Alai

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENIE Top

Anafilaxia este o reacție de hipersensibilitate severă (alergică sau non-alergică), generalizată sau sistemică, care poate pune în pericol viața. O reacție de hipersensibilitate cuprinde simptome și semne declanșate de expunerea la un anumit stimul la o doză tolerată de persoanele sănătoase. Șocul anafilactic este o reacție anafilactică (anafilaxie) severă, cu evoluție rapidă, în care apare o scădere a tensiunii arteriale care pune în pericol viața.

Cauzele principale ale anafilaxiei:

1) alergice:

a) medicamente: cel mai frecvent β-lactame, miorelaxante, citostatice, barbiturice, opioide, AINS (pot provoca reacții alergice și non-alergice; în special AAS și ibuprofen)

b) alimentare: la adulți cel mai frecvent peștele, crustaceele, arahidele, citricele, proteinele din laptele de vacă, oul de găină și carnea de mamifere

c) venin de himenoptere (deosebit de frecvent în Chile și Argentina cel produs de viespea vestei galbene) →chap. 24.22.2

d) proteine administrate pe cale parenterală: sânge, componente sanguine și derivate sanguine, hormoni (de exemplu, insulină), enzime (de exemplu, streptokinaza), seruri (de exemplu, antitetanos), preparate alergenice utilizate în diagnosticul in vivo și imunoterapie

e) alergeni inhalați, particule alimentare aerosolizate, polen sau păr de animale, de exemplu, păr de cal

e) alergeni inhalați, particule alimentare aerosolizate, polen sau păr de animale, de exemplu, păr de cal

e) alergeni inhalați, particule alimentare aerosolizate, polen sau păr de animale, de exemplu, păr de cal

e) alergeni utilizați în diagnosticul in vivo și imunoterapie. de ex. păr de cal

f) latex

2) non-alergice:

a) mediatori eliberați direct de mastocite: opioide, relaxante musculare, soluții coloidale (de ex. dextran, hidroxietil amidon, soluție de albumină umană) sau hipertonice (de ex. manitol), efort fizic

a) efort fizic

b) și imunoterapie. manitol), efort fizic

b) complexe imune: sânge, componente sanguine și derivate sanguine, imunoglobuline, seruri și vaccinuri animale, membrane utilizate în dializă

c) modificarea metabolismului acidului arahidonic: hipersensibilitate la AAS și la alte medicamente antiinflamatoare (AINS)

d) mediatori anafilactici sau substanțe similare din alimente (histamină, tiramină), activitate insuficientă a enzimelor care descompun mediatorii anafilactici

e) alți agenți și mecanisme necunoscute: substanțe de contrast radiologic, alimente contaminate și conservanți.

Factorii de risc pentru anafilaxie includ: antecedente anterioare de anafilaxie și reexpunerea la factorul care a cauzat-o (β-lactame, venin de himenoptere, substanțe de contrast radiologic), vârsta (reacțiile apar mai frecvent la adulți), sexul feminin (sunt mai frecvente la femei și au o evoluție mai severă), atopia, locul de intrare a alergenului în organism (după administrarea unui antigen pe cale parenterală, în special intravenoasă, reacțiile sunt mai frecvente și au o evoluție mai severă), mastocitoza, boli cronice (de exemplu, β-lactame, venin de himenoptere, substanțe de contrast radiologic), boli cronice (de exemplu, β-lactame, venin de himenoptere, substanțe de contrast radiologic), boli cronice (de exemplu, β-lactame, venin de himenoptere, substanțe de contrast radiologic). De exemplu. boli cardiovasculare, astm slab controlat), deficiențe enzimatice (în special ale enzimelor care metabolizează mediatorii anafilaxiei), expunerea anterioară la alergen (riscul de anafilaxie severă este mai mare în cazul expunerii episodice decât în cazul expunerii constante, expunerea simultană la alergenul administrat pe cale parenterală și la alergenul prezent în mediul înconjurător: de exemplu, în timpul imunoterapiei în contextul imunoterapiei). de exemplu, în timpul imunoterapiei în perioada de polenizare), proceduri medicale (de exemplu, administrarea de instrumente de diagnosticare, teste in vivo, teste de provocare, proceduri chirurgicale cu anestezie locală sau generală).

