Injecțiile de corticosteroizi intraarticulari (IACS), de obicei combinate cu analgezice, sunt efectuate în mod obișnuit pentru a trata durerea legată de osteoartrită (OA), de exemplu, osteoartrita șoldului și a genunchiului. Deși sunt frecvente, acestea nu sunt lipsite de riscuri. Voi continua să vorbesc despre acestea într-un moment, însă, mai întâi, este important să înțelegeți că ar trebui să fie luate în considerare numai după ce metodele conservatoare de tratament au eșuat, de exemplu, analgezicele orale, agenții antiinflamatori, exercițiile fizice sau fizioterapia. Corticosteroizii intraarticulari nu ar trebui să fie tratamentul de primă linie pentru durerea de OA, iar dacă vi se recomandă unul la scurt timp după diagnosticul de OA sau plângeri de durere fără prea multe alte intervenții inițiale, v-aș încuraja să luați în considerare următoarele argumente pro și contra ale IACS și să puneți la îndoială recomandarea.
Pros ale IACS
Limitarea durerii: Inflamația și durerea asociată este un simptom comun cu OA progresivă. Corticosteroizii injectați în zona articulației pot reduce daunele provocate de sinovită – inflamația produsă de lichidul sinovial și membrana care căptușește articulația – însă corticosteroizii pot avea propriile efecte adverse asupra osului și cartilajului. Cercetările au indicat că majoritatea persoanelor vor experimenta o scădere semnificativă a scorurilor de evaluare a durerii imediat după procedură. (1) Cu toate acestea, un anumit studiu a constatat că la 14 zile după procedura IACSs, scorurile de durere au crescut semnificativ până la cele de dinainte de procedura IACS și doar aproximativ 6% dintre persoane au raportat îmbunătățiri semnificative ale durerii la 6 săptămâni după procedură (1). Practic, injecțiile IACS pot funcționa pentru a ameliora inflamația și durerea, dar beneficiile sunt doar pe termen scurt. Mai mult, dovezile indică faptul că IACS-urile pot deteriora și mai mult cartilajul articular și chiar accelera dezvoltarea OA. De exemplu, un studiu extrem de solid efectuat în 2017 a comparat rezultatele a două grupuri cu OA – un grup care a primit IACS și un grup placebo (injecții saline)(1). Scopul acestui studiu a fost de a determina efectele injecției intraarticulare de 40 mg de acetonidă de triamcinolon la fiecare 3 luni asupra progresiei pierderii cartilajului și a durerii la nivelul genunchiului(1). Studiul a constatat că durerea de genunchi s-a redus într-o oarecare măsură, dar nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri pe termen lung. Mai mult, injecțiile IACS au avut o rată mai mare de pierdere a cartilajului în comparație cu grupul placebo(1). Mesajul de reținut din acest studiu este că injecțiile multiple de IACS de-a lungul timpului par să fie semnificativ dăunătoare pentru sănătatea cartilajului și a articulațiilor. Din punct de vedere anecdotic, recunosc că unii clienți și persoane care au sunat la Infoline mi-au spus că au avut o ameliorare completă și pe termen lung a durerii de la injecția IACS (deși mă întreb de sănătatea articulației lor), în schimb, alții au spus că au făcut mai multe injecții fără niciun rezultat dezirabil (și acum sunt îngrijorat!).
Consumurile IACS-urilor
Următoarele efecte adverse și efecte secundare trebuie luate în considerare atunci când se dă recomandarea unei injecții cu corticosteroizi.
Câteva efecte secundare includ (în funcție de tipul de corticosteroid, doza și durata):
- dureri și umflături articulare
- rigiditate
- creștere în greutate
- perturbări ale somnului
- probleme gastrointestinale
- osteoporoză
- pancreatită
În timp ce aceste efecte secundare nu sunt, cu siguranță, nimic de luat în derâdere, din ce în ce mai multe cercetări indică faptul că IACS-urile cauzează efecte grave și adverse pe termen lung asupra sănătății articulațiilor; aceste efecte adverse sunt evidențiate mai jos.
O nouă lucrare (2019) a identificat unele evenimente adverse asociate cu injecțiile IACS: (3)
- Progresia accelerată a OA
- Fracturi de insuficiență subcondrală (SIF) (fracturi în cartilajul care acoperă osul)
- Risc de osteonecroză (moartea osului din cauza lipsei fluxului sanguin)
- Distrugere rapidă a articulației, inclusiv pierderea osoasă (leziuni meniscale, îngustarea spațiului articular)
Un studiu recent a confirmat și extins aceste constatări cu 65 de genunchi care au arătat o înrăutățire a OA radiografică în grupul de injectare IACS în comparație cu grupul de control. (4)
Injecțiile cu corticosteroizi pot reduce durerea și crește funcția (pe termen scurt), dar asta nu înseamnă că sunt bune pentru articulație pe termen lung. Aceste evenimente adverse sunt din ce în ce mai recunoscute de medici și ar trebui să fie luate în considerare cu atenție înainte de a recomanda injecțiile IACS. Imagistica ar trebui să fie recomandată înainte de injectare (și de injecțiile ulterioare) pentru a evalua starea de sănătate a articulației din mai multe motive (3). De exemplu, identificarea unei fracturi de insuficiență subcondrală înainte de injectarea IACS este importantă din punct de vedere clinic, deoarece glucocorticoizii (tip de corticosteroizi) pot inhiba procesele de vindecare a unei astfel de fracturi. Acest lucru se datorează faptului că injectarea IACS poate reduce durerea, ceea ce poate duce la creșterea încărcăturii și a activităților de susținere a greutății, crescând astfel riscul de colaps articular prin SIF accelerată (3). În alte cazuri în care colapsul articular este deja prezent, injecțiile IACS pot fi indicate, deoarece înlocuirea totală a articulației poate fi singura lor altă opțiune pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției (3).
În concluzie, o injecție IACS unică poate fi necesară și adecvată în anumite situații, cu toate acestea, decizia de a recomanda/ merge mai departe cu injecții multiple de corticosteroizi nu trebuie luată cu ușurință; injecțiile IACS pot reduce durerea asociată cu OA, dar pot avea și un preț.
Arthritis NSW – suntem aici pentru a vă ajuta
Suntem aici pentru a vă ajuta ori de câte ori aveți nevoie de noi. Avem o varietate de opțiuni disponibile pentru sprijin și informații.
- Pentru mai multe articole din BLOG despre gestionarea artritei, vă rugăm să vizitați pagina noastră de știri aici.
- Înscrieți-vă la eNews pentru a primi informații și sfaturi despre gestionarea afecțiunii dumneavoastră
- Sunați la linia noastră gratuită de asistență telefonică la 1800 011 041 (de luni până vineri, de la 9:00 la 17:00)
- Alăturați-vă comunității noastre online: Urmăriți-ne pe Facebook sau Instagram
- Abonați-vă la revista noastră, mai multe informații aici
- Deveniți membru, mai multe informații aici