Abstract
Cancerul colorectal (CCR) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și a doua cauză a deceselor cauzate de cancer (Jemal et al., 2011). Prezentările comune ale CCR includ modificări ale obiceiurilor intestinale, pierderea în greutate și sângerări gastrointestinale inferioare. Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 74 de ani care s-a prezentat cu febră și dureri în cadranul superior drept, cu semnul lui Murphy pozitiv la examinare. Cazul a fost gestionat inițial cu o colecistectomie de rutină. Examenul histologic a evidențiat un adenocarcinom moderat diferențiat, cu o colecistită acalculoasă acută dovedită histologic suprapusă. Tomografia computerizată efectuată după operație a arătat o masă cecală cu limfadenopatie retroperitoneală. Rezultatul biopsiei masei cecale a fost remarcabil pentru adenocarcinom de colon. Nu avem cunoștință de cazuri anterioare similare raportate în literatura engleză.
1. Introducere
CRC este al treilea cel mai frecvent cancer la bărbați și al doilea la femei la nivel mondial . Aproximativ 20% dintre pacienți vor avea metastaze la distanță în momentul prezentării inițiale. Ganglionii limfatici regionali, ficatul, plămânii și peritoneul sunt situsuri metastatice frecvente pentru CCR .
Drenajul venos al tractului intestinal se face prin circulația portală. Prin urmare, primul loc de răspândire hematogenă a CCR este, de obicei, ficatul, urmat de plămâni, oase și multe alte locuri. Cu toate acestea, cancerele rectale distale pot metastaza inițial la plămâni prin vena rectală inferioară, care se drenează în vena cavă inferioară, mai degrabă decât în sistemul venos portal .
În timpul căutării literaturii, am întâlnit 2 cazuri de cancere de colon transversal cu metastaze la vezica biliară mascate ca colecistită .
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 74 de ani cu antecedente de adenocarcinom sigmoidian în stadiul III în urmă cu 15 ani, tratat prin colectomie sigmoidiană urmată de chimioterapie adjuvantă cu 5-fluorouracil (5-FU) s-a prezentat la spitalul său local cu o agravare acută a durerii epigastrice asociată cu greață și vărsături. La examinarea fizică, pacientul era febril la 38,5°C, tahicardic și normotensiv. Examenul abdominal a evidențiat sensibilitate în abdomenul superior drept și rigiditate a peretelui abdominal cu semnul lui Murphy pozitiv. Testele de laborator au evidențiat un nivel al hemoglobinei de 11,5 g/dl și un număr de celule albe de 16/μl cu 80% neutrofile, iar alte teste au fost în limite normale (care au inclus enzimele hepatice, bilirubina, LDH, lipaza și amilaza).
CA19-9 a fost ridicat la 4945 UI/ml, iar nivelul CEA a fost măsurat la 24,11 μg/l.
Ecografia abdominală a evidențiat un nămol și o grosime neregulată a vezicii biliare.
Pacientul a fost pus imediat sub tratament intravenos cu antibiotice cu spectru larg. Colecistectomia laporascopică a fost efectuată a doua zi după internare. Din păcate, evoluția postoperatorie a fost complicată de un șoc septic și a necesitat internarea la terapie intensivă pentru câteva zile (figura 1). Patologia inițială a vezicii biliare a arătat un adenocarcinom moderat diferențiat de origine primară necunoscută, posibil din cauza unui primat de vezică biliară. Investigațiile suplimentare au evidențiat o masă cecală cu limfadenopatie retroperitoneală regională.
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
Pacientul a fost trimis la spitalul nostru unde i s-a făcut o biopsie a acestei din urmă mase, iar rezultatul histopatologic a fost în concordanță cu un adenocarcinom moderat diferențiat de origine colică. A fost efectuată o examinare patologică completă a specimenului de vezică biliară, iar reexaminarea și o analiză imunohistochimică suplimentară incluzând citokeratinele epiteliale 7 și 20 (CK7 și CK20) și proteina homeobox-2 (CDX-2) au fost efectuate. Celulele tumorale izolate din specimen au fost pozitive pentru CK20 și CDX-2 și negative pentru CK7.