Se estimează că în ~30% din reacțiile anafilactice, așa-numiții cofactori, adică factorii favorizanți, joacă un rol important. Printre acestea se numără efortul fizic, consumul de alcool, răcirea, unele medicamente (AINS) și infecțiile acute.

Pentru că reacțiile non-alergice nu implică mecanisme imunitare, șocul poate apărea după prima expunere la agent. Cele mai frecvente cauze ale anafilaxiei sunt medicamentele, alimentele și veninul de insecte. Chiar și în ~30% din cazuri, cauza nu este stabilită în ciuda investigațiilor detaliate (anafilaxie idiopatică). Uneori, anafilaxia este declanșată doar de coexistența a 2 sau mai mulți factori (de exemplu, alergenul responsabil pentru alergie și efortul fizic). Reacția dependentă de IgE este cel mai frecvent mecanism anafilactic. Reacțiile neimunologice apar mai rar. Caracteristica lor comună este degranularea mastocitelor și a bazofilelor. Mediatorii eliberați și generați (histamina, triptaza și metaboliții acidului arahidonic, factorul de activare a trombocitelor, oxidul nitric, printre altele) contractă mușchii netezi din bronhii și tractul digestiv, cresc permeabilitatea, dilată vasele de sânge și stimulează terminațiile nervoase senzoriale. În plus, acestea activează celulele inflamatorii, sistemul complementului, sistemul de coagulare și fibrinoliză și acționează ca chimiotactici asupra eozinofilelor, ceea ce întărește și prelungește reacția anafilactică. Creșterea permeabilității vasculare și transferul rapid al fluidelor în spațiul extravascular pot provoca pierderi de până la 35% din volumul efectiv de sânge circulant în ~10 minute.

SCENARIUL CLINIC ȘI ISTORIA NATURALĂ Top

Simptomele anafilaxiei pot fi ușoare, moderate sau foarte severe cu șoc și apar cel mai frecvent în decurs de câteva secunde până la câteva minute după expunerea la agentul cauzal (uneori până la câteva ore):

1) piele și țesut subcutanat: urticarie sau edem vasomotor, înroșirea pielii

2) aparatul respirator: edem al căilor respiratorii superioare, răgușeală, stridor, tuse, respirație șuierătoare, dispnee, rinită

3) aparatul digestiv: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree

4) reacție sistemică: hipotensiune arterială și alte manifestări de șoc →chap. 2,2, în până la 30 %; poate să apară simultan cu celelalte manifestări ale anafilaxiei sau, mai frecvent, să apară la scurt timp după

5) mai puțin frecvente: amețeli sau cefalee, contracții uterine, senzație de pericol.

Simptomele inițial ușoare (de exemplu, limitate la piele și la țesutul subcutanat) pot progresa rapid și pot deveni amenințătoare pentru viață dacă nu se începe imediat un tratament adecvat. Pot fi întâlnite și reacții tardive sau bifazice, cu manifestări care progresează sau se reintensifică după 8-12 ore. Simptomele anafilactice pot dura până la câteva zile în ciuda tratamentului adecvat, mai ales dacă agentul cauzal este un alergen alimentar.

Simptomele șocului anafilactic (indiferent de cauză): piele rece, palidă, transpirată, vene subcutanate colapsate, hipotensiune, tahicardie, oligurie sau anurie, defecare involuntară și pierderea cunoștinței. Se poate produce stop cardiac.

