funcție de designul specific, aceasta poate fi implantată cu ciment osos sau cu contact direct cu osul (press-fit).

Înlocuirea totală a șoldului (ABORDARE ANTERIOARĂ)

Cazul următor este o ilustrare a etapelor implicate într-o înlocuire totală a șoldului efectuată la o femeie de 29 de ani cu necroză avasculară severă a capului femural și artrită secundară.

1.Radiografia de șold a acestei paciente (stânga) demonstrează necroza avasculară avansată a capului femural. Aceasta este reprezentată prin aplatizarea și fragmentarea aspectului superior al capului femural. În momentul radiografiei, observăm, de asemenea, că a dezvoltat o aplatizare la marginea alveolei șoldului (săgeată). O radiografie normală a șoldului este prezentată imediat sub radiografia șoldului pacientului.

2.O masă specială de sală de operație este utilizată pentru a poziționa piciorul pentru a facilita expunerea chirurgicală. Masa permite ca piciorul să fie îndoit spre podea pentru a permite accesul direct la partea superioară a femurului (osul coapsei) prin incizia din față.

3.Un cârlig specializat este atașat la masă care ajută la menținerea femurului în sus în timp ce o tijă de titan este plasată în interiorul părții superioare a femurului. În această imagine, proteza sau tija metalică (săgeata lungă) a fost așezată complet în femur, gâtul protezei ieșind spre camera de filmat (săgeata scurtă).

4.Pe componenta femurală metalică a fost montată o componentă de cap femural din ceramică. Componenta cu cap ceramic este sferică și măsoară 36 mm în acest caz. Capul femural se potrivește într-o inserție ceramică precis adaptată care se blochează în componenta de șold (componenta acetabulară). Combinația dintre capul femural și inserția alcătuiește „suprafața de sprijin” care, în acest caz, este ceramică pe ceramică.

5.În acest moment, capul femural a fost plasat în componenta cuzinetului șoldului. Șoldul este acum „redus” (pus la loc). Se efectuează o verificare finală a poziției implanturilor de șold. Piciorul este mișcat în poziții extreme pentru a se asigura că implanturile de șold nu se desprind din cauza dislocării. Motive potențiale pentru ca șoldul să se disloce ar fi contactul anormal între implanturi, poziționarea incorectă a implanturilor sau o tensiune inadecvată a țesuturilor moi (mușchi).

6.Radiografia finală arată că implanturile se află în poziția corespunzătoare.

FAQ Înlocuirea totală de șold

Din ce sunt fabricate protezele de șold actuale?

Cele mai multe proteze de șold metalice contemporane sunt fabricate din aliaje de titan sau aliaje de cobalt-crom. Cel mai bun mod de a înțelege implanturile utilizate în protezele actuale este de a le împărți în două părți. Prima este reprezentată de componentele metalice care sunt fixate direct pe os. Acestea pot fi fie prin utilizarea cimentului (mai ales la nivelul femurului sau al osului coapsei), fie printr-un proces fără ciment sau de creștere în care osul crește efectiv pe metal. A doua parte a protezei de șold este formată din piesele care se mișcă efectiv una față de cealaltă (rulmentul). Acestea pot fi realizate fie din metal pe plastic din polietilenă (cel mai frecvent), fie din alți rulmenți, cum ar fi ceramică pe ceramică sau metal pe metal.

Cât timp voi sta în spital?

În cele mai multe cazuri, pacienții rămân în spital, la unitatea noastră, timp de cel puțin 2 zile și, de obicei, 3-4 zile.

Voi merge acasă sau la un centru de îngrijire după operație?

Acest lucru depinde de cât de mult ajutor aveți acasă. Scopul fizioterapiei, atât în spital cât și acasă, este de a vă face să fiți independent. Dacă acest lucru nu poate fi realizat în timp ce sunteți în spital, un curs viguros de terapie într-un centru de îngrijire calificată este cel mai bun răspuns pentru a continua să progresați spre independență.

Pot să pun toată greutatea pe picior după o înlocuire de șold?

În majoritatea cazurilor de proteze de inserție, restricționăm cantitatea de greutate pe picior timp de 4 până la 6 săptămâni. S-a demonstrat că acest lucru duce la scăderea riscului de prăbușire a tijei în femur

Ce înseamnă termenul „suprafață de sprijin”?

Suprafața de sprijin se referă la suprafețele care intră efectiv în contact una cu cealaltă în cazul unei proteze totale de șold. Suprafața de sprijin ideală pentru o articulație este cartilajul. Acesta este un rezultat al proprietăților sale electrice, al conținutului de apă și al arhitecturii. Ca urmare, cartilajul pe cartilaj are o frecare mai mică decât gheața pe gheață. În cazul înlocuirii totale a articulației, scopul este de a obține o articulație cu frecare redusă, cu producerea a cât mai puține resturi și care să ofere durabilitate pe termen lung pentru a dura toată viața pacientului. Diferitele opțiuni actuale pentru suprafețele de sprijin în înlocuirea articulației includ metal pe polietilenă, ceramică pe ceramică și metal pe metal.

