Leiomioamele uterine (adică fibroamele, miomii) sunt cele mai frecvente tumori ginecologice la femeile de vârstă reproductivă (1). În mod evident, majoritatea acestor leziuni sunt asimptomatice (2). Simptomele direct atribuibile acestor tumori benigne reprezintă cel mai frecvent motiv de laparotomie la femeile care nu sunt gravide în Statele Unite (3,4), dar și în Taiwan (5). În timp ce în deceniile trecute, histerectomia era văzută aproape ca un panaceu pentru leiomioamele uterine, mai recent s-a acordat atenție dezvoltării agenților farmaceutici și a procedurilor mai puțin invazive (6). În mod frecvent, astfel de proceduri sunt concepute pentru a reține uterul (6). Dintre acestea, miomectomia poate fi o alegere printre tratamentele care economisesc uterul pentru miomul uterin simptomatic (7,8).
Modul de acces chirurgical utilizat de obicei în miomectomie este laparotomia exploratorie tradițională sau modificarea acesteia-mini-laparotomie (MLT) (9) sau ultra-mini laparotomie (UMLT) (10,11), deși, recent, laparoscopia (12-14) sau o combinație de laparoscopie și MLT (9), chirurgia vaginală (15) și miomectomia histeroscopică (16-21) au reprezentat alternative valide. Cu toate acestea, miomectomia singură oferă grade variate de control al simptomelor și un procent ridicat de recidivă, nu numai pentru tumorile în sine, ci și pentru simptome. De exemplu, un studiu a raportat că rezolvarea simptomelor a variat de la 84,0% la 100%, în funcție de diferite elemente, iar 21 (19,4%) din 108 paciente au prezentat o recidivă după un interval mediu de 16 luni (interval, 1,8-47,4 luni) (22). Prin urmare, ar putea fi necesară o terapie alternativă sau suplimentară pentru a asigura un control mai durabil al simptomelor și pentru a minimiza recidiva tumorală. Una dintre strategii este ocluzia laparoscopică a vaselor uterine (LUVO), cunoscută și sub numele de ocluzia laparoscopică a arterelor uterine (LUAO) (23,24).
Raționamentul pentru utilizarea LUVO în managementul miomelor simptomatice se regăsește în experiența de succes cu embolizarea arterelor uterine (UAE), care a fost introdusă în 1995 ca o tehnică alternativă pentru tratarea fibromilor (25). De atunci, aceasta a devenit din ce în ce mai acceptată ca o procedură minim invazivă, care economisește uterul, iar studiile au raportat ameliorarea sângerărilor sau a presiunii menstruale excesive la 80-90% dintre paciente (26-32). LUVO a oferit o ameliorare similară a simptomelor (89,4% cu ameliorare simptomatică și 21,2% cu rezolvarea completă a simptomelor) în 2001, într-o urmărire la 7-12 luni a 87 de paciente după LUVO (33).
De atunci s-a înregistrat o creștere rapidă a utilizării acestui tratament cu diverse modificări, cum ar fi însoțirea simultană cu miomectomia, fie prin laparoscopie, fie prin ML, și au existat cercetări considerabile cu privire la rezultatele sale (22,34-42). Cu toate acestea, în datele noastre anterioare, am constatat că o combinație de LUVO și miomectomie a oferit o eficacitate certă în ceea ce privește controlul simptomelor pentru aceste femei cu miom uterin simptomatic (98,1% până la 100% de rezolvare a simptomelor, în funcție de diferite tipuri de elemente), a minimizat recidiva tumorală și a făcut ca marea majoritate a reintervențiilor să fie inutile (22). Miomectomia poate fi efectuată prin abordare laparoscopică sau prin ML atunci când pacientele sunt supuse procedurii LUVO. Înainte de 2002, am folosit adesea ML pentru a efectua miomectomia (22). Cu toate acestea, am scurtat incizia la mai puțin de 4 cm, creând ultramini-laparotomia (UMLT) pentru a efectua miomectomia (10,11,43).
Din moment ce multe terapii conservatoare ar putea oferi mai puține sau mai multe efecte terapeutice asupra controlului simptomelor și a stării bolii, scopul acestui studiu prospectiv încearcă să evalueze rezultatele terapeutice ale acestor miome uterine simptomatice după diferite tipuri de terapii în următorii 5 ani la Taipei Veterans General Hospital.
.