Pot începe ca un efort bine intenționat de a calma anxietatea, de a îmbunătăți somnul sau de a atenua depresia. Dar prescripțiile pentru sedativele cunoscute sub numele de benzodiazepine pot duce la utilizarea pe termen lung în rândul unuia din patru adulți în vârstă care le primesc, potrivit unui nou studiu.
Aceasta în ciuda avertismentelor împotriva utilizării pe termen lung a acestor medicamente, în special în rândul persoanelor în vârstă, deoarece pot crește riscul de accidente de mașină, căderi și fracturi de șolduri, precum și pentru că pot provoca alte efecte secundare.
Noul studiu, publicat în JAMA Internal Medicine de către o echipă de la Universitatea din Michigan, de la două spitale VA și de la Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, a analizat utilizarea benzodiazepinelor de către adulții în vârstă cu venituri mici în cadrul unui program din Pennsylvania care ajută la acoperirea costurilor medicamentelor.
Cercetătorii spun că descoperirile lor indică o nevoie puternică de o mai bună educare a furnizorilor de servicii medicale, precum și a publicului, cu privire la riscurile asociate cu aceste medicamente.
Dintre cei 576 de adulți care au primit prima lor rețetă de benzodiazepine în perioada 2008-2016, 152 aveau încă o rețetă curentă sau recentă un an mai târziu. Studiul a inclus doar persoanele ale căror benzodiazepine au fost prescrise de non-psihiatri, deoarece majoritatea adulților în vârstă care utilizează benzodiazepine au rețete scrise de medici de îngrijire primară sau de alți non-psihiatri.
Pacienții albi au avut de patru ori mai multe șanse să fi ajuns la o utilizare pe termen lung. Cei ale căror rețete inițiale au fost scrise pentru cele mai mari cantități au fost, de asemenea, mai susceptibili de a deveni utilizatori de benzodiazepine pe termen lung. Pentru doar fiecare 10 zile suplimentare de medicamente prescrise, riscul unui pacient de utilizare pe termen lung aproape că s-a dublat în următorul an.
Această rată de utilizare pe termen lung este destul de îngrijorătoare în sine, spune Lauren Gerlach, D.O., M.Sc., autorul principal al studiului și psihiatru geriatru la U-M.
„Acest lucru arată că trebuie să ajutăm furnizorii să înceapă cu gândul la final atunci când prescriu o benzodiazepină, începând cu o prescripție de scurtă durată și să implice pacienții în discuții despre momentul în care trebuie să reevalueze simptomele și să înceapă reducerea treptată a pacientului”, spune ea. „De asemenea, trebuie să educăm furnizorii cu privire la alternativele eficiente de tratament non-farmaceutic, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, pentru acești pacienți.”
Gerlach subliniază alte două constatări îngrijorătoare din analiza dosarelor și interviurile detaliate cu participanții la program. Utilizatorii de benzodiazepine pe termen lung nu au fost mai predispuși să aibă un diagnostic de anxietate, care este uneori o indicație pentru utilizarea pe termen lung.
De asemenea, utilizatorii pe termen lung au fost mai predispuși să spună că au avut probleme de somn, în ciuda faptului că benzodiazepinele nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung ca ajutoare pentru somn și pot chiar să înrăutățească somnul cu cât sunt utilizate mai mult timp.
Mai multe despre studiu
Gerlach și colegii săi de la U-M Medical School, VA Ann Arbor Healthcare System, Corporal Michael Crescenz VA Medical Center și University of Pennsylvania au folosit date din programul Supporting Seniors Receiving Treatment and Intervention, sau SUSTAIN.
Programul oferă un supliment la un program de acoperire a medicamentelor din Pennsylvania pentru adulții în vârstă cu venituri mici. Programul oferă servicii de sănătate comportamentală și management de caz prin telefon în tot statul. Toți pacienții din studiu locuiesc la domiciliu sau în alte medii comunitare, astfel încât studiul nu include pacienții din căminele de bătrâni și alte facilități de îngrijire calificată.
Acesta a inclus interviuri detaliate pentru a depista problemele de sănătate mintală, inclusiv anxietatea, depresia, problemele de somn și durerea, precum și analiza fișelor de prescripție și a altor date clinice. Cercetătorii au calculat o rată de posesie a medicamentelor, pe baza numărului de zile de aprovizionare cu benzodiazepine care i-au fost prescrise persoanei și a numărului de zile rămase din perioada de valabilitate a prescripției. Ei au stabilit un prag MPR de 30 la sută pe parcursul unui an ca definiție a utilizării pe termen lung.
În medie, pacienții aveau 78 de ani când au primit prima lor rețetă de benzodiazepine – o vârstă avansată pentru utilizarea medicamentelor, despre care ghidurile naționale spun că ar trebui să fie administrate rar, dacă nu chiar niciodată, adulților de peste aproximativ 65 de ani. Foarte puțini dintre ei avuseseră vreun fel de îngrijire psihiatrică, psihologică sau psihosocială în ultimii doi ani.
În timp ce ghidurile de tratament recomandă doar prescrierea pe termen scurt, dacă este cazul, acestor pacienți pe termen lung li s-au prescris medicamente pentru aproape 8 luni după prima lor prescripție.
„Acest studiu oferă dovezi puternice că așteptările stabilite de un furnizor atunci când scrie pentru prima dată o nouă rețetă se mențin în timp”, spune David Oslin, doctor în medicină, de la Penn și de la Philadelphia VA, și autor principal al lucrării. „Atunci când un medic scrie pentru 30 de zile de benzodiazepină, mesajul către pacient este de a lua medicamentul zilnic și pentru o perioadă lungă de timp. Această așteptare se traduce printr-o utilizare cronică care, pe termen lung, se traduce prin riscuri mai mari, cum ar fi căderi, tulburări cognitive și un somn mai prost.”
„Deoarece furnizorii de servicii de sănătate mintală văd doar o minoritate foarte mică de adulți în vârstă care au probleme de sănătate mintală, trebuie să sprijinim mai bine furnizorii de îngrijire primară în timp ce gestionează îngrijirea acestor pacienți”, spune Gerlach. „Trebuie să-i ajutăm să se gândească în mod critic la modul în care anumite rețete pe care le scriu ar putea crește șansele de utilizare pe termen lung.”
Donovan Maust, M.D., M.S., un alt psihiatru geriatru de la U-M care a studiat utilizarea excesivă a medicamentelor cu benzodiazepine și riscurile asociate cu acestea, este coautor. El și Gerlach sunt amândoi membri ai Institutului pentru Politici și Inovare în Sănătate al U-M și ai Programului pentru Îmbătrânire Pozitivă din cadrul Departamentului de Psihiatrie al Școlii de Medicină a U-M.
Dispune Oslin: „Benzodiazepinele sunt una dintre cele câteva clase de medicamente care au un potențial ridicat de dependență și riscuri substanțiale pentru căderi, amorțire cognitivă și tulburări de somn. Din punct de vedere al sănătății publice, începerea tratamentului pacienților de 80 de ani cu benzodiazepine este o perspectivă de mare risc. În plus față de riscurile pentru individ, există, de asemenea, riscul unei diversiuni mai mari a medicamentelor și al expunerii acestor medicamente la nepoți dacă nu sunt depozitate și eliminate în mod corespunzător.”
Cercetarea a fost sponsorizată de Contractul de Asistență Farmaceutică pentru Persoanele Vârstnice al Commonwealth-ului din Pennsylvania.
.