DIAGNOSTIC Top

Bazat pe semne și simptome tipice și pe relația temporală strânsă între factorul declanșator și dezvoltarea manifestărilor. Criterii de diagnostic pentru anafilaxie în conformitate cu WAO → tabelul 1-1. Cu cât simptomele se dezvoltă mai rapid, cu atât crește riscul unei reacții anafilactice severe și potențial amenințătoare de viață. Determinarea triptazei, a histaminei sau a metilhistaminei nu este un test general disponibil și nu are importanță practică. Ghidul recomandă determinarea triptazei ca fiind singurul test disponibil pentru diagnostic. O probă de sânge trebuie prelevată în decurs de 60-90 min. Un nivel >11,4 ng/ml indică activarea mastocitelor/basofilelor. Specificitate ridicată, dar sensibilitate scăzută. Poate fi util în fața unor procese. ≥4 săptămâni de la episodul de anafilaxie trebuie confirmată cauza: poate fi utilă determinarea IgE specifice. Testele de provocare trebuie efectuate sub supraveghere medicală și cu resurse pentru tratarea evenimentelor adverse.

În practică este important să se diferențieze anafilaxia de sincopa vasovagală mai frecventă. În sincopă, pielea este de obicei rece și palidă, dar nu există urticarie, edem, prurit, obstrucție bronșică sau greață și se observă bradicardie în loc de tahicardie.

TREACȚIUNE Top

1. Întrerupeți imediat expunerea la substanța suspectată de a provoca reacția alergică (de exemplu, întrerupeți administrarea medicamentului, transfuzia componentei sanguine sau a derivatului sanguin).

2. a cere ajutor.

3. Evaluați permeabilitatea căilor aeriene, respirația, circulația sângelui și starea de conștiență. Dacă este necesar, asigurați permeabilitatea căilor respiratorii și, în caz de stop respirator sau circulator, începeți resuscitarea →cap. 2.1. Dacă este prezent stridorul sau edemul sever al feței și al căilor respiratorii superioare (edemul limbii, al mucoasei bucale și al faringelui, răgușeală), luați în considerare intubația endotraheală →cap. 25.19.1. Intubația întârziată poate îngreuna realizarea acesteia, iar un test de intubație eșuat poate agrava edemul. În caz de edem care amenință permeabilitatea căilor respiratorii și imposibilitatea intubației endotraheale, trebuie efectuată o cricotirotomie →cap. 25.19.5.

4. Administrarea adrenalinei

1) La pacienții cu reacție anafilactică în anamneză, care au asupra lor un injector preumplut cu adrenalină sau un autoinjector (creion, stilou), se injectează imediat 1 doză de adrenalină IM pe suprafața laterală a coapsei, chiar dacă simptomele sunt doar ușoare (nu există contraindicații pentru administrarea adrenalinei în această situație și, cu cât se administrează mai repede, cu atât eficacitatea tratamentului este mai rapidă).

2) La pacienții adulți care mențin circulația spontană se injectează 0,3 mg (autoinjector sau injector 0,3 mg sau 0,5 mg) în partea laterală a coapsei (soluție de 1 mg/ml); la copii 0,01 mg/kg, autoinjector 0,15 mg la copii de 7,5-25 kg, 0,3 mg la copii >25 kg). Doza poate fi repetată la fiecare ~5-15 min dacă nu apare nicio ameliorare sau dacă tensiunea arterială rămâne prea scăzută (la majoritatea pacienților ameliorarea stării generale se obține după 1-2 doze). De asemenea, se administrează în caz de îndoială în caz de șoc anafilactic, deoarece eficacitatea este mai mare atunci când administrarea are loc imediat după apariția simptomelor. Nu administrați VSc.

5. Așezați pacientul în decubit dorsal cu picioarele ridicate, ceea ce ajută la tratamentul hipotensiunii, dar nu este recomandat la pacienții cu tulburări respiratorii, la femeile în stare avansată de sarcină (acestea trebuie așezate pe partea stângă) și la pacienții care vomită.

6. Se administrează oxigen prin mască facială (în general 6-8 l/min); indicații: insuficiență respiratorie, anafilaxie prelungită (care necesită administrarea mai multor doze de adrenalină), afecțiuni cronice ale căilor respiratorii (astm, BPOC), afecțiuni cronice ale sistemului cardiovascular (de exemplu, cardiopatie ischemică), manifestări de ischemie miocardică recentă, pacienți care primesc β-mimetice inhalate cu durată scurtă de acțiune.

