Alai

Definiție

Carcinomul urotelial al tractului urinar superior, sau UTUC, se referă la cancere ale calicilor renali, pelvisului renal sau ureterului. Calicele renale, pelvisul renal și ureterul sunt responsabile de transportul urinei de la rinichi la vezica urinară

Denumiri alternative

Carcinomul cu celule de tranziție al rinichiului; Cancerul urotelial al rinichiului

Cauze, incidență și factori de risc

UTUC-urile sunt relativ puțin frecvente și reprezintă doar 5 până la 10 la sută din cancerele tractului urinar. Aceste cancere se dezvoltă în principal la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Bărbații sunt afectați de două ori mai frecvent decât femeile.

• Fumat: Fumatul este unul dintre cei mai mari factori de risc ajustabili pentru dezvoltarea UTUC. Riscul crește atât cu cantitatea, cât și cu durata fumatului și pare să scadă în timp odată cu renunțarea la fumat.
• Historia cancerului de vezică urinară: Pacienții cu antecedente de cancer de vezică urinară prezintă un risc crescut de a dezvolta UTUC.
• Inflamație cronică: Inflamația cronică din cauza infecțiilor recurente ale tractului urinar sau a pietrelor la rinichi poate crește riscul de a dezvolta UTUC.
• Analgezice: Abuzul de fenacetină (nu mai este disponibil) este asociat cu un risc crescut de apariție a UTUC.
• Chimioterapie: Expunerea la ciclofosfamidă sau ifosfamidă pare să crească riscul de a dezvolta UTUC.
• Ocupație: Expunerea la amine aromatice în industria chimică, petrolieră și a plasticului crește riscul de a dezvolta UTUC.
• Genetică: UTUC ereditar poate fi găsit ca parte a sindromului Lynch (carcinom colorectal ereditar nepolipozant, sau HNPCC). Persoanele cu acest sindrom prezintă un risc de carcinom colonic, urotelial, gastric, pancreatic, uterin, sebaceu și ovarian. Persoanele cu sindrom Lynch care dezvoltă UTUC tind să se prezinte la o vârstă mai tânără (50 de ani) în comparație cu cele care dezvoltă forma neereditară. Dacă se suspectează această formă, va fi important să discutați cu medicul dumneavoastră despre testarea genetică.
• Nefropatie cu acid aeristolohic: Acidul aristolohic este o toxină produsă de planta aristolochia, iar consumul poate duce la un risc crescut de afectare renală și UTUC la persoanele cu o mutație genetică specifică. Acidul aristolohic este utilizat ca plantă medicinală chinezească (nefropatie cu plante chinezești) și a fost găsit ca contaminant în grâul din regiunea Balcanilor (nefropatie balcanică).

Semne și simptome

Cel mai frecvent simptom de prezentare al UTUC este sângele în urină (hematurie). Apare la aproximativ 75 la sută dintre pacienți. Acesta poate fi sânge pe care îl vedeți (hematurie macroscopică) sau sânge care se vede doar la o probă de urină sau la microscopie (hematurie microscopică). Durerea de flanc este al doilea cel mai frecvent simptom de prezentare și este, de obicei, rezultatul tumorii care obstrucționează fluxul de urină de la nivelul rinichiului. Aceasta apare la aproximativ 30 la sută dintre pacienți. Printre simptomele urinare suplimentare care pot fi prezente se numără frecvența crescută, urgența și durerea la urinare. Alte simptome posibile, care indică adesea o boală mai avansată, includ oboseala, pierderea involuntară în greutate, un număr scăzut de globule roșii și dureri osoase.

Teste, tratamente

Dacă medicul dumneavoastră suspectează UTUC după o anamneză completă și un examen fizic, pot fi efectuate mai multe teste și/sau proceduri suplimentare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului și la stadializarea adecvată a cancerului, dacă acesta este detectat.

Studii urinare

• Urinaliza poate arăta sânge în urină.
• Citologia urinară (examinarea microscopică a celulelor din urină) poate evidenția celule canceroase.

Analize de sânge

• Se poate obține o hemogramă completă pentru a căuta dovezi de anemie.
• Se poate obține un panel metabolic pentru a vă verifica funcția renală.
• Se poate obține un panel hepatic pentru a vă verifica funcția hepatică.

