De când Affordable Care Act a intrat pentru prima dată în actualitate, asigurarea de sănătate a fost un subiect popular. Ratele în creștere și planurile complicate i-au determinat pe consumatori să se uite cu atenție la acoperirea și cheltuielile lor de asistență medicală. Iată câteva dintre beneficiile și dezavantajele asociate cu unele dintre cele mai comune modele de acoperire a asistenței medicale.
Organizațiile de menținere a sănătății (HMO)
HMO-urile sunt o modalitate obișnuită pentru oameni de a combina asistența medicală de înaltă calitate cu accesibilitatea. Oferind clienților o structură de îngrijire administrată, HMO-urile permit accesul la îngrijirile medicale necesare, deși nu întotdeauna de către alegerea de top a pacientului pentru un medic.
Pentru a utiliza un HMO, pacienții trebuie mai întâi să se adreseze medicului lor generalist sau altui examinator aprobat de HMO pentru o trimitere. Acest examinator evaluează nevoia de îngrijire și acționează ca un fel de gatekeeper. Procesul de primire a îngrijirii este în mod evident simplificat pentru situațiile de urgență și cele care pun viața în pericol, dar îngrijirea de rutină poate fi întârziată ca urmare a structurii HMO.
Poroane:
- Prime mai mici decât alte planuri de asistență medicală
- Nu există coplăți tipice
- Acces la orice îngrijire necesară
Cons:
- Alegere limitată de furnizori
- Trebuie să aibă o trimitere pentru a consulta un specialist
Organizații de îngrijire responsabilă (ACO)
Organizațiile de îngrijire responsabilă sunt grupuri de furnizori de servicii care încheie un acord comun între ei. Rezultatul acestui acord este că furnizorii sunt de acord să își lege remunerația pentru servicii atât de indicatorii de calitate, cât și de măsurile de reducere a costurilor. Acest lucru, în teorie, ar trebui să reducă costurile asistenței medicale, îmbunătățind în același timp serviciile în general.
În timp ce planurile tradiționale de asistență medicală acționează adesea ca o industrie de servicii pentru pacienți, ACO-urile sunt diferite. Având în vedere că remunerarea este legată de îmbunătățirea organizațională și de indicatorii de calitate generală, pacienții au mai puțin interes în îngrijirea lor personală decât ar fi făcut-o altfel.
Poroane:
- Reducerea costurilor de îngrijire a sănătății
- Accentuarea pe îmbunătățirea calității
- Streamlines the service process
Cons:
- Mai puțin control al pacientului asupra îngrijirii
- Posibilitatea de fixare a prețurilor de către ACO
- Accent pe eficiență în detrimentul serviciilor centrate pe pacient
Patient-Centered Medical Home (PCMH)
Patient-Centered Medical Homes sunt un pic de împărțire între câteva modele de furnizare a asistenței medicale. Pentru început, pacienții din cadrul acestui model au un „acasă”, sau un furnizor de îngrijire primară fix care începe toate discuțiile privind îngrijirea. Acesta este adesea similar cu un medic primar și seamănă foarte mult cu modelul gatekeeper al unui HMO.
Cu toate acestea, medicul primar există în cadrul unei rețele de furnizori de îngrijire care lucrează cu pacientul pe baza nevoilor medicale. Furnizorul primar acționează ca un coordonator al îngrijirii și se folosește de relația sa cu pacientul și de cunoștințele sale despre acesta pentru a ajuta la ghidarea procesului. Adesea, acest lucru are ca rezultat servicii raționalizate și o coordonare îmbunătățită a îngrijirii, foarte asemănătoare cu cea întâlnită în cadrul unei ACO.
Pros:
- Relație puternică între medic și pacient
- Îngrijire individualizată
Cons:
- Influență limitată a pacientului în afara relației cu furnizorul de asistență medicală primară
- Etapele multiple necesare pentru a primi îngrijire
În timp ce niciun model de furnizare a asistenței medicale nu este lipsit de greșeli, fiecare încercare de furnizare a serviciilor medicale are beneficii asociate. Sarcina importantă a oricărui model de furnizare a serviciilor medicale este de a combina îngrijirea de înaltă calitate pentru fiecare parte interesată cu o atenție deosebită pentru reducerea costurilor și îmbunătățirea eficienței. La urma urmei, toată lumea dorește cea mai bună îngrijire posibilă la cel mai mic cost posibil.
.