7. Asigurați accesul la venele periferice cu 2 canule de diametru mare (optim ≥1,8 mm ) și utilizați kituri de perfuzie rapidă.

8. Perfuzie lichidiană IV: la pacienții cu scădere semnificativă a tensiunii arteriale și lipsă de răspuns la administrarea de adrenalină IM, perfuzați 1-2 l de NaCl 0,9% cât mai repede posibil (5-10 ml/kg în primele 5-10 minute la adulți și 10 ml/kg la copii). Unii pacienți necesită transfuzii de volume mari de lichide (de exemplu, 4-8 l) și în aceste cazuri se utilizează cristaloizi echilibrați (și/sau coloizi). Nu trebuie utilizate soluții de glucoză și soluții de hidroxietil amidon (HES). Utilizarea soluțiilor coloidale este la fel de eficientă ca și soluțiile cristaloide, dar este mai costisitoare.

9. Monitorizați tensiunea arterială și, în funcție de starea pacientului, ECG, pulsoximetria sau gazele din sângele arterial.

10. La un pacient cu edem sever al căilor respiratorii, spasm bronșic sau scădere a tensiunii arteriale care nu răspunde la multiple injecții de adrenalină IM și la transfuzii de lichide iv. → luați în considerare utilizarea adrenalinei 0,1-0,3 mg în 10 ml de NaCl 0,9% sub formă de injecție intravenoasă timp de câteva minute sau sub formă de perfuzie intravenoasă continuă 1-10 μg/min (soluție de 1 mg în 10 ml de NaCl 0,9%). Monitorizați prin ECG, deoarece această procedură prezintă un risc ridicat de aritmii. La pacienții care primesc β-blocante, adrenalina este adesea ineficientă, caz în care principalul lucru care trebuie făcut este să se administreze lichide intravenoase și să se ia în considerare administrarea de glucagon intravenos (→ mai jos). (→desubt).

11. Intervenții suplimentare

1) Medicamente antihistaminice: în anafilaxie, H1-blocantele reduc pruritul cutanat, apariția veziculelor urticariene și intensitatea angioedemului; ele ajută, de asemenea, în tratamentul simptomelor nazale și oculare. Nu se utilizează în locul adrenalinei, deoarece acestea acționează mai lent, iar influența lor asupra evoluției obstrucției căilor respiratorii, a scăderii tensiunii arteriale sau a declanșării șocului anafilactic nu a fost clar demonstrată. Se utilizează ca tratament suplimentar după tratamentul de bază. Se administrează un blocant H1 într-o injecție iv. lentă (clemastină 2 mg sau antazolină 200 mg în 10 ml de NaCl 0,9%, în Chile acestea există doar în unguente, dar clorfenamina iv. este disponibilă în fiole de 10 mg în 1 ml). În caz de hipotensiune arterială, luați în considerare administrarea unui H2-blocant iv. (ranitidină 50 mg la fiecare 8-12 ore sau 150 mg 2 × d).

2) Administrați un bronhodilatator dacă spasmul bronșic nu cedează după administrarea de adrenalină: β-mimetic cu acțiune scurtă sub formă nebulizată (de ex. salbutamol 2,5 sau 5 mg în 3 ml NaCl 0,9%) sau inhalator; dacă este necesar, inhalările pot fi repetate; nu utilizați β-mimetice inhalate în locul adrenalinei, deoarece acestea nu previn sau reduc obstrucția căilor respiratorii superioare (de exemplu, edem laringian).

3) La pacienții cu tensiune arterială sistolică <90 mm Hg în ciuda administrării de adrenalină IM și a lichidelor de perfuzie → luați în considerare utilizarea unui medicament vasoconstrictor (noradrenalină sau dopamină ) în perfuzie iv continuă. (dozaj →cap. 2.2, Tratament).

