Definiție
Medicaid retroactiv permite solicitanților Medicaid să primească acoperire pentru azilul de bătrâni pentru o perioadă de până la 3 luni înainte de data depunerii cererii. Altfel spus, atâta timp cât o persoană îndeplinește cerințele de eligibilitate ale Medicaid în cele 3 luni anterioare depunerii cererii, Medicaid va plăti în continuare cheltuielile acoperite de Medicaid în acest interval de timp. Fără eligibilitate retroactivă, beneficiile pentru persoanele eligibile pentru Medicaid încep la data depunerii cererii Medicaid sau la începutul lunii în care a fost depusă cererea.
Ca un exemplu de Medicaid retroactiv, Bill se mută într-un azil de bătrâni în martie, dar nu solicită Medicaid până în iunie. El este aprobat pentru beneficii. De asemenea, el a îndeplinit cerințele de eligibilitate în cele trei luni care au precedat cererea sa. Prin urmare, cheltuielile neplătite ale căminului de bătrâni pentru lunile martie, aprilie și mai sunt plătite de Medicaid.
Eligibilitatea retroactivă se aplică, de asemenea, programului categoric pentru bătrâni, nevăzători și persoane cu dizabilități și, în unele state, programelor de derogare de la Medicaid Home and Community Based Services (HCBS). Cu toate acestea, în scopul acestui articol, ne vom concentra pe eligibilitatea retroactivă pentru Medicaid instituțional (azil de bătrâni). Aflați mai multe despre Medicaid pentru cămine de bătrâni.
Beneficii ale Medicaid retroactiv
Medicaid retroactiv este menit să ofere o plasă de siguranță pentru persoanele nevoiașe din punct de vedere financiar care au o boală sau un prejudiciu neașteptat. Acesta oferă o modalitate prin care facturile medicale să fie plătite atunci când beneficiarul îngrijirii nu are mijloacele necesare pentru a acoperi costurile. Procesul de solicitare a Medicaid poate fi complicat și de lungă durată și, prin urmare, nu este fezabil ca persoanele să devină eligibile pentru Medicaid imediat. În plus, atunci când te confrunți cu o boală sau o vătămare gravă, începerea procesului de solicitare nu este, în general, în prim-planul minții cuiva. Eligibilitatea retroactivă permite persoanelor să aibă timp să solicite Medicaid fără a se stresa cu privire la modul în care vor fi plătite facturile. După cum s-a menționat anterior, atâta timp cât solicitantul este eligibil pentru Medicaid în cele trei luni anterioare depunerii cererii, Medicaid va plăti pentru cheltuielile acoperite acumulate în aceste luni. Chiar și după deces, o cerere de eligibilitate retroactivă poate fi depusă în numele persoanei respective. Unele state vor acoperi doar cheltuielile medicale neplătite, în timp ce alte state vor rambursa beneficiarii Medicaid pentru facturile plătite.
Eligibilitatea retroactivă este deosebit de benefică în contextul îngrijirii la azil. În 2021, costul mediu al rezidenței într-un azil de bătrâni este de aproximativ 7.750 $ / lună. Să luăm ca exemplu o persoană în vârstă care necesită în mod neașteptat îngrijire medicală calificată și trebuie să se mute într-un azil de bătrâni. Cu un venit lunar de doar 1.200 de dolari și un mic cuib de 10.000 de dolari, el/ea nu este eligibil(ă) (din cauza excesului de active) pentru Medicaid în momentul admiterii. Cu toate acestea, resursele vor fi cheltuite rapid pentru îngrijire, beneficiarul de îngrijire nu va mai avea active peste limita de active a Medicaid, iar el/ea va fi în imposibilitatea de a plăti taxele lunare pentru azilul de bătrâni. Persoana în vârstă va solicita apoi Medicaid și, în timp ce cererea este în așteptare, va avea liniștea de a ști că orice factură neplătită va fi acoperită retroactiv.
Calificarea pentru Medicaid retroactiv / Criterii de eligibilitate
Pentru a fi eligibil pentru Medicaid retroactiv, o persoană trebuie să îndeplinească cerințele de eligibilitate înainte (până la 3 luni) de data solicitării sale. Începând din 2021, pentru a fi eligibil pentru Medicaid pentru cămine de bătrâni, o persoană trebuie să aibă un venit lunar nu mai mare de 2.382 de dolari și nu trebuie să aibă active mai mari de 2.000 de dolari. Deși aceste cifre sunt în general valabile pentru multe dintre state, limitele nu sunt consecvente în toate statele. (A se vedea criteriile de eligibilitate pentru Medicaid pentru îngrijire pe termen lung în funcție de stat.) Pe lângă criteriile financiare, solicitanții trebuie să aibă, de asemenea, o nevoie funcțională de îngrijire la nivel de azil de bătrâni. Această nevoie este adesea demonstrată prin necesitatea de asistență pentru activitățile zilnice, cum ar fi scăldatul, toaletarea, îmbrăcatul, mobilitatea, mâncatul etc.
