– Vezi: Biomecanica ligamentului încrucișat anterior:
– Discuție:
– lungime de 38 mm (interval de la 25 la 41 mm)
– lățime de 10 mm (interval de la 7 la 12 mm)
– alcătuit din multiple fascicule de colagen;
– înconjurat de un endotendineu
– microspocial: fibrile întrepătrunse (150 până la 250 nanometri în diametru
– grupate în fibre (1 până la 20 um în diametru)
– învelișul membranei sinoviale
– inervație:
– își primește inervația de la nervul tibial;
– se infiltrează în capsula posterioară;
– receptori ai tendonului golgi;
– referințe:
– Un rol senzorial pentru ligamentele încrucișate.
– Mecanoreceptori în ligamentele încrucișate umane. Un studiu histologic.
– Anatomia neuronală a ligamentului încrucișat anterior uman.
– Propriocepția după ruptura ligamentului încrucișat anterior. O indicație obiectivă a necesității unei intervenții chirurgicale.
– Alimentarea cu sânge:
– alimentarea majoră cu sânge: din artera geniculară medie:
– alimentat de artera geniculară mijlocie;
– atașamentele osoase nu asigură o sursă semnificativă de sânge pentru ligamentele distale sau proximale;
– referințe:
Microvasculatura ligamentelor încrucișate și răspunsul său la leziuni. Un studiu experimental la câini.
– Atașamentele femural și tibial:
– Atașamentul femural:
– ACL ia naștere din colțul posteromedial al aspectului medial al condilului femural lateral în crestătura intercondilară;
– atașamentul este de fapt o interdigitație a fibrelor de colagen & osoase rigide prin zona de tranziție a
fibrocartilajului și a fibrocartilajului mineralizat;
– atașamentul femural al ACL se află pe partea posterioară a suprafeței mediale a condilului lateral, mult posterior față de axa longitudinală a axei
femurale;
– atașamentul tibial:
– atașamentul tibial se află într-o fosă în fața & laterală față de coloana anterioară, o zonă destul de largă de la 11 mm în lățime până la 17 mm în direcția AP;
– fibrele anterioare merg înainte până la nivelul ligamentului meniscal transversal;
– se inserează în zona interspinoasă a tibiei; – Fasciculele anterioare &- posterioare:
– LCA este compus din două părți principale: o mică bandă anteromedială și o porțiune posterolaterală buclucașă mai mare;
– fasciculul anteromedial este strâns în flexie, iar fascicululul posterolateral este strâns în extensie;
– extensie: ambele fascicule sunt paralele;
– flexie:
– locul de inserție femurală a fasciculului posterolateral se deplasează anterior
– ambele fascicule sunt încrucișate
– fasciculul anteromedial se strânge și fascicululul posterolateral se slăbește;
– ref: Anatomia funcțională a ligamentului încrucișat anterior. Acțiunile fasciculelor de fibre legate de înlocuirile și leziunile ligamentului.
– fasciculul posterolateral:
– reprezintă fibrele posterioare direcționate direct, cu atașamentul său chiar lateral de linia mediană a eminenței intercondilare și ușor lateral față de cel mai lateral
atașament al fasciculului intermediar;
– porțiunea anteromedială este strânsă în flexie, în timp ce porțiunea voluminoasă posterolaterală a ligamentului este strânsă în extensie (și rotație internă);
– spre deosebire de porțiunea anteromedială, fascicululul posterolateral, mai voluminos, nu este izometric.
– întreruperea fasciculului posterolateral al LCA crește testul recurvatum de rotație externă al fasciculului posterolateral după ce fasciculele anteromedial și intermediar
sunt divizate;
– cu genunchiul în extensie, rezistența la testul sertarului anterior este dată de porțiunea voluminoasă posterolaterală;
– limitează translația anterioară, hiperextensia și rotația;
– poziția oblică a fasciculului posterolateral asigură un control rotațional mai mare decât cel asigurat de fasciculul anteromedial, care se află într-o poziție mai axială;
– hiperextensiunea și rotația internă plasează fasciculul posterolateral la un risc mai mare de leziune;
– ruptura determină creșteri ale hiperextensiunii, translația anterioară (genunchiul întins), creșterea rotației externe și interne (genunchiul întins),
și creșteri ale rotației externe cu genunchiul în flexie medie;
– fasciculul anteromedial:
– inserția femurală a fasciculului anteromedial este centrul de rotație al LCA
– fasciculul anteromedial are un comportament izometric;
– fasciculul anteromedial se strânge în flexie în timp ce fasciculul posterolateral se relaxează în flexie.
– este mai predispus la leziuni cu genunchiul în flexie
– fasciculul anteromedial se inserează pe fața medială a eminenței intercondilare a tibiei și formează colțul medial al triunghiului;
– banda anteromedială este controlul primar împotriva translației anterioare a tibiei pe femur atunci când testul sertarului anterior este efectuat în mod obișnuit cu genunchiul flectat;
– tăierea acestui ligament poate produce instabilitate anterolaterală;
– limitează translația anterioară a tibiei pe femur cu genunchiul în flexie (ceea ce necesită un comportament izometric);
– ruptura poate determina o creștere a translației anterioare în flexie, o creștere minimă în hiperextensie și o instabilitate rotațională minimă;
– fascicul intermediar:
– tăierea acestui ligament produce instabilitate anterioară dreaptă;
– când banda anteromedială a ligamentului este ruptă, grosimea posterolaterală a ligamentului poate rămâne intactă & semnul sertarului anterior va fi prezent, dar chirurgul va
avea impresia că ligamentul nu este rupt;
– referință:
– Anatomia funcțională a ligamentului încrucișat anterior. Acțiuni ale fasciculului de fibre releate la înlocuirile și leziunile ligamentului.
Anatomie funcțională a ligamentului încrucișat anterior și o justificare pentru reconstrucție.
Efectele încărcăturii articulare asupra rigidității și laxității genunchilor cu insuficiență ligamentară. Un studiu in vitro al ligamentelor încrucișat anterior și colateral medial.
Suspendarea rupturii acute neoperate a ligamentului încrucișat anterior izolat.
Anatomia ligamentului încrucișat anterior.
Măsurarea directă a forțelor rezultante în ligamentul încrucișat anterior. Un studiu in vitro realizat cu o nouă tehnică experimentală.
Anatomia ligamentului încrucișat anterior cu privire la cele două fascicule ale sale.
Identificarea artroscopică a fasciculului posterolateral al ligamentului încrucișat anterior: The Figure-of-Four Position
Anterior Cruciate Ligament Insertions on the Tibia and Femur and Their Relationships to Critical Bony Landmarks Using High-Resolution Volume-Rendering Computed Tomography
The Shape and the Thickness of the Anterior Cruciate Ligament Along Its Length in Relation to Posterior Cruciate Ligament: A Cadaveric Study