4) La pacienții care primesc β-blocante și care nu răspund la tratamentul cu adrenalină → se ia în considerare administrarea de glucagon în perfuzie i.v. lentă 1-5 mg în ~5 min și ulterior în perfuzie i.v. continuă 5-15 μg/min, în funcție de răspunsul clinic. Reacțiile adverse frecvente sunt greața, vărsăturile și hiperglicemia.

5) Utilizarea glucocorticoizilor este puțin utilă în tratamentul fazei acute a șocului anafilactic, dar poate preveni faza tardivă a anafilaxiei. Nu utilizați glucocorticoizi în loc de adrenalină ca medicament de primă intenție. Se administrează timp de max. 3 zile iv (de exemplu, metilprednisolon 1-2 mg/kg, apoi 1 mg/kg/d, sau hidrocortizon 200-400 mg, apoi 100 mg la fiecare 6 ore) sau POV.

6) Trimiteți pacientul la terapie intensivă dacă reacția anafilactică nu cedează în ciuda tratamentului.

12. Observare după remiterea simptomelor

1) Observați pacientul timp de 8-24 h din cauza riscului de reacție anafilactică în fază tardivă sau de anafilaxie prelungită. A se observa timp de 24 h în special la pacienții cu anafilaxie severă de etiologie necunoscută, cu debut lent al simptomelor, la pacienții cu astm sever sau bronhospasm sever dacă există posibilitatea unei expuneri continue la alergen și la pacienții cu antecedente de reacție bifazică.

2) Pacienții care nu mai prezintă simptome de anafilaxie în termen de 8 h de la terminarea tratamentului pot fi externați. Avertizați asupra posibilității de reapariție a simptomelor și instruiți cum să procedați în astfel de cazuri. Prescrieți o seringă preumplută cu adrenalină, care trebuie să fie purtată în permanență de către pacienți. Un blocant H1 în V.O. (de exemplu, clemastină în comprimate de 1 mg; se recomandă administrarea unică a 2 comprimate; în Chile există doar în unguente, dar este disponibilă clorfenamina iv. în fiole de 10 mg în 1 ml) și un glucocorticoid în V.O. (prednison în comprimate de 20 mg; se recomandă administrarea unică a 2-3 comprimate) pot fi, de asemenea, prescrise cu indicația de utilizare după injectarea de adrenalină (dacă pacientul poate primi apoi medicație orală).

3) Trimiteți pacientul la secția de alergologie în vederea stabilirii cauzei anafilaxiei, a metodelor de prevenire a acesteia și a planului de management ulterior (→mai sus). În cazul reacțiilor la înțepături de viespe sau de albine, după confirmarea alergiei la veninul acestor insecte, pacientul trebuie calificat pentru imunoterapie specifică.

PREVENȚIE Top

La pacienții cu suspiciune de anafilaxie sau cu un episod de anafilaxie confirmat în anamneză, stabiliți dacă a fost într-adevăr o reacție anafilactică, precum și stabiliți cauza acesteia. Testarea trebuie efectuată nu mai devreme de 4 săptămâni de la episodul de anafilaxie. Algoritm de management în caz de suspiciune de anafilaxie în anamneză →fig. 1-1.

Prevenție primară

1. Precauții pentru reducerea riscului de apariție a șocului anafilactic

1) La administrarea medicamentelor: dacă este posibil, administrați medicamentele VO și nu parenteral. Întrebați întotdeauna despre alergii în cadrul anamnezei, în special înainte de a administra medicamente intravenoase. Nu subestimați notele altor medici sau opinia pacientului cu privire la hipersensibilitatea la un medicament. Utilizați modalitatea recomandată de testare și administrare a unui medicament capabil să provoace o reacție anafilactică. În cazul injecției IM sau VSc, asigurați-vă că acul nu se află într-un vas de sânge. Observați pacientul timp de 30-60 min după administrarea unui medicament susceptibil de a provoca anafilaxie.

