Management și tratament
Cum se tratează boala Parkinson?
Nu există un tratament pentru boala Parkinson. Cu toate acestea, medicamentele și alte tratamente pot ajuta la ameliorarea unora dintre simptomele dumneavoastră. Exercițiile fizice vă pot ajuta în mod semnificativ simptomele bolii Parkinson. În plus, terapia fizică, terapia ocupațională și terapia logopedică pot ajuta cu problemele de mers și de echilibru, cu provocările legate de alimentație și înghițire și cu problemele de vorbire. Intervenția chirurgicală este o opțiune pentru unii pacienți.
Ce medicamente sunt folosite pentru a trata boala Parkinson?
Medicamentele sunt principala metodă de tratament pentru pacienții cu boala Parkinson. Medicul dumneavoastră va lucra îndeaproape cu dumneavoastră pentru a dezvolta un plan de tratament cel mai potrivit pentru dumneavoastră, pe baza severității bolii dumneavoastră la momentul diagnosticării, a efectelor secundare ale clasei de medicamente și a succesului sau eșecului controlului simptomelor cu medicamentele pe care le încercați.
Medicamentele combat boala Parkinson prin:
- Ajutorarea celulelor nervoase din creier să producă dopamină.
- Mimularea efectelor dopaminei în creier.
- Blocarea unei enzime care descompune dopamina în creier.
- Reducerea unor simptome specifice ale bolii Parkinson.
Levodopa: Levodopa este un tratament principal pentru simptomele de încetinire a mișcărilor, tremor și rigiditate ale bolii Parkinson. Celulele nervoase folosesc levodopa pentru a produce dopamină, care reface cantitatea scăzută care se găsește în creierul persoanelor cu boala Parkinson. De obicei, levodopa este administrată împreună cu carbidopa (Sinemet®) pentru a permite ca mai multă levodopa să ajungă la creier și pentru a preveni sau a reduce greața și vărsăturile, tensiunea arterială scăzută și alte efecte secundare ale levodopei. Sinemet® este disponibil într-o formulă cu eliberare imediată și o formulă cu acțiune prelungită, cu eliberare controlată. Rytary® este o versiune mai nouă de levodopa/carbidopa care este o capsulă cu acțiune mai lungă. Cea mai nouă apariție este Inbrija®, care este levodopa inhalată. Aceasta este utilizată de persoanele care iau deja carbidopa/levodopa obișnuită pentru atunci când au episoade off (discutate mai jos).
Ca urmare a faptului că persoanele suferă de Parkinson pentru o perioadă mai lungă de timp, efectele dozelor de levodopa nu mai durează la fel de mult ca înainte, ceea ce duce la înrăutățirea simptomelor lor (tremor, rigiditate musculară, lentoare) înainte de a lua următoarea doză. Acest lucru se numește „uzură”. Aceștia pot observa, de asemenea, mișcări involuntare, fluide, dansante sau asemănătoare unor mișcări ale corpului lor, numite diskinezii. Aceste mișcări pot indica faptul că doza de levodopa este prea mare. Aceste suișuri și coborâșuri ale efectelor levodopa se numesc fluctuații motorii și sunt adesea ameliorate prin ajustarea medicației de către neurolog.
Agoniști ai dopaminei: Aceste medicamente imită efectele dopaminei din creier. Ele nu sunt la fel de eficiente ca levodopa în controlul mișcărilor musculare lente și al rigidității musculare. Este posibil ca medicul dumneavoastră să încerce mai întâi aceste medicamente și să adauge levodopa dacă simptomele dumneavoastră nu sunt bine controlate, în funcție de severitatea simptomelor dumneavoastră și de vârsta dumneavoastră.
Medicamentele dopaminergice mai noi includ ropinirolul (Requip®) și pramipexolul (Mirapex®). Rotigotina (Neupro®) se administrează sub formă de plasture. Apomorfina (Apokyn®) este un medicament injectabil cu acțiune scurtă.
Efectele secundare ale agoniștilor dopaminei includ greață, vărsături, amețeli, amețeală, probleme de somn, umflarea picioarelor, confuzie, halucinații și comportament compulsiv (cum ar fi jocurile de noroc, cumpărăturile, mâncatul sau sexul excesiv). Unele dintre aceste reacții adverse sunt mai susceptibile de a apărea la persoanele cu vârsta de peste 70 de ani.
Inhibitori ai catecol O-metiltransferazei (COMT): Aceste medicamente blochează o enzimă care descompune dopamina în creierul dumneavoastră. Aceste medicamente se iau împreună cu levodopa și încetinesc capacitatea organismului dumneavoastră de a scăpa de levodopa, astfel încât aceasta durează mai mult și este mai fiabilă. Entacapona (Comtan®) și tolcapona (Tasmar®) sunt exemple de inhibitori COMT. Opicapone (Ongentys®) este cel mai nou medicament din această clasă, primind aprobarea FDA în aprilie 2020. Deoarece aceste medicamente măresc eficacitatea levodopa, ele pot crește și efectele secundare ale acesteia, inclusiv mișcările involuntare (diskinezia). Tolcapona este rareori prescrisă deoarece poate afecta ficatul și necesită o monitorizare atentă pentru a preveni insuficiența hepatică.
