Alai

Noul management neinvaziv al durerii inghinale cronice cauzate de ligamentul inghinal contractat fibrosat

A Lokeshwar Raaju și N Ragunanthan*

Rathimed Speciality Hospital, Chennai, India

*Adresa pentru corespondență: Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, India, E-mail: [email protected]

Date: Submitted: 28 septembrie 2018; Approved: 11 octombrie 2018; Publicat: 12 octombrie 2018

Cum se citează acest articol: Raaju AL, Ragunanthan N. Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament. Arch Clin Exp Orthop. 2018; 2: 001-003. DOI: 10.29328/journal.aceo.1001003

Copyright: © 2018 Raaju AL, et al. Acesta este un articol cu acces deschis distribuit sub licența Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nerestricționată pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată corespunzător.

Keywords: Durere inghinală cronică; Fibroză a ligamentului inghinal; Eliberare percutanată cu acul; Injecție de plasmă bogată în trombocite

Durerea gingivală poate fi de debut brusc (acută) și poate persista pe o perioadă lungă de timp (cronică), în funcție de cauză .

Durerea inghinală poate fi ca urmare a unui traumatism, a unei infecții, a unei tumori, a unei hernii, a unei întinderi musculare, a unei patologii a șoldului, a unei bursite, a unei fracturi, a unei dureri care radiază din mușchii și tendoanele picioarelor. La bărbați, inflamația testiculelor și alte afecțiuni care afectează scrotul pot duce la durere inghinală .

Durerea inghinală este, de asemenea, cunoscută ca apărând postoperator în urma intervențiilor chirurgicale de reparare inghinală și a intervențiilor chirurgicale pentru varicocel . Durerea ușoară care durează câteva zile după intervenția chirurgicală nu este neobișnuită, dar durerea moderată/severă care durează mai mult de trei luni trebuie luată în considerare și investigată pentru a identifica cauza și a trata în consecință.

Prezentăm un pacient de sex masculin în vârstă de 34 de ani care a venit cu plângeri de durere în zona inghinală stângă în ultimii patru ani. Pentru infertilitate secundară, în 2010 a fost efectuată o ligatură de varicocel pe partea stângă. După procedură, pacientul a dezvoltat dureri inghinale pentru care s-a făcut neurectomie ilioinguinală și diviziune a mușchiului cremaster într-un alt spital (2015). Durerea a fost persistentă și s-a prezentat la Departamentul ambulatoriu al spitalului nostru. Examinarea a arătat sensibilitate punctiformă în zona inghinală stângă la nivelul tuberculului pubian. Testul de invaginare a degetelor a arătat o sensibilitate severă în partea stângă, în principal la nivelul tuberculului pubian și la capătul medial al ligamentului inghinal. S-a efectuat un RMN al inghinalului cu articulația șoldului, care a evidențiat nevizualizarea capătului medial stâng al ligamentului inghinal, ceea ce sugerează țesut cicatricial/adeziuni. Nu s-a observat nicio dovadă de patologie a șoldului, inflamație musculară, osteită pubiană (Figura 1a,b). Serologia sanguină pentru markerii inflamatori a fost în limite normale. A fost obținut avizul chirurgului generalist pentru a exclude o hernie. Din punct de vedere clinic, nu s-a găsit nicio dovadă de hernie. Sub îndrumarea USG, s-a infiltrat un agent anestezic local pe zona dureroasă. Sensibilitatea punctiformă s-a ameliorat și testul de invaginare a degetelor nu a fost dureros.

Sub ghidare USG s-a făcut eliberarea percutanată cu acul a ligamentului ilioinguinal fibrosat urmată de injectarea de PRP în inghinalul stâng. Post-procedură, durerea pacientului s-a stabilizat. Pacientul a început un program de întindere inghinală împreună cu întărirea mușchilor peretelui abdominal.

Pacientul a fost urmărit timp de trei luni și i s-a recomandat să continue exercițiile de întindere inghinală și de întărire a mușchilor peretelui abdominal anterior. Pacientul nu a avut plângeri de durere și își poate face activitățile zilnice de rutină fără nicio limitare.

Cea mai frecventă cauză a durerii inghinale este o întindere musculară, a tendonului sau a ligamentului.

