Alai

ORICE ARTICOL ORIGINAL

Anul : 2019 | Volum : 3 | Număr : 2 | Pagina : 115-120

Nailfold capilaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Departamentul de Dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, India

Adresă de corespondență:
Balachandra S Ankad
Departamentul de Dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Introducere: Dermoscopia a căpătat o importanță extraordinară în ultimul timp. Aceasta ajută la vizualizarea structurilor de subsuprafață, prin care detaliile leziunii cutanate sunt studiate în profunzime. Capilarele din pliul unghial sunt implicate la începutul evoluției procesului de boală în bolile țesutului conjunctiv. Videocapilaroscopia este utilizată pentru a examina modelele din capilarele din pliul unghiei. Cu toate acestea, formarea, costul și tehnica calificată limitează utilizarea acesteia. Dermoscopia, fiind portabilă și ușor de realizat, este cea mai bună alternativă la videocapilaroscopie. Autorii au evaluat utilitatea dermoscopiei în studiul capilarelor din pliul unghiilor în bolile țesutului conjunctiv la pacientul cu pielea de culoare. După cunoștințele autorilor, acesta este primul studiu din subcontinentul indian. Materiale și metode: Studiul a fost efectuat într-un spital de îngrijire terțiară în perioada ianuarie 2017 – iunie 2017. A fost un studiu pilot transversal. Șaisprezece pacienți consecutivi cu boli ale țesutului conjunctiv au fost incluși în studiu. Bolile țesutului conjunctiv au cuprins scleroza sistemică, lupusul eritematos, boala mixtă a țesutului conjunctiv, dermatomiozita și artrita reumatoidă. A fost utilizat dermoscopul DermLite 3 cu cameră Sony. Au fost utilizate modul polarizat și gelul cu ultrasunete. Rezultate: Din 16 pacienți, trei, doi și trei au avut scleroză sistemică, lupus eritematos sistemic și, respectiv, lupus eritematos discoid. Boala mixtă a țesutului conjunctiv, dermatomiozita și artrita reumatoidă au fost observate la unul, unul și, respectiv, cinci pacienți. Un pacient avea sindromul Rowell. Sclerodermia și modelele nespecifice de sclerodermie au fost observate la 75% și, respectiv, 12,5% dintre pacienți. La doi pacienți, capilarele din pliul unghiilor păreau normale. Concluzii: Dermoscopia este o metodă in vivo eficientă din punct de vedere al costurilor pentru studierea capilarelor din pliul unghiei în bolile țesutului conjunctiv. Rezultatele obținute cu ajutorul dermoscopului portabil au fost comparabile cu cele ale unui videocapilaroscop. Autorii recomandă studii suplimentare care să implice eșantioane mari de populație cu pielea de culoare pentru a afirma modelul capilarelor de pe pliul unghiilor observat în acest studiu.

Cuvintele cheie:

: Boala țesutului conjunctiv, dermoscopie, capilarele de pe pliul unghiei, model sclerodermie

Cum se citează acest articol:
Ankad BS, Jaju PS. Capilarele din pliul unghiilor în bolile țesutului conjunctiv în pielea de culoare: O vedere dermoscopică. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

Cum se citește acest URL:
Ankad BS, Jaju PS. Capilarele de unghii în bolile țesutului conjunctiv în pielea de culoare: O vedere dermoscopică. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Disponibil la: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Introducere

