Alai

Eponimitologie: Miturile din spatele istoriei

Blocul AV de gradul al doilea

Eponimele pot fi confuze și deschise la interpretări greșite. Trasând cursul istoric al derivării lor semantice folclorice, dobândim o înțelegere mai profundă a afecțiunii, a autorilor și a eponimului.

Revizuim dezvoltarea timpurie a înregistrării aritmiei și contribuțiile lui Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay și Mobitz la terminologia actuală asociată cu clasificarea afecțiunilor de a douagrad de bloc atrioventricular

Bloc AV de gradul II

Planuri ECG care descriu comportamentul intervalelor PR (în ritm sinusal) în secvențe cu cel puțin 2 consecutiv desfășurate consecutiv intervale PR în care o singură undă P nu reușește să conducă spre ventricule

Mobitz tip I (bloc AV Wenckebach)

• Lungirea progresivă a intervalului PR care culminează cu un non-undă P condusă
• Intervalul PR este cel mai lung imediat înainte de bătăile scăpate
• Intervalul PR este cel mai scurt imediat după bătăile scăpate

Mobitz tip II (bloc AV Hay)

• Fenomenul Wenckebach ne-conducător intermitentunde P conduse fără prelungirea progresivă a intervalului PR
• Intervalul PR în bătăile conduse rămâne constant.
• Undele P „mărșăluiesc” la o rată constantă.
• Intervalul RR din jurul bătăilor abandonate este un multiplu exact al intervalului RR precedent (de ex. dublu față de intervalul RR precedent pentru o singură bătaie scăpată, triplu pentru două bătăi scăpate, etc.).

Săgețile au indicat complexele QRS „scăpate” (adică undele P neconduse). Tipul I și tipul II descriu „modelul ECG”, iar locul anatomic al blocului nu trebuie dedus prin aceasta

Istoria blocului atrioventricular de gradul II

1873 – Luigi Luciani a demonstrat bătăile grupului cardiac pe care l-a numit „ritm periodic” în timp ce studia inimile de broască în laboratorul lui Carl Ludwig din Leipzig. Luciani a folosit un aparat tonografic pentru reprezentarea grafică a pulsului ventricular al preparatului de inimă de broască

Experimentele lui Luciani privind pulsul ventricular al inimii de broască

Perioadele lui Luciani (de la dreapta la stânga) 1873

Ritmul ventricular periodic demonstrat de inima de broască legată la nivelul atriilor la 2 mm deasupra șanțului AV, umplută cu ser de iepure și atașată la aparatul tonografic – Luciani 1873

Undele de puls ventriculare ale grupărilor Luciani (cu pauză) preluate din figurile originale și mărite de 8x. Upshaw și Silverman au creat o schemă în scăriță (desenată sub unde) care ilustrează blocul AV de gradul doi Wenckebach. Circulația. 2000;101:2662-2668

1875 – Alfred Galabin a fost primul care a demonstrat blocul atrioventricular la om. El a folosit apexcardiograma pentru a studia pacienții cu stenoză mitrală și a găsit un pacient (Richard B-) cu un puls lent; raportul de caz în care a descris contracția atrială asincronă cu contracția ventriculară.

Analizele ulterioare ale studiilor lui Galabin sugerează că pacientul său avea un blocaj AV avansat cu conducere AV 3 la 1 și 2 la 1 cu periodicitate Wenckebach

1898 – Karel Wenckebach a consultat o femeie de 40 de ani cu un puls neregulat pe care l-a interogat cu ajutorul unei sfigmograme și al unui diapazon. El a observat că existau pauze regulate la fiecare 3 sau 4 bătăi, dar micile impulsuri suplimentare observate în timpul pauzelor erau mai lungi, iar intervalele ulterioare erau mai mici. Primul interval după fiecare pauză era mai lung, iar intervalele ulterioare erau mai scurte.

1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) l-a creditat pe Luciani ca fiind primul care a descris acest model recurent în experimentele sale cu inima de broască din 1873 și a definit această formă de bătaie în grup ca fiind „Luciani’schen”. Perioden’ (perioadele Luciani)

Figura lui Wenckebach demonstrează o frecvență atrială constantă (linia de sus) cu linii diagonale (reprezentând conducerea AV) care se prelungesc progresiv înainte ca o bătaie să fie ratată/scăzută. Aceasta este urmată de reînceperea ciclului.

