Prevalența clinică a diferitelor specii de Candida
C. albicans este cea mai frecvent implicată Candida spp.111 , iar infecțiile genitale, cutanate și orale implică aproape întotdeauna această specie. Cele mai frecvente specii non-albicans considerate agenți patogeni sunt C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans este specia predominantă care cauzează candidoza orofaringiană (afte) în rândul pacienților HIV-pozitivi.45,112,113 Utilizarea pe scară largă a profilaxiei cu fluconazol la pacienții infectați cu HIV a dus la apariția tulpinilor de C. albicans rezistente la fluconazol113-115 și la creșterea frecvenței Candida non-albicans, în special în cazul SIDA în stadiu tardiv.116 Cu toate acestea, de când a devenit disponibilă terapia antiretrovirală foarte activă (HAART), rata de purtare a C. albicans rezistente la fluconazol a scăzut foarte mult. Nu a fost observată o scădere a purtării tulpinilor de C. albicans sensibile la fluconazol, ceea ce sugerează că purtarea tulpinilor de C. albicans rezistente la fluconazol este o funcție a statutului imunitar al gazdei.117 De remarcat, C. dubliniensis poate fi diagnosticată greșit ca fiind o C. albicans rezistentă la fluconazol.118
Candida spp. sunt în prezent al patrulea cel mai frecvent organism izolat din sângele pacienților spitalizați în SUA.2 Datele unui studiu de supraveghere la nivel național (1995-2002) au arătat că, printre cele 1890 de izolate de Candida care au cauzat BSI nosocomiale, C. albicans a fost cel mai frecvent (54% din episoade), urmată de C. glabrata (19%) și C. parapsilosis și tropicalis (11% fiecare). Pe parcursul acestei perioade de 7 ani, proporția de C. albicans și parapsilosis a crescut în contrast cu scăderea proporțiilor de C. glabrata și tropicalis. Distribuția speciilor a fost, de asemenea, studiată în cadrul unui program de supraveghere la nivel mondial (1997-2003)111 care a inclus 134.715 izolate clinice consecutive de Candida din 127 de centre medicale din 39 de țări. Din nou, C. albicans a fost cea mai frecventă (66%), urmată de C. glabrata (~11%), C. tropicalis și C. parapsilosis (~6% fiecare) și C. krusei (~2%). În timp, s-a observat o tendință de scădere a C. albicans și o creștere a C. tropicalis și C. parapsilosis.
Schimbările în distribuția speciilor pot apărea nu numai în timp, ci și în diferite locații. Deși expunerea la agenți antifungici a fost mult timp considerată principalul factor pentru această schimbare (de exemplu, expunerea la fluconazol a crescut infecțiile cu C. glabrata și C. krusei,119,120 datele recente arată că mai mulți factori pot duce la schimbări în distribuția speciilor. Imunosupresia severă, prematuritatea, bolile critice, expunerea la antibiotice cu spectru larg și vârsta înaintată pot duce la o reducere a ratelor de C. albicans în favoarea speciilor non-albicans, în special C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis și C. tropicalis.111,121-128 S-a raportat că utilizarea cateterelor intravenoase și lipsa de respectare a spălării mâinilor de către lucrătorii din domeniul sănătății cresc infecțiile cu C. parapsilosis.123,129
Acești factori pot explica diferențele în distribuția speciilor în diverse părți ale lumii. De exemplu, America Latină are cea mai mică rată de infecții cu C. albicans și C. glabrata, în timp ce aceste specii sunt cele mai frecvent izolate în SUA și Danemarca.111
Colonizarea locului cu mai multe specii de Candida nu este neobișnuită. Studiile efectuate în rândul persoanelor sănătoase,44 pacienților cu tumori hematologice maligne,44,130 diabet zaharat,131 infecție cu HIV,45 cancer nazofaringian,132 și pacienți geriatrici88 indică faptul că colonizarea cu mai multe specii de Candida poate ajunge până la 44%. Persoanele de la care poate fi izolată doar C. albicans sunt de obicei colonizate cu un singur tip de tulpină; din punct de vedere al geneticii populațiilor, colonizarea este descrisă ca fiind clonală.133
Cu toate acestea, colonizarea cu mai mult de un biotip de C. albicans (colonizare policlonală) variază între 3% și 55% în rândul indivizilor sănătoși,44 pacienților cu tumori hematologice maligne,44,130 infecției cu HIV,130 și în rândul pacienților geriatrici.88 Prin urmare, deși majoritatea populațiilor de C. albicans comensale tind să fie în principal clonale, în diferite nișe anatomice se întâlnesc mici variații ale tipului de tulpină. Acestea apar prin microevoluție ca urmare a rearanjamentelor genetice.134,135 Colonizarea simultană cu Candida a mai multor locuri poate implica aceleași tulpini sau tulpini diferite. Izolarea simultană a unor specii sau biotipuri similare este cea mai frecventă constatare, în special atunci când situsurile sunt legate din punct de vedere anatomic; >90% dintre tulpinile de Candida izolate simultan din vagin, uretră și anus reprezintă aceeași specie sau același biotip de C. albicans, în timp ce doar 61-75% dintre tulpinile de Candida izolate simultan la nivel anal și oral sunt aceleași.130,136
.