Inhibitori de MAO B. Aceste medicamente blochează o anumită enzimă cerebrală – monoaminooxidază B (MAO B) – care descompune dopamina din creierul dumneavoastră. Acest lucru permite dopaminei să aibă efecte de durată mai lungă asupra creierului. Exemple de inhibitori ai MAO B includ selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) și safinamida (Xadago®). Printre efectele secundare ale acestor medicamente se numără greața și insomnia. Administrarea de carbidopa-levodopa împreună cu un inhibitor MAO B crește șansele de halucinații și dischinezie. Inhibitorii MAO B nu se prescriu dacă luați anumite antidepresive sau medicamente narcotice. Medicul dumneavoastră va analiza toate medicamentele pe care le luați în prezent și va face cea mai bună alegere de tratament pentru dumneavoastră.
Anticolinergice. Aceste medicamente ajută la reducerea tremorului și a rigidității musculare. Exemplele includ benztropina (Cogentin®) și trihexifenidilul (Artane®). Acestea sunt cea mai veche clasă de medicamente pentru tratarea bolii Parkinson. Efectele secundare includ vedere încețoșată, constipație, gură uscată și retenție de urină. Persoanele de peste 70 de ani care sunt predispuse la confuzie și halucinații sau care au tulburări de memorie nu ar trebui să ia anticolinergice. Din cauza ratei ridicate a efectelor secundare, aceste medicamente sunt mai puțin utilizate.
Amantadina. Amantadina (Symmetrel®), dezvoltată inițial ca agent antiviral, este utilă în reducerea mișcărilor involuntare (dischinezie) provocate de medicația cu levodopa. Există două forme cu eliberare prelungită a medicamentului, Gocovri®, și Osmolex ER®. Efectele secundare includ confuzie și probleme de memorie.
Istradefilina. Istradefilina (Nourianz®) este un antagonist al receptorului A2A al adenozinei. Este utilizat pentru persoanele care iau carbidopa-levodopa, dar care prezintă simptome off. Ca și celelalte medicamente care acționează pentru a crește eficacitatea levodopa, acestea pot crește și efectele secundare ale acesteia, inclusiv mișcările involuntare (diskinezia) și halucinațiile.
Care sunt tratamentele chirurgicale pentru boala Parkinson?
Majoritatea pacienților cu boala Parkinson pot menține o calitate bună a vieții cu medicamente. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se agravează, este posibil ca medicamentele să nu mai fie eficiente la unii pacienți. La acești pacienți, eficacitatea medicamentelor devine imprevizibilă – reducând simptomele în timpul perioadelor „on” și nu mai controlează simptomele în perioadele „off”, care apar, de obicei, atunci când medicația își încetează efectul și chiar înainte de administrarea următoarei doze. Uneori, aceste variații pot fi gestionate cu modificări ale medicamentelor. Cu toate acestea, uneori nu pot. Pe baza tipului și a severității simptomelor dumneavoastră, a eșecului ajustărilor medicamentelor, a declinului calității vieții și a stării dumneavoastră generale de sănătate, medicul dumneavoastră poate discuta unele dintre opțiunile chirurgicale disponibile.
- Stimularea cerebrală profundă (DBS) presupune implantarea de electrozi în creier, care furnizează impulsuri electrice care blochează sau modifică activitatea anormală care provoacă simptomele. DBS poate trata majoritatea simptomelor majore de mișcare ale bolii Parkinson, cum ar fi tremorul, lentoarea mișcărilor (bradikinezia) și rigiditatea (rigiditatea). Nu ameliorează memoria, halucinațiile, depresia și celelalte simptome care nu țin de mișcare ale bolii Parkinson. Doar pacienții ale căror simptome nu sunt controlate în ciuda încercărilor cu medicamente și care îndeplinesc alte criterii stricte pot fi candidați pentru DBS. Medicul dumneavoastră va discuta dacă acesta este tratamentul potrivit pentru dumneavoastră.
- Infuzia de Carbidopa-levodopa implică plasarea chirurgicală a unui tub de alimentare în intestinul subțire. Prin acest tub se administrează o formă gelatinoasă a medicamentului carbidopa-levodopa (Duopa®). Această metodă de perfuzie continuă a medicamentului menține o doză stabilă în organism. Acest lucru ajută pacienții care au avut variații în răspunsul lor la forma orală de carbidopa-levodopa, dar care beneficiază în continuare de combinația de medicamente.
- Palidotomia implică distrugerea unei mici porțiuni dintr-o parte a creierului care controlează mișcarea (globus pallidus). Pallidotomia ajută la reducerea mișcărilor involuntare (dischinezie), a rigidității musculare și a tremorului.
- Talamotomia implică distrugerea unei mici părți din talamus. Aceasta poate ajuta un număr mic de pacienți care au tremor sever al brațului sau al mâinii.