Cu apariția electrocardiografiei la începutul secolului al XX-lea, această formă de bătăi în grup a devenit cunoscută sub numele de „periodicitate Wenckebach” și mai târziu ca „bloc atrioventricular de tip I Mobitz”.

1906 – John Hay a înregistrat kimografic pulsurile venoase jugulare și arteriale radiale simultane ale unui bărbat de 65 de ani cu puls lent. El a observat că intervalele a-c ale undelor venoase jugulare au rămas constante până când a apărut o undă a (venoasă jugulară) care nu a fost urmată de o undă c (puls radial). Pauza a fost egală cu 2 intervale ale undelor pulsului atrial

1906 – Wenckebach ** a recunoscut raportul lui Hay și a sugerat că pauzele găsite la pacientul lui Hay au fost rezultatul atât al unei conducții AV anormale, cât și al unei excitabilități ventriculare anormale.

**Hay a petrecut, de asemenea, șase luni de studiu cu Wenckebach la Freiburg.

1924 – Woldemar Mobitz a aplicat o abordare matematică pentru a analiza aritmiile prin reprezentarea grafică a relației dintre modificarea ritmurilor atriale și a bătăilor premature și conducerea AV

În 1924 a clasificat blocajul atrioventricular (AV) de gradul doi în 2 tipuri principale, denumite ulterior Mobitz tip I (Wenckebach) și Mobitz tip II (Hay).

Mobitz tip I (Wenckebach)

Linia de sus a diagramei în scară demonstrează că timpul dintre contracțiile atriale (echivalent cu intervalele P-P) este constant.

Linia diagonală din mijloc descrie conducerea AV (intervalul P-R), care se prelungește treptat până în punctul în care conducerea AV este absentă cu totul. După acest punct, ciclul începe din nou.

Linia de jos a diagramei scării ilustrează perioade de timp din ce în ce mai mari între contracțiile ventriculare (intervalul R-R), înainte de o pauză lungă ca urmare a bătăilor scăpate, urmată de o repetare a ciclului.

Efectiv un bloc de tip I 6:5.

Mobitz Tip II (Hay)

Frecvența atrială este constantă, ratele de conducere AV sunt constante atunci când reușesc, iar contracția ventriculară este prezentă numai după o conducere AV reușită.

Frecvența de contracție ventriculară este aceeași cu frecvența de contracție atrială sau, în cazul în care apare blocajul AV, este un multiplu exact al frecvenței atriale, ca mai jos, algebric

Blocaj AV de tip II: Laddergramă – Mobitz 1924.

Persoane asociate

• Luigi Luciani (1840-1919)
• Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
• Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
• Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
• John Hay (1873-1959)
• Woldemar Mobitz (1889-1951)

Nume alternative

• Mobitz Tip I – perioadele Luciani, Periodicitatea Wenckebach, blocul AV Wenckebach
• Mobitz Tip II – blocul AV Hay

Controverse

• O aparentă și remarcabilă absență de controverse, cu frecvente recunoașteri ale activității colegilor lor precedenți și contemporani.
• În ciuda unei cronologii istorice bine definite, doar numele lui Wenckebach și Mobitz rămân în uzul comun

• Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Rapoarte privind lucrările Societății regale săsești de științe de la Leipzig. 1873;25:11-94.
• Galabin AL. Cu privire la interpretarea traseelor cardiografice și la dovezile pe care acestea le oferă în ceea ce privește cauzalitatea suflurilor care însoțesc stenoza mitrală. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
• Wenckebach KF. Cu privire la analiza pulsului neregulat Zeitschrift Für Klinische Medizin.
• Hay J. Bradicardia și aritmia cardiacă produsă de depresia anumitor funcții ale inimii. Lancet 1906;167(4299):139-143
• Wenckebach KF. Contribuții la cunoașterea activității cardiace umane . Arhivele de anatomie și fiziologie. I 1906:297-354. II 1907:1-24
• Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
• Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani și cea mai veche demonstrație grafică a periodicității Wenckebach. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
• Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin și prima documentare umană a blocului atrioventricular. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
• Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conducction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
• Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz și clasificarea sa din 1924 a blocului atrioventricular de gradul doi. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167

LITFL Related Links

• Bloc AV: gradul 2, Mobitz I
• Bloc AV: gradul 2, Mobitz II.
• Bloc AV: gradul 2, blocuri de „raport fix”.
• Bloc AV: gradul 2, bloc AV de „grad înalt”
• Biblioteca de eponime medicale – A-.Z de eponime ale pionierilor medicali

eponimicologie

mitici din spatele istoria

.