Când folosiți cimentul osos?

Cimentul osos a avut o lungă istorie de utilizare în înlocuirea totală a șoldului. În ultimii 15 ani, utilizarea sa a scăzut din cauza riscului asociat cu slăbirea articulațiilor de înlocuire cimentate. În eforturile noastre de a îmbunătăți rezultatele înlocuirilor articulare cimentate, au fost dezvoltate o serie de implanturi fără ciment. Implanturile fără ciment depind de creșterea sau descreșterea osului pe suprafața lor. Diferitele suprafețe pot fi alcătuite dintr-o suprafață aspră, o suprafață cu mărgele mici sau o plasă metalică fibroasă. Implanturile fără ciment de pe partea soclului s-au comportat extrem de bine. O serie de implanturi anterioare fără ciment pe partea femurală nu s-au comportat la fel de bine ca și componentele femurale cimentate. Cu toate acestea, am învățat lecții importante despre factorii care sunt asociați cu succesul componentelor femurale fără ciment. În prezent, o serie de rapoarte publicate au arătat că unele modele femurale și acetabulare fără ciment au o rată de succes de 98 până la 100% la 10 ani. Acestea sunt egale sau mai bune decât multe modele cimentate la aceleași intervale de timp. În prezent, folosim predominant modele fără ciment, cu excepția cazului în care suntem preocupați de fixarea unor astfel de implanturi. În astfel de cazuri, implanturile cimentate oferă o fixare imediată la os și permit pacientului să suporte imediat greutatea.

Se uzează șoldurile?

Înlocuirile totale de șold se pot uza. Acest lucru a fost asociat cu o activitate mai mare, cu polietilene cu proprietăți mecanice slabe și cu capete femurale cu diametru mai mare. În prezent, cu suprafețe de sprijin, cum ar fi polietilenele cu grad ridicat de reticulare, metal pe metal și ceramică pe ceramică, ratele de uzură la protezele de șold pot fi în sfârșit controlate.

Pot face jogging după o proteză de șold?

Niciun studiu publicat nu a documentat rezultatul clinic al protezelor de șold la pacienții care sunt alergători. Cu toate acestea, asocierea unor rate de eșec mai mari cu pacienții mai tineri și mai activi sugerează că astfel de activități pot duce la o nevoie mai timpurie de intervenție chirurgicală de revizie.

Trebuie să urmez și alte precauții după operație?

În funcție de abordare, vor exista anumite precauții/poziții care trebuie evitate după înlocuirea șoldului. Pentru majoritatea abordărilor posterioare, pacientului i se cere să evite îndoirea șoldului la mai mult de 90 de grade, să evite întoarcerea genunchiului înăuntru (rotație internă) în timpul unor activități precum ridicarea unui obiect de pe podea și să evite canapelele adânci și capitonate. Abordările anterioare sau laterale ale șoldului necesită adesea măsuri de precauție pentru șoldul anterior (fără întoarcerea piciorului în afară în timp ce stă în picioare sau stă întins).

Lungimile picioarelor mele vor fi egale după operație?

Cirurgul dumneavoastră va face eforturi pentru a obține lungimi egale ale picioarelor după operație. Cel mai important factor de succes după înlocuirea totală a șoldului este obținerea unui șold stabil (un șold care nu se dislocă). Stabilitatea șoldului depinde de poziționarea implanturilor, de strângerea țesuturilor moi și de anatomia osoasă. În unele cazuri, piciorul trebuie să fie ușor alungit pentru a obține o tensiune adecvată a țesuturilor moi.

Ce s-ar întâmpla dacă șoldul meu se dislocă?

Un șold dislocat poate apărea în timpul activităților în care nu sunt respectate precauțiile sau ca urmare a laxității țesuturilor moi sau a impingementului. Impingementul este o situație în care componentele sau structurile osoase intră în contact unele cu altele în așa fel încât împing șoldul în afara orbitei.

Ce este „abordarea anterioară pentru înlocuirea totală a șoldului”?

Abordarea anterioară pentru înlocuirea totală a șoldului este o abordare chirurgicală a șoldului care a fost folosită de peste 30 de ani pentru înlocuirea totală a șoldului în Europa și mai recent în Statele Unite. Avantajul major al acestei intervenții chirurgicale este că oferă o modalitate cu adevărat „minim invazivă” de a efectua înlocuirea șoldului. Se folosește intervalul muscular dintre mușchiul tensor fasciae latae și mușchiul sartorius. În cadrul operației nu se taie niciun mușchi, ceea ce asigură un șold foarte stabil cu leziuni minime ale țesuturilor moi ale șoldului. Nu există precauții de îndoire sau de poziționare după operație. Folosim o masă specială numită „masă de fractură” pentru a efectua operația. Aceasta ne permite să poziționăm piciorul în timpul operației și ne ajută să expunem atât cavitatea cât și femurul.

