Camerele de izolare sunt camere cu un singur pat pentru pacienți, concepute pentru a proteja fie pacientul, fie personalul și publicul de boli infecțioase. Camerele de izolare pot varia foarte mult în ceea ce privește designul, în funcție de configurația secției, de nevoile pacienților și de principiul de proiectare. Toate camerele de izolare necesită un flux de aer direcțional, fie spre interior, fie spre exteriorul camerei, plus un anumit tip de monitor de presiune pentru a verifica funcționarea corectă.
Există două tipuri de bază de camere de izolare:
- Airborne Infectious Isolation (AII) – Camere cu presiune negativă cu flux de aer direcțional spre interior. AII-urile sunt utilizate pentru a proteja personalul și ocupanții spitalului de pacienții care au boli contagioase, cum ar fi tuberculoza sau variola, iar acum, COVID-19. Încăperile cu presiune negativă sunt necesare pentru a preveni contaminarea holurilor adiacente și a altor încăperi cu agenți patogeni transmiși prin aer.
- Mediu de protecție (PE) – Încăperi cu presiune pozitivă cu flux de aer direcționat spre exterior. PE-urile sunt utilizate pentru a proteja pacientul de o boală contagioasă care poate fi purtată de personal sau de ocupanții spitalului. Pacienții confinați în camerele de izolare PE sunt în general imunocompromiși din cauza HIV, a tratamentului pentru cancer, a transplantului de organe sau din alte motive care fac o persoană hipersensibilă sau ceea ce cunoaștem acum în mod obișnuit ca fiind vulnerabilă la infecții.
Există, în general, trei modalități de tratare a fluxului de aer în camerele de izolare, care vor fi abordate ulterior:
- Pair de urmărire VAV
- Pair de urmărire îmbunătățit VAV
- Volumetrie constantă
Presurizarea anticamerelor
Există trei abordări comune pentru presurizarea relativă a anticamerelor, conform Societății Americane de Încălzire, Refrigerating & Air-Conditioning Engineers (ASHRAE), cu preferința ca antecamera să fie pozitivă față de încăpere și spațiul înconjurător pentru medii de protecție (1). Institutul American al Arhitecților (AIA) afirmă că „nu există o metodă prescrisă pentru ventilația antecameră”, dar avantajul unei antecamere curate este acela că personalul medical nu trebuie să se mascheze înainte de a intra în antecameră. Ambele par să favorizeze opțiunea 1 de mai jos, în care antecamera este presurizată pozitiv, iar aerul se deplasează din aceasta către camera pacientului și coridor. Consultați codurile de incendiu NFPA pentru mai multe informații despre ventilația în antecamere.
- Antecamera este presurizată pozitiv față de camera pacientului și coridor.
Camera pacientului (-) <== Antecamera (+) ==> Coridor (-)
2. Antecamera este negativă față de spațiul înconjurător.
Camera pacientului (+) <== Antecamera (-) ==> Coridor (+)
3. Antecamera este pozitivă față de cameră și negativă față de coridor.
Sala pacienților(-) <== Antecamera (+/-) ==> Coridor (+)
Abordare a controlului presurizării
Mărimea diferenței de presiune recomandată de CDC pentru izolarea infecțioasă și mediile de protecție este de 0,01 inch de apă (2,5 Pa) în raport cu spațiul adiacent. Deși se convine că diferența de presiune a aerului între două spații adiacente este cea care determină ca aerul să circule din interiorul sau din exteriorul unei încăperi, modul în care este controlată această diferență poate fi abordat în două moduri diferite. O metodă, numită compensare volumetrică, se bazează pe principiul de bază al evacuării unui volum de aer mai mare (sau mai mic) decât volumul de alimentare, creând astfel o „compensare”. A doua metodă, cunoscută sub numele de detectare a presiunii diferențiale, utilizează un dispozitiv mecanic de detectare pentru a măsura presiunea din cele două spații și, pe baza acesteia, controlează cantitatea de aer de alimentare și de evacuare livrată în spațiu.
