Share
Repararea robotică minim invazivă, nerezecțională a valvei mitrale folosind neocorzi în boala Barlow este sigură, eficientă și durabilă. Acesta este consensul în rândul chirurgilor cardiotoracici de la Cleveland Clinic, care folosesc acum tehnica în mod regulat.
„Tehnica evită fibroza și cicatrizarea cauzate de tăierea și sutura extensivă”, spune unul dintre acești chirurgi, Per Wierup, MD, PhD. „Are ca rezultat o deschidere mai mare cu un gradient mai mic.”
Procedura poate fi finalizată mai rapid cu o abordare robotică decât o reparație convențională efectuată cu o sternotomie. „Pacienții o tolerează foarte bine”, notează Dr. Wierup. „Ei au nevoie de mult mai puțin suport inotropic și, în mod obișnuit, rămân doar o noapte la terapie intensivă. De obicei, ei pot fi externați din spital după câteva zile.”
Tehnici de reparare inadecvate
Boala lui Barlow este unul dintre cele două tipuri de boală degenerativă a valvei mitrale care cauzează regurgitare mitrală, celălalt fiind deficitul fibroelastic. Spre deosebire de subțierea frunzelor și a corzilor observată în cazul deficienței fibroelastice, boala Barlow se caracterizează printr-o valvă mare cu țesut redundant care face ca valva să pară groasă și umflată (figura). Un inel dilatat și coardele alungite fac ca întreaga structură valvulară să prolapseze în atriul stâng.
Figura. Ilustrație a unei valvule mitrale reprezentative a bolii Barlow cu îngroșare generalizată și țesut foliar redundant.
Corecția chirurgicală a regurgitării în boala Barlow oferă un beneficiu de supraviețuire în comparație cu terapia medicală optimă sau cu înlocuirea valvei. Cu toate acestea, tehnicile convenționale de reparare utilizate pentru deficiența fibroelastică au fost problematice.
„Într-o reparație convențională, secțiunile prolapsate ale valvei sunt rezecate”, spune Dr. Wierup. „Se poate efectua un transfer cordal, iar valva rămasă este reatașată.”
O abordare mai bună
Cu mai mult de un deceniu în urmă, Dr. Wierup a început să exploreze cum să îmbunătățească tehnicile nerezecționale pentru boala Barlow. Abordarea tratează corzile, lăsând în același timp frunzele intacte.
„Scurgerile sunt cauzate de prolapsul valvei din cauza corzilor alungite, așa că le înlocuim cu neocorzi GoreTex®”, explică el. „Realizarea corzilor de pe foițele anterioare și posterioare cu lungimi diferite permite ajustarea zonei de coaptare pentru rezultate perfecte.”
Date de susținere dintr-o analiză recentă
Realizarea procedurii folosind o tehnică robotică minim invazivă, asistată video, oferă multiple avantaje față de sternotomia convențională, așa cum demonstrează rezultatele unei analize retrospective recente a 102 pacienți care au fost supuși unei reparații a bolii Barlow. Rezultatele, pe care Dr. Wierup le-a prezentat la Sesiunile științifice 2018 ale Asociației Americane a Inimii din noiembrie anul trecut, au inclus următoarele:
- Niciun pacient din grupul de sternotomie (n = 38) sau din grupul de reparare robotică minim invazivă (n = 64) nu a necesitat înlocuirea valvei și niciun pacient care a fost supus procedurii robotice minim invazive nu a necesitat o conversie intraoperatorie la sternotomie.
- Nu au existat decese perioperatorii sau cazuri de regurgitare mitrală >1+ la externare în niciunul dintre grupuri.
- Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește timpii de bypass cardiopulmonar între grupuri.
- Mai mult de 6 ore de ventilație mecanică a fost necesară pentru 21 la sută dintre pacienții din grupul de sternotomie față de niciun pacient din grupul de reparare robotică minim invazivă.
- În timp ce 21 la sută dintre pacienții din grupul de sternotomie au rămas la terapie intensivă mai mult de 24 de ore, niciun pacient din grupul de reparare robotică minim invazivă nu a făcut acest lucru.
- Stagiul mediu de spitalizare a fost de 4 zile în urma reparației robotice minim invazive față de 9 zile în urma sternotomiei.
- Fibrilația atrială postoperatorie a apărut la 16 la sută din grupul de reparație robotică minim invazivă față de 42 la sută din grupul de sternotomie.
- Libertatea de la punctul final compozit de deces, reoperare sau regurgitare mitrală >1+ nu a fost diferită între cele două cohorte.
Un nou standard de îngrijire pentru majoritatea pacienților
„De când s-a alăturat personalului Cleveland Clinic în 2017, Dr. Wierup și-a împărtășit tehnicile cu alți membri ai echipei noastre de valvă mitrală, sporind opțiunile pe care le punem la dispoziție pentru a trata pacienții cu boală valvulară mitrală complexă”, spune A. Marc Gillinov, MD, președinte al secției de chirurgie toracică și cardiovasculară la Cleveland Clinic.
„Repararea minim invazivă cu ajutorul asistenței robotice este acum tratamentul standard pentru boala Barlow la instituția noastră”, notează Dr. Wierup. „Pacienții trebuie să aibă o valvă aortică sănătoasă și vase de sânge inghinale care sunt suficient de mari pentru a găzdui canulele necesare pentru chirurgia robotică. În cazul în care valva aortică prezintă scurgeri sau vasele inghinale sunt prea mici, este mai sigur să se efectueze reparația folosind o abordare alternativă minim invazivă. Cu toate acestea, acest lucru este necesar doar la o minoritate de pacienți.”
Share
- boala Barlow boala Barlow valva Barlow valva mitrală repararea valvei mitrale chirurgie robotică