Alai

Arupția placentară (abruptio placentae) și placenta previa sunt două afecțiuni strâns legate între ele, care sunt ușor de confundat, chiar dacă au căi, tratamente și intervenții foarte distincte. Pentru a vă pregăti pentru NCLEX, pentru examenele de la școala de asistente medicale și pentru clinică, este important să înțelegeți diferențele cheie dintre cele două și intervențiile de asistență medicală pentru fiecare dintre ele.

Dezlipirea de placentă

Ce este dezlipirea de placentă?

Punctul cheie despre dezlipirea de placentă este că aceasta apare într-o placentă care a fost implantată normal. Rupturile sunt clasificate de la 0 la 3 în funcție de amploarea rupturii.

• Un dezlipire de gradul 0 nu are în esență niciun simptom și este descoperit doar după ce placenta a fost livrată. Implică detașarea a mai puțin de 10% din suprafața placentară.
• Un dezlipire de gradul 1 (10-20% detașare) implică o cantitate mică de sângerare vaginală fără semne de suferință fetală prezente. Probabil că mama nu are hipotensiune, dar poate avea unele contracții uterine.
• Un dezlipire de gradul 2 (detașare de 20-50%) implică o cantitate ușoară până la moderată de sângerare (poate fi internă sau vaginală) și este posibil ca fătul să prezinte semne de suferință, măsurate prin ritmul cardiac fetal. Mama va avea contracții cu un grad 2 și este de obicei stabilă din punct de vedere hemodinamic.
• Un dezlipire de gradul 3 (50% sau mai mult de detașare) implică o hemoragie vaginală sau internă moderată până la severă cu deces fetal. Mama este instabilă din punct de vedere hemodinamic cu contracții uterine severe și neîncetate (tetanie). Coagularea intravasculară diseminată (CID) este adesea prezentă în cazul abrupturilor de grad mai mare.

Evaluarea prezenței unui dezlipire de placentă

Femeia care se confruntă cu un dezlipire de placentă va avea de obicei un debut brusc al simptomelor, care includ de obicei sângerare, durere, hipotensiune, uter sensibil care este ferm sau chiar dur. Apare de obicei după 20 de săptămâni de gestație și este una dintre principalele cauze de deces matern.

Testele de laborator vor arăta că hemoglobina și hematocritul sunt reduse (în special în cazul abrupturilor de grad superior). Studiile de coagulare pot arăta că este prezentă CID și se poate face un test Kleihauer-Betke pentru a evalua prezența sângelui fetal în circulația maternă, deși studiile arată că acesta are o sensibilitate slabă pentru diagnosticarea abruptului placentar.

Cine este expus riscului de dezlipire de placentă?

• Fumatul și consumul de cocaină (ambele cauzează vasoconstricție)
• Mamele cu hipertensiune arterială gestațională sau cronică
• Mamele care se confruntă cu ruperea prematură a membranelor (PROM)
• Mamele cu leziuni traumatice la nivelul abdomenului
• Mamele însărcinate cu gemeni, tripleți, etc…

Tratament pentru dezlipirea de placentă

Tratamentul pentru o dezlipire de placentă va depinde de gravitatea acesteia. Dacă dezlipirea este ușoară și mama este aproape de data nașterii, medicul poate să inducă travaliul mamei și să încerce o naștere vaginală. Dacă dezlipirea este moderată până la severă, atunci este probabilă o cezariană, odată ce orice coagulopatie a fost abordată. De asemenea, mama poate primi un pachet de globule roșii pentru a menține un hematocrit de peste 30% și lichide intravenoase pentru a menține volumul. Testele de coagulare vor arăta dacă sunt prezente anomalii.

Intervenții de asistență medicală pentru dezlipirea de placentă

• Scoateți analizele, includeți obținerea unui tip și a Crucii în anticiparea unei posibile transfuzii de sânge
• Stabiliți o perfuzie intravenoasă de calibru mare atât pentru fluide cât și pentru produse sanguine
• Realizați o monitorizare fetală continuă, urmăriți semnele de suferință fetală
• Monitorizați tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, debitul de urină, semnele cutanate ale mamei, nivelul de conștiență și orice semne de șoc sau instabilitate hemodinamică
• Supravegheați hemoragia, țineți evidența pierderilor de sânge
• Evaluați tonusul uterin, monitorizați contracțiile

Păstrați-o pe mama în repaus la pat

• Păstrați-o pe mama NPO în cazul în care este necesară o cezariană de urgență
• Dacă bebelușul este prematur, mama va primi betametazonă pentru a accelera dezvoltarea pulmonară a fătului

Placenta Previa

Ce este placenta previa?

Placenta previa este o afecțiune în care placenta s-a implantat în mod anormal, fie în apropierea colului uterin, fie acoperind complet colul uterin. Este clasificată în funcție de localizare.

• Placenta previa totală: placenta acoperă complet colul uterin
• Placenta previa parțială: placenta acoperă parțial colul uterin
• Placenta previa marginală (numită și placentă joasă): placenta este localizată în apropierea colului uterin

Cine este expus riscului de placenta previa?

• Mame cu vârsta maternă avansată (> 35 de ani)
• Mame cu o naștere anterioară
• Mame care au suferit o intervenție chirurgicală, cum ar fi nașterea prin cezariană, D & C sau extirparea fibromului
• Mame care fumează sau consumă cocaină
• Mame cu antecedente de placentă accreta
• Mame purtătoare de sarcini multiple
• Mame cu antecedente de placentă previa

Evaluarea prezenței placentei previa

Femeia cu placentă previa va avea adesea simptome insidioase. Durerea nu este de obicei prezentă (cu excepția cazului în care mama este în travaliu) și uterul este moale, deși înălțimea fundului uterin poate fi mai mare decât cea așteptată. Va exista o sângerare vaginală de culoare roșu aprins, iar fătul nu este în suferință. Atunci când se evaluează poziția fetală, prezentarea este adesea anormală și fără angajament.