2) În cazul vaccinurilor și al administrării de seruri:

a) vaccinuri antivirale: se cere anamneză privind hipersensibilitatea la proteinele din ouă de găină

b) antitoxine (de exemplu antitetanus, antidifterice, antibotulinice, anti venin de viperă): se administrează seruri umane. Când acest lucru nu este posibil și se suspectează o alergie, administrați seruri animale după aplicarea de antihistaminice și glucocorticoizi OV sau IV.

3) În diagnosticul alergologic: efectuați teste in situ mai degrabă decât intradermice; nu efectuați teste cutanate în sezoanele cu polen la pacienții cu alergie la polen. Efectuați teste de provocare cu medicamente orale sau inhalate într-un mediu spitalicesc. La pacienții cu antecedente de anafilaxie este mai bine să se determine IgE specifice în ser decât să se efectueze teste cutanate.

2. Asigurarea procedurilor medicale asociate cu un risc crescut de anafilaxie (de exemplu, imunoterapia specifică, în special la veninurile de insecte, administrarea de medicamente biologice iv, examinări radiologice cu substanță de contrast, teste de provocare medicamentoasă și alimentară).

1) Echipament și medicație: stetoscop și tensiometru; garou, seringi, ace, canule vasculare de 14 G sau 16 G; adrenalină pentru injecții (1 mg/ml); echipament de oxigenoterapie →cap. 25.21; tub orofaringian și ventilație cu balon cu mască facială; NaCl 0,9 % (500 ml în flacoane sau pungi) și seturi de perfuzie cu fluide IV; medicație antihistaminică pentru administrare IV (clemastină sau antazolină, în Chile disponibilă doar sub formă de unguent, dar clorfenamina IV este disponibilă în fiole de 10 mg în 1 ml), glucocorticoizi pentru administrare IV (de exemplu, metilpreprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon, metilprednisolon). (de exemplu, metilprednisolon, hidrocortizon); nebulizator și β-mimetic cu acțiune scurtă pentru nebulizare (de exemplu, salbutamol).

2) Riscul asociat cu administrarea alergenului, a medicamentului sau a agentului de diagnostic poate fi minimizat prin preadministrarea unui antihistaminic și/sau a unui glucocorticoid (de exemplu, 50 mg prednison POV cu 12, 7 și 1 h înainte de administrarea medicamentului sau a agentului de diagnostic care poate induce anafilaxie).

Prevenție secundară

Acțiune preventivă la persoanele cu antecedente de șoc anafilactic. Utilizarea acestor metode necesită o educație adecvată a pacienților.

1. Dacă este identificat, eliminarea consumului de factori declanșatori (medicamente, alimente) și evitarea comportamentelor declanșatoare (insecte).

2. Efectuați desensibilizarea dacă este posibil (de exemplu, imunoterapie specifică la pacienții cu alergie la venin de himenoptere sau desensibilizare specifică la medicamente) sau dezvoltați toleranță (în caz de hipersensibilitate la medicamente, de exemplu AAS, chimioterapice, anticorpi monoclonali, antibiotice).

3. Aveți întotdeauna asupra dumneavoastră o seringă preumplută sau un autoinjector cu adrenalină (sunt disponibile kituri cu 2 autoinjectoare cu doze standard de adrenalină) pentru autoadministrarea IM, VO H1-blocant și VO glucocorticoizi →mai sus.

Indicații absolute de prescriere a adrenalinei pentru autoadministrare (seringă preumplută sau autoinjector):

1) anafilaxie înainte de alimente, venin de insecte himenoptere (și în timpul imunoterapiei), latex, alergeni aeropurtați,

2) coexistența alergiei alimentare și a astmului slab controlat sau a astmului moderat/grav

3) sindroame de activare a bazofilelor și mastocitelor și boli cu concentrație crescută de triptază.

Indicații conexe:

1) reacții ușoare sau moderate la alune sau nuci (cu excepția sindromului de alergie orală )

2) alergie alimentară la copii (cu excepția SAO)

3) distanță semnificativă între domiciliu și punctul de îngrijire și reacție anterioară ușoară sau moderată la alimente, venin de insecte, latex

4) reacție ușoară sau moderată la cantități foarte mici de alimente (cu excepția SAO).