Dermoscopia este o tehnică de diagnosticare neinvazivă care utilizează lumina incidentă pentru a ilumina structurile subsuprafeței pielii, făcând-o accesibilă pentru examinare vizuală. Dermoscopia îl ajută pe clinician să privească în straturile superficiale ale pielii și, prin urmare, permite un studiu mai detaliat al vasculaturii subiacente.
Capilarele din pliul unghiilor au fost descrise pentru prima dată în secolul al XVII-lea, folosind o lentilă de mărire primitivă, iar corelația dintre inflamație și modificările capilare a fost făcută la începutul secolului al XIX-lea. În secolul XXI, după introducerea echipamentelor digitale moderne și a medicinei bazate pe dovezi, tehnica capilaroscopică a câștigat o popularitate semnificativă.
În bolile sistemice cu afectarea microvasculaturii ca o caracteristică proeminentă, anomaliile capilarelor de la pliul unghiilor pot fi apreciate înainte de apariția bolii clinice. La pacienții cu astfel de boli cu manifestare clinică, modificările capilarelor din pliul unghiilor pot reflecta implicarea organelor interne și ajută clinicianul să determine stadiul bolii. De atunci, capilaroscopia pliului unghial a devenit un instrument de diagnostic important pentru diagnosticarea bolilor progresive ale țesutului conjunctiv, cum ar fi scleroza sistemică, boala mixtă a țesutului conjunctiv, lupusul eritematos, dermatomiozita și polimiozita, precum și la pacienții cu fenomenul Raynaud.
Cu toate acestea, capilaroscopia pliului unghial este un dispozitiv portabil și necesită abilități tehnice și o pregătire considerabilă a personalului. Acești factori limitează utilizarea sa în practica clinică. Recent, dermoscopia s-a dovedit a fi un instrument eficient în evaluarea rețelei capilare din pliurile unghiilor. În acest articol, autorii au studiat precizia dermoscopului ca capilaroscop în evaluarea capilarelor din pliul unghiilor în diferite boli ale țesutului conjunctiv din pielea de culoare.

Materiale și metode

Subiecți
Acest studiu a fost efectuat într-un spital de îngrijire terțiară din sudul Indiei în perioada ianuarie 2017 – iunie 2017. A fost obținută autorizația etică a institutelor și au fost luate consimțământul scris în cunoștință de cauză de la pacienți. A fost un studiu pilot transversal. Șaisprezece pacienți consecutivi cu boli ale țesutului conjunctiv au fost incluși în studiu. Bolile țesutului conjunctiv au cuprins scleroza sistemică, lupusul eritematos, boala mixtă a țesutului conjunctiv, dermatomiozita și artrita reumatoidă. Studiul a inclus atât cazurile nou diagnosticate, cât și cazurile cunoscute, aflate sau nu sub tratament. Au fost excluși din studiu pacienții cu sindrom de suprapunere, antecedente de diabet zaharat, hipertensiune, tumori maligne, dermatită atopică, psoriazis și pacienții fumători. Pacienții cu orice tip de leziuni cutanate pe unitatea unghială sunt excluși din studiu. S-a efectuat un examen sistemic și s-au efectuat investigații sanguine relevante și inclusiv o biopsie cutanată pentru a confirma diagnosticul. Analiza statistică a datelor colectate a fost efectuată și prezentată în procente.
Examinarea dermatoscopică
A fost utilizat un dermoscop manual DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, SUA) atașat la o cameră Sony (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, California, SUA, digitală, 14 megapixeli). Toți participanții au fost rugați să evite consumul de cofeină timp de cel puțin 5 h înainte de test. Înainte de examinarea capilaroscopică, pacienții au fost rugați să își curețe unghiile cu o perie moale pentru a îndepărta eventualele particule de praf. Apoi, pacientul a fost rugat să se odihnească într-un mediu cu o temperatură de 23°C-25°C timp de cel puțin 15-20 min înainte de a începe procedura. Versiunea polarizată a fost utilizată pentru examinarea capilarelor de pe unghii. Gelul cu ultrasunete a fost pus pe pliul proximal al unghiei, iar placa frontală a fost ținută ușor, astfel încât vasele de sânge să nu fie albite. Degetul inelar și cel mijlociu au fost selectate pentru examinare. Alternativ, au fost examinate și alte degete. Degetele au fost poziționate la nivelul inimii în timpul examinării prin dermoscopie. Modelele au fost documentate cu ajutorul camerei digitale.
Au fost luate următoarele modele ca referințe pentru a evalua modelele capilarelor de pe pliul unghiilor prin dermoscopie, (i) model normal (plex capilar omogen aliniat, cu o densitate liniară medie de 30 de capilare la 5 mm, fără modificări morfologice); (ii) model nespecific de sclerodermie; și (iii) model de sclerodermie care include două sau mai multe dintre următoarele: capilare mărite, hemoragii (mai mult de două hemoragii punctiforme pe deget sau zone hemoragice confluente), dezorganizarea distribuției normale a capilarelor, pierdere moderată sau extinsă de capilare (i.e., zone avasculare), și capilare tortuoase, încrucișate și/sau ramificate.