Cel mai bun mod de acțiune este planificarea cu mult timp înainte de a avea nevoie de Medicaid pentru îngrijire pe termen lung. Acest lucru permite persoanelor care depășesc restricția (restricțiile) de venit și/sau de resurse să folosească strategii de planificare pentru a respecta limitele. De exemplu, anuitățile pot fi folosite pentru a transforma activele excedentare într-un flux de venituri, achiziționarea unui trust funerar irevocabil poate reduce activele contabilizabile, trusturile de protecție a activelor Medicaid pot, de asemenea, reduce activele contabilizabile, iar trusturile de venituri calificate ajută persoanele cu venituri excedentare să respecte limita de venituri. Este foarte recomandat să se apeleze la sfatul unui planificator Medicaid profesionist atunci când se iau în considerare strategii pentru a respecta orientările financiare ale Medicaid. Pentru a găsi un planificator experimentat în zona dumneavoastră, faceți clic aici.
Restricții stat cu stat privind eligibilitatea retroactivă
În timp ce eligibilitatea retroactivă este impusă la nivel federal (cerută de legea federală), unele state găsesc o portiță de scăpare și restricționează sau limitează eligibilitatea retroactivă. Acestea fac acest lucru prin intermediul Section 1115 Demonstration Waivers, care permite statelor flexibilitate în programele lor Medicaid, inclusiv nerespectarea anumitor reguli federale.
În 1997, Massachusetts (MassHealth) a eliminat eligibilitatea retroactivă de 3 luni pentru persoanele sub 65 de ani care nu aveau nevoie de îngrijire la azil și, în schimb, a permis o perioadă retroactivă de 10 zile. Cu toate acestea, din cauza pandemiei Covid-19, acoperirea retroactivă de 3 luni a fost restabilită pentru toate grupurile Medicaid. Georgia a eliminat, de asemenea, acoperirea retroactivă a Medicaid pentru unele grupuri, dar nu și pentru cei care sunt Aged, Blind and Disabled (ABD), ceea ce, în acest stat, înseamnă că beneficiarii Medicaid pentru căminele de bătrâni pot fi acoperiți retroactiv cu până la 3 luni înainte de solicitare.
Câteva state au eliminat sau redus eligibilitatea retroactivă chiar și pentru beneficiarii Medicaid pentru căminele de bătrâni. În februarie 2019, Florida a limitat eligibilitatea retroactivă la femeile însărcinate și la copiii cu vârsta sub 21 de ani. Acest lucru înseamnă că persoanele care necesită îngrijire la azil nu mai pot primi beneficii retroactive. Cu toate acestea, Florida permite ca acoperirea unui solicitant eligibil pentru Medicaid să înceapă în prima zi a lunii în care a depus cererea. De exemplu, un solicitant care aplică pentru Medicaid pe 27 ianuarie și este aprobat, va primi acoperire începând cu 1 ianuarie. În iulie 2019, Arizona a limitat, de asemenea, eligibilitatea retroactivă pentru toate grupurile, cu excepția femeilor însărcinate și a copiilor cu vârsta sub 19 ani. Acoperirea retroactivă pentru toate celelalte grupuri, inclusiv Medicaid pentru cămine de bătrâni, începe în prima zi a lunii în care a fost primită cererea.
Alte state, cum ar fi New York, Illinois și California (Medi-Cal), nu au eliminat sau redus acoperirea retroactivă a Medicaid pentru niciun grup de eligibilitate.
Normele care guvernează programul Medicaid al unui stat se schimbă frecvent, iar statele care permit în prezent acoperirea retroactivă o pot elimina sau limita pentru anumite grupuri de eligibilitate. De asemenea, statele care au eliminat acoperirea retroactivă pot să o reconsidere și să o restabilească. De exemplu, Iowa a eliminat acoperirea retroactivă pentru beneficiarii căminelor de bătrâni în 2017, dar a restabilit-o în 2018.
Cheltuieli care pot fi plătite prin Medicaid retroactiv
În plus față de îngrijirea calificată la căminul de bătrâni, Medicaid retroactiv poate plăti, de asemenea, o serie de alte cheltuieli. Exemplele includ hospice, spitalizare, servicii spitalicești în ambulatoriu, teste de laborator, radiografii, vizite la medic, îngrijire medicală la domiciliu, medicamente pe bază de rețetă, transport nemedical pentru programări la medic și echipamente medicale durabile. Pot exista servicii/suporturi suplimentare care pot fi plătite retroactiv, dar chiar și așa, este posibil ca toate statele să nu acopere retroactiv toate beneficiile menționate mai sus. După cum s-a menționat anterior, unele state pot acoperi, de asemenea, serviciile la domiciliu și în comunitate prin intermediul HCBS Medicaid waivers retroactiv.
Cum să solicitați Medicaid retroactiv
Asistența profesională nu este necesară pentru a solicita Medicaid retroactiv, dar poate fi foarte utilă în procesul de solicitare. Acest lucru este valabil mai ales pentru că un planificator poate analiza situația financiară a candidatului la Medicaid pentru cele 90 de zile anterioare depunerii cererii și se poate asigura că solicitantul nu s-a descalificat din greșeală pentru Medicaid sau pentru acoperirea retroactivă.
Planficatorii Medicaid cunosc bine procesul (inclusiv furnizarea de documente justificative), precum și regulile din jurul programului Medicaid al unui stat. De exemplu, ei vor ști dacă un stat permite acoperirea retroactivă și, dacă da, regulile specifice acelui stat. Găsiți un planificator Medicaid profesionist aici.
Pentru a găsi informații de contact pentru agenția care gestionează programul Medicaid al statului dumneavoastră, faceți clic aici.
.