Context: Transferul de la flexor la extensor al tendonului flexor digitorum longus (FDL) a fost o procedură operatorie relativ frecventă pentru tratamentul deformării flexibile a degetului în ciocan și al luxației cronice a articulației metatarsofalangiene (MTP). O posibilă complicație a utilizării tehnicii tunelului mai degrabă decât a tehnicii de divizare a tendonului este fractura iatrogenă prin locul tunelului forat. Scopul acestei investigații a fost de a studia dimensiunile tendonului FDL și ale falangei proximale în zona procedurii de transfer pentru a îmbunătăți planificarea preoperatorie și a minimiza complicațiile postoperatorii. În plus, acest studiu a investigat forța necesară pentru a crea o fractură într-o falangă proximală preforată și a încercat să elucideze o relație între această forță și procentul de os rămas după procesul de forare.
Metode: Falanga proximală și tendonul FDL al celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget de la piciorul drept și al celui stâng a 14 cadavre proaspăt congelate au fost disecate, iar degetul a fost amputat la nivelul articulației MTP. În total, au fost obținute 84 de degete (42 drepte, 42 stângi) de la 14 cadavre. Diametrul tendonului FDL a fost măsurat, iar circumferința și volumul au fost calculate. Paisprezece falange proximale ale piciorului drept sau stâng au fost apoi forate cu o freză de 3,5 mm, așa cum se face adesea în cadrul unei proceduri de transfer de tendon. Cele 14 oase neperforate de la piciorul contralateral au fost utilizate ca martori potriviți. S-au făcut apoi radiografii ale falangelor proximale și s-au calculat dimensiunile tunelului de găurire și ale osului rămas. Aceste măsurători au fost folosite pentru a calcula volumul osului, volumul tunelului de forare și procentul de os rămas după procesul de forare. Oasele au fost apoi testate pentru determinarea sarcinii până la rupere cu ajutorul unui aparat de încărcare biomecanică.
Rezultate: Măsurătorile medii ale diametrului osului și tendonului au arătat o scădere treptată a dimensiunii de la al doilea la al patrulea deget. Osul îndepărtat prin forarea tunelului a reprezentat aproximativ 20% până la 30% din volumul total de os. Jumătate dintre oase s-au fracturat cu forțe între 100 și 200 N, iar majoritatea oaselor cu un diametru mai mic de 6 mm s-au fracturat cu o forță mai mică de 100 N.
Concluzii: Dimensiunea medie a falangei proximale și a tendonului FDL au prezentat ambele o scădere generală de la al doilea la al patrulea deget, deși nu simetric. Diametrul falangei proximale a părut a fi cel mai important factor în determinarea rezistenței structurii.
Relevanță clinică: Fractura iatrogenă poate apărea în falangele proximale cu un diametru al osului mai mic de 6 mm, deoarece este posibil să nu rămână o rezistență osoasă adecvată pentru a rezista forțelor postoperatorii.