Rezultate

Din cei 16 (14 femei și 2 bărbați), trei (18%) aveau scleroză sistemică, 2 (12.5%) aveau lupus eritematos sistemic, iar 3 (18%) pacienți aveau lupus eritematos discoid. Boala mixtă a țesutului conjunctiv, dermatomiozita și artrita reumatoidă au fost observate la 1 (6%), 1 (6%) și, respectiv, 5 (31%) pacienți. Un pacient a fost diagnosticat cu sindromul Rowell. Vârsta populației studiate a variat între 19 și 55 de ani. Dintre cei 16 pacienți, modelul de sclerodermie a fost observat la 12 (75%) dintre pacienți, 2 (12,5%) pacienți au avut un model nespecific de sclerodermie, iar 2 (12,5%) pacienți au avut modificări capilare normale ale pliului unghial.
Cel mai frecvent model observat a fost cel al capilarelor gigant, care a fost observat la 13 (81.25%), dezorganizarea distribuției capilare a fost observată la 12 (75%), capilarele tortuoase au fost observate la 11 (68,75%); urmate de microhemoragii care a fost observată la 7 (43,75%) și reducerea numărului de capilare observată la 6 (37,5%) pacienți.
În scleroza sistemică, au fost observate zone avasculare și bucle dilatate. Mai mult, în stadiile incipiente, nu au existat prea multe modificări, cu excepția dilatării anselor. În lupusul eritematos, numărul de capilare a fost normal, dar pentru anse, a existat o dilatare enormă. În boala mixtă a țesutului conjunctiv s-a observat o sărăcie de capilare și capilare mărite și tortuoase. În dermatomiozită, capilarele au fost mărite și tortuoase, cu anse trombozate și capilare vizibile reduse. În sindromul Rowell, s-a observat raritatea capilarelor cu microhemoragii. În artrita reumatoidă, capilarele au fost normale ca număr, dar au fost neregulate și ușor mărite. Modelele dermoscopice ale capilarelor din pliul unghiilor în diferite boli ale țesutului conjunctiv sunt reprezentate în .

Tabelul 1: Dermoscopia capilarelor de pe pliul unghiei în țesutul conjunctiv Click aici pentru a vizualiza

Discuție

Capilaroscopia este o tehnică de diagnostic neinvazivă, la patul bolnavului, concepută pentru a evalua morfologia vaselor mici. De-a lungul anilor, au fost utilizate de la lupe la microscoape de diferite puteri pentru a observa modificările capilare. Videocapilaroscopul, care este considerat ca fiind instrumentul standard de aur, are o mărire de 100-200 cu un atașament de monitor care permite medicului să stocheze imaginea cu procesare algoritmică specifică, oferind observații detaliate ale capilarelor individuale, Dermoscopul a fost conceput pentru a studia tumorile cutanate, dar recent a câștigat popularitate în toate afecțiunile din spectrul dermatologic. Mai mult decât atât, dermoscopul este mai rapid de realizat, iar instrumentul ușor îl transformă într-un avantaj pentru medic.

Individuali normali
La indivizii normali, capilarele din pliul unghiei prezintă un aranjament regulat, în formă de ac de păr sau în formă de U, cu formă, dimensiune și distribuție omogenă .

Figura 1: Capilaroscopia pliului unghiei la un individ sănătos: capilarele în formă de ac de păr sau în formă de U sunt observate pornind din pliul unghial proximal. Observați regularitatea formei, dimensiunii și distribuției capilarelor (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Scleroza sistemică
Scleroza sistemică este o boală rară a țesutului conjunctiv care se prezintă cu fibroză difuză și disfuncție a organelor interne din cauza microangiopatiei. Mai mult, există distrugerea tiparului capilar al unghiei din cauza vasculopatiei.
Tabloanele descrise în scleroza sistemică sunt:

1. În sclerodermia precoce, se observă capilare mărite neregulat cu câteva capilare gigantice și hemoragii, iar arhitectura capilară regulată se menține
2. În sclerodermia activă, frecvente capilare gigantice și hemoragii cu pierdere ușoară de capilare. Se observă, de asemenea, dezorganizarea arhitecturii capilare
3. În sclerodermia tardivă sau evoluată, se observă o pierdere severă de capilare cu puține capilare gigantice, zone avasculare cu dezorganizarea arhitecturii capilare și capilare ramificate.