4. Purtați informațiile medicale relevante cu cartea de identitate sau pe brățară.

5. Profilaxie farmacologică: administrarea continuă de medicamente antihistaminice la pacienții cu episoade frecvente de anafilaxie idiopatică sau administrarea în timp util a unui glucocorticoid (OV sau IV) și a unui antihistaminic înainte de contactul cu factorul declanșator (de exemplu, înainte de o examinare radiologică cu substanță de contrast → mai sus). Utilizare controversată, deoarece dă un fals sentiment de siguranță. S-a demonstrat că reduce incidența reacțiilor imediate ușoare. Ineficientă în anafilaxia post-efort.

Rețineți că utilizarea metodelor de mai sus necesită o instruire adecvată a pacienților.

TABLE ȘI FIGURIUP

Tabelul 1-1. Criterii de diagnostic pentru anafilaxie conform WAO

Probabilitatea de anafilaxie este ridicată dacă este îndeplinit ≥1 dintre următoarele criterii:

1) apariția bruscă a simptomelor (în câteva minute sau ore) la nivelul pielii și/sau mucoaselor (de ex. de exemplu urticarie generalizată, mâncărime sau roșeață, edem de buze, limbă și uvulă)

și în plus ≥1 dintre următoarele:

a) tulburări respiratorii (dispnee, bronhospasm cu respirație șuierătoare, stridor, scăderea PEF, hipoxemie)

b) scăderea tensiunii arteriale sau simptome indicative de insuficiență de organ (de ex. hipotensiune arterială, sincopă, urinare/evacuare necontrolată)

2) ≥2 dintre următoarele manifestări, care apar la scurt timp după contactul cu alergenul suspectat (în unele cazuri în câteva minute sau ore):

a) modificări la nivelul pielii și al mucoaselor (de exemplu urticarie generalizată, urticarie generalizată, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie, urticarie). de exemplu urticarie generalizată, mâncărime și roșeață, edem de buze, limbă și uvulă)

b) tulburări respiratorii (de exemplu dispnee, bronhospasm, bronhospasm). dispnee, bronhospasm cu respirație șuierătoare, stridor, scăderea PEF, hipoxemie)

c) scăderea tensiunii arteriale sau simptome care indică insuficiență de organ (de ex. hipotensiune arterială, sincopă, urinare/evacuare necontrolată)

d) tulburări gastrointestinale (de ex. dureri abdominale colicative, vărsături)

3) scăderea tensiunii arteriale după contactul cu un alergenb cunoscut (timp de câteva minute sau ore):

a) nou-născuți și copii: tensiune arterială sistolică scăzută (pentru grupul de vârstă dat) sau scăderea tensiunii arteriale sistolice cu >30 %c în raport cu valoarea inițială

b) adulți: tensiune arterială sistolică <90 mm Hg sau scăderea tensiunii sistolice cu >30 % în raport cu valoarea inițială.

a Sau alt factor, de exemplu, activarea imunologică IgE-independentă sau non-imunologică (directă) a mastocitelor.

b De exemplu, după o înțepătură de insectă, o scădere a tensiunii arteriale poate fi singura manifestare a anafilaxiei. O situație similară este reprezentată de apariția urticariei generalizate după administrarea de doze succesive de imunoterapie cu alergen.

c Tensiunea arterială sistolică scăzută la copii este definită ca: <70 mm Hg la copii între 1 lună și 1 an; <(70 mm Hg + ) între 1-10 ani; <90 mm Hg între 11-17 ani. Frecvența normală a pulsului se situează în intervalul 80-140/min la copiii de 1-2 ani, 80-120 la 3 ani și 70-115/min >3 ani. Tulburările respiratorii sunt mai frecvente la nou-născuți decât hipotensiunea sau șocul; la această grupă de vârstă, șocul se manifestă inițial mai des prin tahicardie decât prin hipotensiune.

De la:

From: Organizația Mondială a Alergiei. J., 2011; 4: 13-37 și World Allergy Organ. J., 2015; 8: 32.

.