Pacientul nostru a fost confirmat ca având boală metastatică din colonul primar; prin urmare, a fost început tratamentul paliativ cu capecitabină, cu o ameliorare simptomatică semnificativă raportată după două cicluri. El continuă să tolereze chimioterapia.
3. Discuție
CRC este unul dintre cele mai frecvente cancere la nivel mondial. Pacienții cu adenocarcinom de colon pe partea dreaptă prezintă de obicei cașexie, pierdere în greutate, anemie și sânge ocult fecal pozitiv, spre deosebire de cei cu cancere de colon pe partea stângă, care se manifestă de obicei prin modificări ale obiceiului intestinal, hematocezie și simptome de obstrucție.
Viaza biliară este un loc extrem de rar de metastazare a CCR, fiind raportate foarte puține cazuri. Cu toate acestea, tumori precum melanomul pot face metastaze la vezica biliară . Alte localizări primare mai puțin frecvente care duc la metastaze includ tumorile maligne pulmonare, mamare, renale și cervicale . Într-o serie mare de autopsii, metastazele la vezica biliară au fost prezente la 5,8% dintre pacienți .
Chen et al. au raportat un caz de cancer de colon transversal care a prezentat manifestări de colecistită. Ei au sugerat că invazia vezicii biliare a provocat o aderență inflamatorie care a dus la o colecistită acalculoasă acută .
Munghate et al. au descris, de asemenea, un caz de colon transvers care prezenta colecistită .
Adenocarcinoamele sunt cancere epiteliale care apar în țesuturile glandulare. Ele constituie cel mai mare grup de cancere epiteliale .
CK sunt proteine cheratinice care se găsesc în citoscheletul epiteliului (figura 2). Tiparele de expresie CK7 și CK20 joacă un rol major în diagnosticul multor carcinoame de etiologie epitelială . CK7 se găsește în multe țesuturi epiteliale ductale și glandulare, inclusiv în sân, plămân, ovar și endometru. CK20 este exprimată în principal în epiteliul gastrointestinal, în celulele Merkel și în uroteliu . Modelul CK20-pozitiv/CK20-negativ este prezent în majoritatea adenocarcinomului intestinal și, de asemenea, în carcinomul cu celule Merkel, în timp ce modelul CK7-pozitiv/CK20-negativ se găsește în adenocarcinomul mamar, pulmonar și ovarian. Atât pozitivitatea CK7, cât și pozitivitatea CK20 sunt prezente în carcinomul gastric, pancreatic și urotelial .
(a)
(b)
(a)
(b)
Rezultatul testului homeobox protein-2 (CDX-2) a fost, de asemenea, util în cazul nostru pentru a distinge în continuare adenocarcinomul de colon de alte tumori gastrointestinale și hepatobiliare.
CDX-2 este exprimată în mod normal în nucleele epiteliului intestinal, de la duoden la rect, și este un marker sensibil și specific al adenocarcinoamelor de origine intestinală .
Patronul de expresie CK7-negativ/CK20-pozitiv cu pozitivitatea CDX2 este în concordanță cu primarul colorectal, în timp ce cancerele de vezică biliară tind să fie atât pozitive pentru CK7 cât și pentru CK20 .
Cazul nostru a avut două caracteristici distinctive; prima a fost localizarea primară fiind cecum. A doua constatare interesantă a fost caracteristicile de colecistită acalculoasă acută concomitentă și adenocarcinom metastatic. Formulăm ipoteza că răspândirea locală a dus la metastaze și ulterior la colecistită acută mimând adenocarcinomul primar al vezicii biliare și provocând confuzie diagnostică.
4. Concluzie
Adenocarcinomul de colon care metastazează la vezica biliară este extrem de rar. Din cunoștințele noastre, acesta este primul caz de adenocarcinom cecal primar cu metastaze la vezica biliară care prezintă colecistită acută acalculoasă.
Conflicte de interese
Autorii nu au conflicte de interese de declarat.
.