La trei pacienți cu scleroză sistemică, primul pacient a avut foarte puține capilare mărite și o distribuție capilară bine păstrată, ceea ce sugerează un model de sclerodermie precoce . Al doilea pacient avea capilare gigantice frecvente, hemoragii frecvente, cu o pierdere moderată de capilare și o ușoară dezorganizare a arhitecturii capilare, ceea ce indică un model activ de sclerodermie a bolii . Mai mult, cel de-al treilea a prezentat capilare gigantice și hemoragii puține sau absente, pierdere severă de capilare cu zone avasculare extinse și o arhitectură capilară dezorganizată, ceea ce a indicat un model tardiv de sclerodermie a sclerozei sistemice și . Aceste modele au fost în concordanță cu modelul timpuriu, activ și tardiv, așa cum a fost descris de Cutolo și colab. și în acest studiu, stadiul bolii a fost dovedit prin profiluri serologice. Acest tipar este 76,9% sensibil și 90,9% specific. Specificitatea crește atunci când se combină cu serologia, cum ar fi anticorpii antinucleari.

Figura 2: Dermoscopia capilarelor de la pliul unghiilor în scleroza sistemică: (a) Se observă capilare mărite (cercuri negre), plexul capilar conservat; (b) Se observă dezorganizarea plexului capilar al unghiei și zone avasculare (steluțe negre); (c) Se observă capilare gigantice (cercuri galbene), câteva puncte hemoragice (săgeți albastre); (d) Se apreciază multe zone avasculare (stele negre), câteva pete hemoragice (săgeți galbene), capilare stufoase (săgeți negre), se apreciază bine dezorganizarea arhitecturii și pierderea plexului capilar (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Figura 3: Dermoscopia capilarelor din pliul unghiilor în lupusul eritematos sistemic: se apreciază bine capilarele subpapilare proeminente cu capilare tortuoase (săgeți negre). Observați meandrele capilarelor (săgeți galbene) (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click here to view

Figura 4: Dermoscopie a capilarelor de pe pliul unghiei în boala mixtă a țesutului conjunctiv: Demonstrează tiparul sclerodermic constând în bucle capilare dilatate și mărite (cercuri) cu zone avasculare (stele) (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Figura 5: Dermatoscopie a capilarelor de la pliul unghiei în dermatomiozită: Panourile („a” și „b”) relevă zone avasculare (stea neagră), și stufoase (cercuri negre). Observați capilarele alungite și petele hemoragice (săgeți galbene) (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Se arată că modificările sclerodermice pot fi observate încă de la 6 luni înainte de apariția simptomelor clinice. Prin urmare, capilarele din pliul unghiilor este o metodă utilă pentru prognosticare și ajută la diagnosticarea precoce a sclerodermiei. Având în vedere că autorii nu au constatat nicio diferență în ceea ce privește modelele de comunicare în câmp apropiat în pielea de culoare în comparație cu tipurile de piele Fitzpatrick I-III, ei sunt de părere că modelele dermoscopice ale capilarelor din pliul unghiilor ar putea fi considerate drept criterii suplimentare de diagnostic pentru scleroza sistemică.
Lupus eritematos
Dintre cei cinci pacienți (doi pacienți cu lupus eritematos sistemic și trei cu lupus eritematos discoid), trei pacienți au prezentat un tipar normal al capilarelor din pliul unghiilor, în timp ce la restul de doi pacienți au fost observate capilare tortuoase cu un plex subpapilar proeminent, care este denumit „tipar capilaroscopic de lupus eritematos sistemic”. Meandrele capilarelor au fost observate în mod obișnuit la un pacient . Cu toate acestea, autorii nu au putut găsi modelul clasic al sclerodermiei la niciunul dintre pacienții din acest studiu. Astfel, în lupusul eritematos sistemic, tiparul capilar al unghiilor este adesea normal. Bergman et al. au observat tiparul de sclerodermie la 1 din 22 de pacienți cu lupus eritematos sistemic. Prin urmare, modelul sclerodermic este neobișnuit în lupusul eritematos, iar modelele non-diagnostice cu meandre ale capilarelor sunt destul de caracteristice lupusului eritematos. Trebuie remarcat faptul că modelele capilarelor din pliul unghiilor au fost indiscernabile în pielea de formă colorată a tipurilor de piele 1-3.