Durerea inghinală poate apărea imediat după o leziune sau pacientul poate prezenta o durere cu debut treptat pe o perioadă de săptămâni sau chiar luni. Cauzele durerii inghinale includ următoarele: Osteită pubiană, Hernie inghinală, Tendinită de aductor, Bursită, Epididimită, Hidrocel, Fractură prin avulsie, Varicocel, Sciatică, Testicul retractil, Spermatocel, Fractură de stres, Noduli limfatici umflați, Tensiune testiculară, Orhită, Infecție a tractului urinar, Neuroma ilio-inguinală, Entesopatie (cotul de tenis al inghinalului), Hernie sportivă (ruptură în inelul inghinal), Simfizidie, Simfiziolită, Inguinodinie de plasă, Patologia șoldului .

Durerea inghinală este o complicație recunoscută în urma intervențiilor chirurgicale inghinale, cum ar fi chirurgia de reparare a herniei inghinale de reparare a varicocelului .

Anatomia regiunii inghinale este foarte complexă, constând în ligamentul inghinal, structurile care trec în spatele ligamentului, canalul inghinal care este pasajul oblic chiar deasupra jumătății mediale a ligamentului inghinal cu structurile sale care trec prin canal și capătul medial al tuberculului pubian numit creasta pubiană care asigură atașarea mușchilor precum tendonul conjunctiv, Pyramidalis, Rectus abdominis și mușchiul oblic extern. Ligamentul inghinal se întinde de la creasta iliacă anterioară superioară a Iliului până la tuberculul pubian al osului pubian. Este format de aponevroza mușchiului oblic extern abdominal și se continuă ca Fascia Lata a coapsei. Prin urmare, patologia din această regiune anatomică complexă a inghinală cauzează dificultăți în identificarea cauzei exacte a durerii .

La acest pacient particular, RMN-ul inghinal și al articulației șoldului a exclus osteita pubiană, tendinita adductorului și alte cauze de durere inghinală. Din punct de vedere clinic, pacientul nu a prezentat nicio dovadă a unei hernii inghinale. Dar IRM a evidențiat o vizualizare slabă a ligamentului ilio-inguinal în zona inghinală stângă, probabil din cauza țesutului cicatricial/aderențelor care implică ligamentul ilio-inguinal, probabil din cauza intervenției chirurgicale anterioare (Figura 1a,b). Mai mult, la testul de invaginare a degetelor, pacientul a prezentat o sensibilitate severă în partea stângă din cauza îngroșării laturii mediale a ligamentului ilioinguinal la locul de inserție pubiană.

Au fost descrise diverse proceduri pentru gestionarea durerii inghinale, care includ tenotomia laparoscopică a ligamentului inghinal și întărirea cu plasă a peretelui abdominal anterior , îndepărtarea deschisă/laparoscopică a plasei și neurectomia ilioinguinală și înlocuirea plasei opuse față de locația primei plase . În cazul acestor proceduri chirurgicale, dacă durerea persistă, este dificil de determinat dacă durerea se datorează complicațiilor legate de plasă, cum ar fi infecția, respingerea plaselor, migrarea plaselor sau din cauza durerii inițiale pe care a prezentat-o pacientul. De asemenea, ar trebui evitate reexplorările repetate, având în vedere riscurile anestezice și morbiditatea chirurgicală.

La acest pacient, ligamentul ilioinguinal îngroșat și fibrosat a fost eliberat percutanat împreună cu injectarea de plasmă bogată în trombocite. Nu s-a optat pentru injectarea de steroizi deoarece IRM nu a evidențiat nicio inflamație, iar injecțiile multiple de steroizi pot provoca ele însele fibroză. Având în vedere prezența diverșilor factori bioactivi în plasma bogată în trombocite, care favorizează creșterea celulară și regenerarea țesutului Plasma bogată în trombocite a fost injectată local. Post-procedură, după o perioadă de urmărire de trei luni, pacientul nu s-a plâns de durere și nu a avut dificultăți în desfășurarea activităților de rutină zilnică. Prin urmare, managementul non-invaziv al durerii inghinale ar trebui să fie întotdeauna preferat în primul rând și, în caz de eșec, pot fi luate în considerare proceduri chirurgicale/invazive.

Această tehnică nouă, de eliberare percutană a ligamentului inghinal fibrosat poate da rezultate bune pe termen scurt în durerile inghinale cronice datorate fibrozei ligamentului inghinal, în special atunci când este combinată cu plasmă bogată în trombocite bioactive. Aceasta poate evita intervențiile chirurgicale invazive, cum ar fi eliberarea laparoscopică a ligamentului inghinal și întărirea cu plasă, precum și complicațiile aferente. Limitarea studiului este, raportul de caz al unui singur pacient și rezultatul pe termen scurt (3 luni).

.