Ambele abordări creează o diferență de presiune. Cu toate acestea, pe baza anilor de control al presurizării în medii critice de laborator, am constatat că compensarea volumetrică este o metodă de control foarte stabilă și fiabilă. Detectarea presiunii diferențiale a fost, din punct de vedere istoric, mai dificilă, mai puțin stabilă și dependentă de precizia și întreținerea senzorilor. În standardul Z9.5-2003, Institutul Național American de Standarde (ANSI) și Asociația Americană de Igienă Industrială (AIHA) susțin utilizarea offsetului volumetric în locul presiunii diferențiale pentru mediile de laborator: „…specificarea presiunii diferențiale cantitative este o bază slabă pentru proiectare… Ceea ce se dorește cu adevărat este un volum de aer compensat. Încercările de a proiecta folosind măsurarea și controlul direct al presiunii diferențiale față de controlul volumului compensat pot avea ca rezultat fie perioade scurte sau prelungite de pierdere de presiune atunci când ușile sunt deschise, fie diferențe de presiune excesive atunci când ușile sunt închise, suficiente pentru a afecta performanța ventilatoarelor de joasă presiune” (2).
Ratele de ventilație
Pentru construcțiile noi, se recomandă un minim de 12 schimburi de aer pe oră (ACH) pentru camerele de izolare infecțioasă și de protecție. Antecamerele și camerele de toaletă pot fi puțin mai puține, la 10 ACH. Multe unități existente pot avea ACH mai mici, deoarece înainte de 2001, minimul era de 6 ACH.
Monitorizarea presurizării camerei
Se recomandă un dispozitiv de monitorizare a presiunii instalat permanent, cu alarme vizuale și sonore, pentru a se asigura că camera pacientului este presurizată conform specificațiilor. Se recomandă, de asemenea, monitorizarea de la distanță și documentarea stării de presiune prin integrarea informațiilor de funcționare cu sistemul de management al clădirii. Monitorizarea feedback-ului de debit al supapei poate fi avantajoasă pentru a verifica stabilitatea presurizării camerei în raport cu decalajul volumetric. Acest semnal poate fi, de asemenea, integrat în sistemul de management al clădirii.
Tracking Pair VAV
O aplicație VAV cu pereche de urmărire este o supapă de alimentare și de evacuare care lucrează împreună pentru a menține un decalaj prescris de CFM (pozitiv, negativ sau neutru față de coridor), indiferent de debitul de aer și independent de variațiile de presiune statică din conducte. Supapele suportă modificări ale fluxului de aer pentru stările ocupat/neocupat și pentru turndown, dar mențin fluxul de aer direcțional necesar pentru camerele ALL sau PE. Perechile de supape de urmărire includ toate avantajele perechilor CVV, dar într-o aplicație VAV și controlul fluxului de aer direcțional.
Perechea de urmărire îmbunătățită VAV
Exigențele suplimentare pentru proiectarea camerelor de izolare includ maximizarea flexibilității camerei pentru scopuri multiple:
- Camera pacienților în general – Raport de reducere mai mare pentru eficiență energetică.
- Monitorizarea presiunii – Inclusă cu comenzile supapelor, necesară pentru camerele de izolare.
- Controlul umidității – Pentru cerințele speciale de mediu ale pacienților cu arsuri, respiratori, traheotomie sau sensibili la țesuturi.
- Controlul de oprire – Pentru decontaminarea la nivel de cameră după utilizarea AII.
Controlul de urmărire a perechii VAV satisface nevoia proiectanților care proiectează cea mai flexibilă utilizare a spațiului într-un spital. Acest lucru este important pentru proprietarii care doresc o instalație care să poată răspunde la cerințele în schimbare, să genereze noi venituri și să satisfacă nevoile viitoare ale unor evenimente neprevăzute.
Valoane de volum constant
Valoanele de volum constant (CVV) sunt setate pentru o funcționare cu debit fix și un flux de aer stabil în toată o cameră de izolare. Supapele pot fi instalate în perechi și configurate din fabrică pentru debite diferite de picioare cubice pe minut (CFM), în funcție de faptul dacă încăperea este AII sau PE.
CVV-urile nu transportă componente electronice, dar sunt concepute pentru a regla CFM adecvat indiferent de modificările presiunii statice din conductă. La fel ca toate supapele, CVV-urile nu necesită întreținere și asigură un flux de aer direcțional sau neutru fiabil pe termen nelimitat.
.