Ce se întâmplă dacă am un accident de mașină cu o înlocuire de șold? Se poate rupe osul în jurul protezei?

Da, un traumatism de orice fel după o înlocuire de șold poate duce la fracturi foarte grave, care sunt chiar mai greu de tratat decât o fractură fără înlocuire de șold. Tratamentul acestor leziuni necesită adesea fie utilizarea de plăci și tije, fie revizuirea în întregime a protezei de șold cu plasarea unei componente femurale noi, lungi, pentru a acoperi fractura.

Ce este înlocuirea totală de șold cu resurfacing?

Înlocuirea totală de șold cu resurfacing este un tip de înlocuire a șoldului care plasează componenta femurală pe gâtul femurului, în loc să treacă o tijă de-a lungul axei. Componenta de cupă în cavitatea șoldului este, de obicei, o componentă integral metalică dintr-o singură bucată.

Aveți proceduri de înlocuire a cartilajului pentru șold?

În acest moment, experiența în ceea ce privește tratamentul defectelor de cartilaj la nivelul șoldului este limitată la câteva rapoarte dispersate. Acestea includ utilizarea de microfracturare, mozaicoplastie și alogrefă de osteocondru. Provocarea în cazul șoldului este reprezentată de dificultatea accesului la articulație, de geometria specifică a globului și a orbitei și de alimentarea limitată cu sânge a capului femurului.

Vă rugăm să descărcați broșura noastră cu privire la înlocuirea totală a șoldului prin abord anterior direct pentru mai multe informații.

1. Barton C, Kim PR. Complicații ale abordului anterior direct pentru artroplastia totală de șold. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):371-375.
2. Bender B, Nogler M, Hozack WJ. Abordul anterior direct pentru artroplastia totală de șold. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):321-328.
3. Bhandari M, Matta JM, Dodgin D, et al. Outcomes following the single-incision anterior approach to total hip arthroplasty: a multicenter observational study. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):329-342.
4. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach: two consecutive series. J Arthroplasty. Aug 2009;24(5):698-704.
5. Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):311-320.
6. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. Studiu prospectiv randomizat a două abordări chirurgicale pentru artroplastia totală de șold. J Arthroplasty. Aug 2010;25(5):671-679 e671.
7. 7Auffarth A, Resch H, Lederer S, et al. Does the choice of approach for hip hemiarthroplasty in geriatric patients significantly influence early postoperative outcomes? Un studiu randomizat-controlat care a comparat abordurile Smith-Petersen modificat și Hardinge. J Trauma. May 2011;70(5):1257-1262.
8. Baba T, Shitoto K, Kaneko K. Bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture using the direct anterior approach. World J Orthop. Apr 18 2013;4(2):85-89.
9. Barrett WP, Turner SE, Leopold JP. Studiu prospectiv randomizat al abordului direct anterior vs. abord postero-lateral pentru artroplastia totală de șold. J Arthroplasty. Oct 2013;28(9):1634-1638.
10. Martin CT, Pugely AJ, Gao Y, Clark CR. O comparație a duratei șederii în spital și a morbidității pe termen scurt între abordul anterior și cel posterior al artroplastiei totale de șold. J Arthroplasty. May 2013;28(5):849-854.
11. Poehling-Monaghan KL, Kamath AF, Taunton MJ, Pagnano MW. THA anterioară directă versus miniposterioară cu aceleași protocoale perioperatorii avansate: Surprising Early Clinical Results (Rezultate clinice timpurii surprinzătoare). Clin Orthop Relat Res. 1 aug. 2014.
12. Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty: Indicații, tehnică și rezultate. J Am Acad Orthop Surg. Sep 2014;22(9):595-603.
13. Rathod PA, Orishimo KF, Kremenic IJ, Deshmukh AJ, Rodriguez JA. Îmbunătățirea similară a parametrilor de mers după artroplastia totală de șold cu abordare directă anterioară & posterioară. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1261-1264.
14. Taunton MJ, Mason JB, Odum SM, Springer BD. Artroplastia totală de șold anterioară directă anterioară produce o încetare voluntară mai rapidă a tuturor SIDA de mers: un studiu clinic prospectiv, randomizat. J Arthroplasty. Sep 2014;29(9 Suppl):169-172.
15. Unger AC, Dirksen B, Renken FG, Wilde E, Willkomm M, Schulz AP. Tratamentul fracturii colului femural cu o abordare chirurgicală minim invazivă pentru hemiartroplastie – rezultate clinice și radiologice la 180 de pacienți geriatrici. Open Orthop J. 2014;8:225-231.
16. Zawadsky MW, Paulus MC, Murray PJ, Johansen MA. Compararea rezultatelor timpurii între abordarea anterioară directă și abordarea posterioară cu mini-incizie pentru artroplastia totală primară de șold: 150 de cazuri consecutive. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1256-1260.

.