Data: 1 iulie 2011
Dacă sunteți un specialist în chisturi pancreatice, trei fapte vă conduc în prezent activitatea: Numărul de pacienți cu chisturi a crescut masiv în ultima vreme. Creșterile pot varia din punct de vedere patologic, ceea ce face diagnosticul riscant. Ele diferă în ceea ce privește potențialul de malignizare. Și mai este una: Un tip de chist – neoplasmul mucinos papilar intraductal, sau IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm) – este atât de relativ nou în domeniu încât punctele fine de diagnostic și tratament sunt încă în curs de elaborare.
„Toate acestea ne-au convins de necesitatea unei clinici de specialitate”, spune gastroenterologul Anne Marie Lennon, „cu acces la disciplinele pe care le poate oferi o instituție academică mare.” Așadar, noua Clinică multidisciplinară de chisturi pancreatice Johns Hopkins, pe care o conduce Lennon, reunește expertiza unor endoscopiști pancreatici dedicați, a unor chirurgi pancreaticieni și a unor specialiști în patologia chisturilor pancreatice. De asemenea, sunt incluși experți în CT și în imagistica RMN a chisturilor.
L-am rugat pe Lennon să elaboreze.
Q:Majoritatea chisturilor pancreatice sunt „pseudochisturi” și nu sunt atât de greu de diagnosticat. Restul pot fi mai dificile, spuneți dumneavoastră?
A: Da. Trebuie să distingem care sunt benigne și nu au nevoie de urmărire decât dacă sunt simptomatice, de numărul mai mic care au potențialul de a dezvolta cancer. Suntem interesați în special de IPMN-uri.
Q:De ce?
A: Din mai multe motive. Ca domeniu, suntem încă pe o curbă de învățare cu IPMN-urile. Știm că acestea pot afecta canalul principal al pancreasului, canalul ramificat sau ambele. Localizarea este o preocupare. IPMN-urile din canalul principal au un risc de până la 70 la sută de adenocarcinom și necesită intervenție chirurgicală. Ductul de ramificație, însă, este mai mult o problemă, deoarece riscul de cancer, deși există, este mai mic. Dacă chistul se află în coada pancreasului și pare suspect, vă sfătuim să îl îndepărtați prin intermediul unei pancreatectomii distale, o procedură cu risc scăzut. Dacă, însă, acesta apare în capul pancreasului, intervenția chirurgicală necesară este o operație Whipple. Și, deși statisticile de la Hopkins în acest caz sunt superbe – mai puțin de 2 la sută mortalitate – știm că această operație nu este un lucru pe care să-l luați cu ușurință, mai ales pentru proporția mare de pacienți mai în vârstă cu aceste chisturi.
Întrebare: Ce ar putea ajuta?
A: Două lucruri. Avem nevoie de mai multe informații despre ce chisturi adăpostesc sau pot dezvolta malignitate. Așa că lucrăm cu un grup de oameni de știință fundamentală aici la Hopkins pentru a găsi un biomarker care să ne spună cine ar trebui să meargă la operație. Din acest grup face parte și biologul molecular Bert Vogelstein, cunoscut pentru activitatea sa privind genele santinelă ale cancerului colorectal. De asemenea, am început un studiu prospectiv de amploare asupra chisturilor pancreatice, care ar trebui să ne ofere răspunsuri despre evoluția bolii și cele mai bune practici imagistice.
410-933-7262 pentru a trimite un pacient.
Studiul privind chisturile pancreatice înrolează acum pacienți
Cercetătorii de la Johns Hopkins desfășoară un studiu pentru a descoperi soarta pe termen lung a chisturilor pancreatice și pentru a îmbunătăți tratamentul și diagnosticul. Ei înrolează pacienți care au orice tip de chist pancreatic. Participanților li se efectuează un CT/MRI de înaltă rezoluție și o ecografie endoscopică; apoi sunt urmăriți periodic cu un CT sau un RMN. Ca parte a studiului, lichidul și sângele chistului pancreatic vor fi colectate pentru analiza biomarkerilor. Detalii: Hilary Cosby, 410-502-2892 sau [email protected]
Deciziați când să operați
Aproape la sfârșitul anilor 1980, medicii au început să descopere chisturile pancreatice cunoscute sub numele de neoplasme mucinoase papilare intraductale sau IPMN, și atunci doar din greșeală: Pacienții care se plângeau de dureri abdominale erau supuși unor tomografii computerizate care descopereau creșterile, care adesea nu aveau nicio legătură cu simptomele pacientului.
Această conștientizare a creat o problemă suplimentară: Cum ar trebui ca medicii să trateze IPMN-urile, dacă ar trebui să le trateze?
Deoarece un procent atât de mic va evolua spre cancer, determinarea oportunității unei operații poate fi o provocare, spune Christopher Wolfgang, director al Secției de Chirurgie Pancreatică de la Johns Hopkins: „Dacă luați 100 dintre acești pacienți, poate că trei sau patru vor dezvolta cancer în timp. Având în vedere că mortalitatea unei operații pancreatice majore este de aproximativ două până la trei procente, dacă am opera pe toți cei care au un chist pancreatic, din punct de vedere statistic, ar muri în urma intervenției la fel de mulți oameni pe cât ar fi salvați.”
De aceea, selectarea pacienților care vor beneficia cel mai mult de operație – adică a celor al căror risc de cancer depășește riscul operației – este critică. Cheia pentru un rezultat bun este să fie îngrijit de un grup de medici care au o înțelegere profundă a planului de tratament complex pentru gestionarea IPMN-urilor. De exemplu, pacienții cu un IPMN de conductă principală sunt candidați clari pentru operație pe baza unui risc ridicat de malignitate. Pe de altă parte, pacienții cu un IPMN cu ramificație laterală au un risc mult mai mic de a dezvolta un cancer și este posibil să nu necesite o operație, cu condiția să îndeplinească anumite criterii.
„Ceea ce este satisfăcător”, spune Wolfgang, „este că, dacă selectăm pacientul potrivit și scoatem chistul, putem oferi o prevenire și o vindecare de 100 la sută.”
Descărcați numărul (PDF)