Figura 6: Dermoscopie a capilarelor de la pliul unghiilor în sindromul Rowell: se observă multiple pete hemoragice (săgeți) și microhemoragii (cercuri) (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Boala mixtă a țesutului conjunctiv
Boala mixtă a țesutului conjunctiv este un diagnostic clinic care cuprinde scleroză sistemică, dermatomiozită, poliartrită reumatoidă și lupus eritematos sistemic. Dermoscopia a demonstrat tiparul similar sclerodermiei cu sărăcie în numărul de capilare cu anse capilare dilatate și mărite . Modelul de sclerodermie a fost cel mai frecvent observat până la 50% dintre pacienți într-un studiu. În acest studiu, un singur pacient a prezentat un model sclerodermic. Cu toate acestea, pielea de culoare nu a avut nicio influență și autorii nu au putut observa diferențe între diferitele tipuri de piele în modelele capilarelor de pe pliul unghiei în boala mixtă a țesutului conjunctiv.

Figura 7: Dermoscopie a capilarelor de pe pliul unghiei în poliartrita reumatoidă: Demonstrează o tortuozitate capilară crescută (săgeți galbene) și mărirea (săgeți negre) a capilarelor (×10, DermLite 3, mod polarizat) Click aici pentru a vizualiza

Dermatomiozită
În dermatomiozită, capilarele din pliul unghiei au reprezentat bucle capilare grosier mărite și tortuoase cu multiple pete hemoragice. Acest model nu este specific dermatomiozitei, deoarece poate fi observat și în scleroza sistemică. Cu toate acestea, are o mare valoare prognostică în dermatomiozită. Microhemoragiile crescute și capilarele alungite sunt bine corelate cu mialgia și, respectiv, cu artralgia. Au fost observate, de asemenea, zone avasculare și capilare înmugurite sau stufoase care sugerează ischemie și revascularizare. Acestea sunt observate cel mai frecvent în dermatomiozită. Cu toate acestea, ele sunt observate și în scleroza sistemică. Se afirmă că mărirea omogenă a capilarelor este tiparul tipic și caracteristic al bolii mixte a țesutului conjunctiv, sclerodermiei și dermatomiozitei.
Ar trebui remarcat faptul că dermatomiozita și polimiozita se pot distinge pe baza constatărilor capilarelor din pliul unghial. În polimiozită, modificările capilare sunt minime și comparabile cu cele din populația sănătoasă. Acest lucru este în concordanță cu mecanismul patogenic al unui răspuns autoimun al celulelor T citotoxice și datorită simplei absențe a microangiopatiei care este caracteristică dermatomiozitei.
Din cauza dimensiunii mici a eșantionului, în acest studiu nu au fost găsite zone avasculare. Prin urmare, activitatea bolii și modificările capilarelor din pliul unghiilor nu au putut fi corelate. Nu a existat nicio diferență în modelele capilare ale pliului unghiilor între pielea de culoare și alte tipuri de piele.