Testele de laborator pot arăta o scădere a hemoglobinei și hematocritului, în funcție de cât de mult sângerează mama. Toate mamele care sângerează vor face testul Kleihauer-Betke pentru a evalua prezența sângelui fetal în circulație și, cel mai probabil, se vor face și studii de coagulare.

Tratament pentru placenta previa

Mamele diagnosticate cu placenta previa vor fi în repaus la pat strict și, cel mai probabil, vor avea o naștere prin cezariană din cauza poziției placentei. Dacă este necesară o naștere iminentă și copilul este prematur, atunci mamei i se va administra betametazonă. Medicul va solicita hemogramă, Rh, eventual studii de coagulare. Scopul general este de a o aduce pe mamă cât mai aproape de data nașterii.

Intervenții de asistență medicală pentru placenta previa

• Monitorizați cantitatea de sângerare
• Evaluați înălțimea fundului uterin și pentru contracții
• Bebelușul poate avea nevoie de manevre Leopold pentru a-l poziționa optim
• Dăruiește PRBC și lichide IV, dacă este indicat
• Evitați să introduceți ceva pe cale vaginală sau chiar să efectuați evaluări vaginale din cauza riscului crescut de sângerare

.

Placenta este implantată necorespunzător pe segmentul uterin inferior. Clasificată în funcție de poziție.

Debutul „pe furiș”
Sângerare externă
Sânge roșu aprins
Fără durere (cu excepția cazului în care în travaliu)
Uterul este moale și relaxat
Niciun semn de angajare
Fetusul poate fi în poziție anormală
Niciun semn de suferință fetală

	ABRUPȚIE PLACENTALĂ	PLACENTA PREVIA
EXAMINARE	Separația prematură a placentei implantate normal. Clasificată în funcție de gravitatea rupturii (0-3)
FACTORI DE RISC	Fumat, consum de cocaină, hipertensiune arterială, RUP, antecedente de ruptură anterioară, traumatisme, rupturi severe adesea asociate cu CID, sarcinata cu multiple	Multiparitate, vârstă maternă avansată, placenta accreta, intervenție chirurgicală sau cezariană anterioară, avort spontan recent, placentă mare
SEMNE &SIMPTOME	Debut brusc Sângerare internă sau externă Sânge roșu închis Sânge sever, durere constantă Uter ferm Contracții sau tetanie Uter umflat Distres fetal
TRATAMENT MEDICAL TRATAMENT	Dacă este ușor, poate fi indusă pentru naștere vaginală Dacă este severă, cezariană de urgență (C/S) Studii de coagulare Corectarea coagulopatiilor* PRBC Fluide Betametazonă dacă bebelușul este prematur *Rupturile severe apar adesea cu CID	Localizați placenta prin ecografie Dacă < 37 săptămâni, încercați să aduceți mama la termen Dacă > 37 săptămâni, poate induce sau efectua C/S* PRBC dacă este necesar Fluide dacă este necesar Betametazonă dacă bebelușul este prematur Obiectivul este de a aduce mama la termen dacă este posibil *C/S cel mai probabil din cauza poziției placentei
INTERVENȚII DE ÎNGRIJIRE INTERVENȚII	Păstrați mama în repaus la pat Monitorizați VS Monitorizare fetală externă continuă Măsurați circumferința abdominală din oră în oră Evaluați înălțimea fundului de fund din oră în oră Evaluați cantitatea de pierdere de sânge	Păstrați mama în repaus la pat Monitorizați VS Monitorizare fetală externă Monitorizați pierderile de sânge Nici un examen vaginal
COMPLICAȚII	Uter de col uterin DIC Diminuare fetală Hemoragie și șoc	Pre-naștere la termen Defecte congenitale Hemoragie și șoc

Obțineți acest lucru pe suport audio în Podcast Episodul 92.

Atkinson, A. L., Santolaya-Forgas, J., Matta, P., Canterino, J., & Oyelese, Y. (2015). Sensibilitatea testului Kleihauer-Betke pentru abrupția placentară. Journal of Obstetrics and Gynaecology (Revista de obstetrică și ginecologie): The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 35(2), 139-141. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.948398

Davidson, M. R., London, M. L., Ladewig, P. W., & Olds, S. B. (2008). Olds’ maternal-newborn nursing & Olds’ maternal-newborn nursing & women’s health across the lifespan (8th ed.). Upper Saddle River, N.J.: Pearson Prentice Hall.

Deglin, Judith Hopfer, și April Hazard Vallerand. Davis’s Drug Guide for Nurses, with Resource Kit CD-ROM (Davis’s Drug Guide for Nurses). Philadelphia: F A Davis Co, 2009. Print.

Hanson-Smith, B. (2010, 16 aprilie). Munca de naștere cu risc ridicat & Delivery. Nursing materno-natal. Prelegere susținută la CSU Sacramento, Sacramento.

Mayo Clinic. (n.d.). Placenta previa-Simptome și cauze. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

Philadelphia, T. C. H. of. (2014, 23 august). Sângerarea în timpul sarcinii/Placenta Previa/Placenta Previa/Placental Abruption . https://www.chop.edu/conditions-diseases/bleeding-pregnancyplacenta-previaplacental-abruption