Studii imagistice

• Urografia CT sau urografia RMN este o examinare radiologică a abdomenului și pelvisului care caută cauzele prezenței sângelui în urină. În cazul UTUC, testul caută zone ale tractului urinar care nu sunt vizualizate, ceea ce poate fi rezultatul prezenței unei tumori.
• La pacienții care nu pot fi supuși la CT sau IRM cu contrast, se poate efectua în schimb o ecografie renală sau o CT fără contrast combinată cu cistoscopie și pielografie retrogradă.
• La pacienții la care există o preocupare pentru boala metastatică, se pot obține imagini suplimentare, cum ar fi o radiografie toracică sau o scanare osoasă.

Proceduri

• Cistoscopie: Evaluarea vezicii urinare cu o cameră mică, fie în cabinet, fie în sala de operație, se efectuează pentru a exclude prezența cancerului vezical, deoarece acesta este asociat cu UTUC .
• Ureteroscopie cu biopsie: O evaluare a tractului urinar superior în sala de operație care permite vizualizarea directă a tractului urinar împreună cu biopsia și, eventual, tratamentul oricăror leziuni suspecte.

Tratament

După ce a fost pus un diagnostic de UTUC, urologul va avea o discuție cu dumneavoastră cu privire la cele mai bune opțiuni de tratament. Opțiunile de tratament iau în considerare gradul de cancer (o măsură a agresivității), stadiul cancerului (este limitat la tractul urinar sau există dovezi că s-a răspândit în alte locații), localizarea cancerului (numai pelvisul renal, numai ureterul, dacă există sau nu afectare a vezicii urinare), comorbiditățile pacientului, inclusiv funcția renală inițială, precum și preferințele pacientului. Opțiunile de tratament în funcție de localizare sunt trecute în revistă mai jos.

General Guidelines

• Tratamentul primar pentru UTUC care nu s-a răspândit în afara tractului urinar este de obicei chirurgia.
• Opțiuni chirurgicale deschise, minim invazive (laparoscopice sau robotice) și endoscopice sunt disponibile la Universitatea din Florida.
• Unor pacienți li se oferă chimioterapie înainte de operație, în timp ce altora li se oferă chimioterapie după operație, în funcție de patologia finală.
• Dacă boala metastatică este prezentă la diagnosticare, aceasta este de obicei tratată cu chimioterapie.

Tumori ale bazinului renal

• Tumorile de grad scăzut pot fi gestionate prin îndepărtarea chirurgicală a rinichiului, ureterului și a unei mici porțiuni de vezică urinară (nefroureterectomie) sau printr-o procedură de economisire a rinichiului în care tumorile sunt tratate prin ureteroscopie sau printr-o procedură percutanată efectuată prin spate.
• Tumorile de grad înalt sau tumorile mari de grad scăzut sunt tratate prin nefroureterectomie și disecția ganglionilor limfatici regionali.

Tumori ureterale

• Procedura chirurgicală specifică oferită depinde adesea de localizarea tumorii în cadrul ureterului (ureter proximal versus ureter mediu versus ureter distal).
• Tumorile ureterale proximale sunt cele care sunt aproape de pelvisul renal. Aceste tumori sunt cel mai frecvent tratate cu o nefroureterectomie plus disecția ganglionilor limfatici regionali pentru tumorile de grad înalt. Unele tumori de grad scăzut pot fi gestionate cu o abordare de economisire a rinichilor, folosind ureteroscopia pentru a trata tumora.
• Tumorile ureterale medii sunt cele situate la jumătatea distanței dintre rinichi și vezica urinară. Leziunile mari, de grad înalt, sunt de obicei tratate cu nefroureterectomie și disecție ganglionară regională. Procedurile de economisire a rinichiului, inclusiv ureteroscopia, precum și îndepărtarea doar a unei părți a ureterului și o reconstrucție sunt posibile în anumite situații.
• Tumorile ureterale distale sunt cele care se află aproape de vezica urinară. Tratamentul preferat este îndepărtarea ureterului distal cu reimplantarea ureterului în vezica urinară (ureterectomie distală) plus disecția ganglionilor limfatici regionali în cazul tumorilor de grad înalt. Ocazional, este necesară o nefroureterectomie. O abordare de conservare a rinichilor folosind ureteroscopia pentru a trata tumora este, de asemenea, o opțiune pentru unele tumori.

Așteptări (prognostic)

După ce UTUC este tratată chirurgical cu sau fără chimioterapie veți fi monitorizat îndeaproape în timp pentru recidiva și/sau progresia bolii. Aceasta constă, de obicei, în imagistică periodică a căilor urinare superioare. În plus, se efectuează cistoscopii în serie pentru a se asigura că nu se dezvoltă un cancer de vezică urinară, deoarece cele două cancere sunt strâns asociate unul cu celălalt.

.