Sindromul Rowell
Sindromul Rowell este o boală autoimună rară cu lupus eritematos sistemic, leziuni asemănătoare eritemului multiform și anomalii serice imunologice, cum ar fi un model de anticorpi antinucleari pătați.
Pacientul cu sindrom Rowell din acest studiu a prezentat anse capilare dilatate cu pete hemoragice multiple semnificative la capilaroscopia unghiilor.
Din câte știm noi, este o primă încercare de a descrie modificările capilare ale unghiilor în sindromul Rowell cu ajutorul dermoscopului.
Artrita reumatoidă
Artrita reumatoidă este o boală autoimună inflamatorie cronică cu implicare extraarticulară extinsă. Artrita reumatoidă, în special, tipul seronegativ, și artrita psoriazică se prezintă în mod similar și reprezintă o provocare pentru diagnostic. În acest studiu, a fost observată o frecvență ridicată de tortuozitate capilară crescută cu anse dilatate. Cu toate acestea, numărul de capilare a rămas normal, fără pete hemoragice. Plexul venos subpapilar a fost vizibil în mod semnificativ și proeminent în toate cazurile de poliartrită reumatoidă.
Constatarea din acest studiu a fost similară cu cea dintr-un studiu realizat de Altomonte et al. în care tortuozitatea crescută și buclele capilare alungite au fost principalele modificări în artrita reumatoidă la capilaroscopia unghiei. Angiogeneza a fost observată în plus față de tortuozitatea crescută a capilarelor într-un studiu realizat de Rajaei et al. Acest model particular nu a fost observat în acest studiu. Acest lucru se datorează probabil dimensiunii mici a eșantionului. Capilaroscopia este, de asemenea, un instrument util pentru a prezice dezvoltarea complicației viscerale și a ulcerației digitale în bolile sistemice. Nu a existat nicio distincție în ceea ce privește modelele capilare ale pliului unghial în poliartrita reumatoidă între diferitele tipuri de piele.

Concluzie

Dermoscopia este o metodă neinvazivă, rapidă, ușoară și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru studiul capilarelor din pliul unghial în diferite afecțiuni ale țesutului conjunctiv. În acest studiu, rezultatele obținute folosind dermoscopia manuală manuală a capilaroscopiei unghiilor au fost satisfăcătoare din punct de vedere calitativ pentru delimitarea clară a caracteristicilor capilarelor de la pliul unghiei. Prin urmare, autorii consideră că dermoscopia unghiilor este o bună alternativă rentabilă la videocapilaroscopie. Aceasta ajută la recunoașterea alternanțelor la nivelul capilarelor din pliul unghiilor, permițând diagnosticarea precoce a bolilor țesutului conjunctiv și, astfel, prevenirea morbidității și a sechelelor bolilor țesutului conjunctiv. Este important faptul că, în acest studiu, pielea de culoare nu a fost influentă în modelul capilarelor din pliul unghiilor. Prin urmare, modelele dermoscopice ale capilarelor din pliul unghiilor în diferite boli ale țesutului conjunctiv pot fi luate în considerare în cadrul criteriilor de diagnosticare actuale. Autorii recomandă studii suplimentare care să implice eșantioane mari de populație cu piele de culoare pentru a afirma modelul capilarelor de pe pliul unghiilor observat în acest studiu. Limitările acestui studiu au fost dimensiunea mică a eșantionului, interpretarea subiectivă a observatorului și lipsa urmăririi în timpul bolii.

Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Capilaroscopia – Un rol în reumatologia modernă. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Clinical implications from capillaroscopic analysis in patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Capilaroscopia unghiei în bolile reumatice: Ce parametri trebuie evaluați? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Capilaroscopy: Întrebări și răspunsuri. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. Fiabilitatea dermoscopiei în evaluarea pacienților cu fenomenul Raynaud. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoscopy findings of nail fold capillaries in connective tissue diseases. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Capilaroscopia pliului unghial: A blinded study of its discriminatory value in scleroderma, systemic lupus erythematosus, and rheumatoid arthritis. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. The handheld dermatoscope as a nail-fold capillaroscopic instrument. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M, et al. The diagnosis and classification of mixed connective tissue disease. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Association of nailfold capillary changes with disease activity, clinical and laboratory findings in patients with dermatomyositis. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. Microscopia capilară a pliului unghial în bolile țesutului conjunctiv: O evaluare semicuantitativă. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomiozitis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, et al. Microvascular capillaroscopic abnormalities in rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patients with rheumatoid arthritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Figuri

, , , , , , ,
.