Alai

REZUMAT DE CAZ

Acest caz prezintă o femeie în vârstă de 42 de ani care se plânge de durere la nivelul mamelonului drept, masă palpabilă și secreție mamelonară fără sânge. Pacientaa raportat un istoric de reducere bilaterală a sânilor și nu are antecedente familiale de cancer mamar. Localizarea subareolară a umflăturii și a masei pacientei a complicat diagnosticul prin limitarea examenului fizic. Mamografia de diagnosticare a evidențiat o masă de 3,8 cm cu margini macrolobulate și parțial obscuritate. Ecografia a demonstrat o masă ovoidală solidă. Imagistica radiologică a acestei leziuni mamare nu a putut exclude malignitatea, ceea ce a dus la o clasificare BI-RADS 4a. Având în vedere trăsăturile suspecte ale acestei leziuni și contextul clinic, s-a efectuat ulterior o aspirație cu ac fin, care a evidențiat epiteliu scuamos cu o abundentă țesătură dekeratină în coș.

DOVEZIUNI DE IMAGINEA

O mamografie digitală de diagnosticare a evidențiat țesut bilateralfibroglandular împrăștiat, calcificări bilaterale cu aspect benign și o masă mare în sânul drept imediat subareolar măsurând 3,8 × 2,1 cm (Figura 1). Masa prezenta margini macrolobulate, iar marginea mediană era parțial ascunsă de parenchim. Ecografia a arătat o masă ovoidală solidă și bine circumscrisă în sânul drept imediat subareolar, măsurând 3,5 × 1,5 cm (figura 2).

DIAGNOSTIC

Cistul de incluziune epidermică rupt al sânului, care a dus la modificări inflamatorii locale, inclusiv umflături ale mamelonului și secreții mamelonare nesângeroase. Pe baza mamografiei și a aspectului ecografic al unei mase mamare subareolare subareolare solide și ovale circumscrise de 3,8 cm, nu au putut fi excluse atât filodestumul, cât și fibroadenomul de sân.

DISCUȚII

Un chist de incluziune epidermică este cel mai frecvent chist cutanat sau subcutanat și este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat care conține un strat granular și cheratină lamelară.1,2 Ele apar frecvent la nivelul feței, scalpului, gâtului și trunchiului; cu toate acestea, foarte puține sunt întâlnite la nivelul sânilor.1-5 Un chist epidermic rareori se calcifiază, dar atunci când o face, este de obicei în chisturi mai vechi, în interiorul resturilor de cheratină.2,3,6

Cisturile de incluziune epidermică pot fi cauzate de factori congenitali, de metaplazia scuamoasă a epiteliului columnar, de obstrucția foliculului de păr sau a porului care determină o creștere inflamatorie descendentă a epidermei, sau de traumatisme legate de mamoplastia de reducere sau de biopsia cu ac care determină implantarea mai adâncă a fragmentelor epidermice în țesutul mamar.2,4,5,7,9,14

Diagnosticul unui chist epidermic mic care apare în țesutul subcutanat este de obicei simplu, dar chisturile mărite care se prezintă în parenchimul mamar necesită diferențierea lor de alte leziuni mamare benigne sau maligne. Există date variabile privind riscul de transformare în carcinom malign cu celule scuamoase (0,045-19%)și posibila asociere cu boala Paget a sânului.11,12,13 Deși transformarea malignă este posibilă, patogeneza diferențierii unui chist epidermic în carcinom nu este clară. S-a teoretizat că iritarea cronică sau traumatismul repetitiv al mucoasei epiteliale a chistului joacă un rol în transformarea malignă;cu toate acestea, această relație nu a fost stabilită definitiv.2,3,6,15,16,18

Chisturile de incluziune epidermică sunt benigne, dar se pot rupe și pot duce la sechele grave, complicând și mai mult ceea ce altfel ar putea fi un diagnostic simplu. Ruptura eliberează cheratină neabsorbabilă,iritând țesutul înconjurător, ceea ce poate duce la reacții secundare ale corpului străin, reacții granulomatoase sau formarea de abcese.1,7,16 În literatura de specialitate au fost raportate cinci cazuri de ruptură spontană.7,9 În astfel de cazuri atipice sau complexe, aspirația cu ac fin sau excizia chirurgicală este de obicei necesară pentru un diagnostic definitiv și pentru a exclude o malignitate.

La mamografie, chistul de incluziune epidermică al sânului apare ca o leziune bine circumscrisă, de obicei necalcificată, deși chisturile mai vechi pot dezvolta calcificare. Ecografia demonstrează o masă solidăcircumscrisă, complexă.2,4,6,10 Inelele concentrice hiperecoice și hipoecoice alternante corespund straturilor de keratină lamelară, care în mod clasic au fost descrise ca un model de inel de ceapă11. Aspirația unui chist de incluziune epidermică prezintă în mod obișnuit un material brânzos, cu fulgi, care îl diferențiază de un chist sebaceu.8

Aici am prezentat un caz de chist de incluziune epidermică a sânului la o pacientă după o mamoplastie de reducere bilaterală care s-a plâns de secreții mamelonare fără sânge, care s-a dovedit a fi secundară unui chist de incluziune epidermică rupt. Constatările radiologice au fost suspecte pentru malignitate, iar diagnosticul diferențial a inclus atât tumora phyllodes, cât și fibroadenomul.Având în vedere o clasificare BI-RADS 4a, biopsia ulterioară ghidată ecografic a fost efectuată și a arătat un epiteliu scuamos cu o cantitate abundentă de keratină în formă de coș și celule gigantice (Figura 3), sugerând un chist de incluziune epidermică.

Datorită localizării subareolare și rupturii chistului, examenul fizic se dovedește a fi nesigur pentru evaluare.1,16Grăsimea flexibilă și țesutul glandei mamare a sânului permit chistului de incluziune epidermică să crească mai adânc în țesutul subcutanat, ceea ce face mai dificilă excluderea malignității.3 Alte leziuni se pot prezenta într-o manieră similară, inclusiv fibroadenomul, tumora phylloides,boala fibrochistică cu metaplazie scuamoasă și carcinomul metaplastic.

CONCLUZIE

Un chist de incluziune epidermică a sânului este o masă benignă neobișnuită, dar poate duce la complicații grave. O pacientă se poate prezenta cu o masă apalpabilă, durere sau secreție mamelonară fără sânge în urma rupturii spontane în cazurile complicate. Asocierea cu boala Paget și posibilitatea de transformare malignă sunt rare, dar documentate în literatura de specialitate. Imagistica ecografică a sânului arată de obicei un model în formă de inel de ceapă sau o textură heterogenă hiperecogenă și astfel solideco dacă chistul s-a rupt, iar mamografia poate demonstra o masă cu sau fără calcificări, ceea ce face dificilă excluderea radiologică a unei leziuni maligne. Deși este o leziune benignă, chisturile de epidermalincluzie pot dezvolta complicații și pot demonstra caracteristici suspecte; în astfel de circumstanțe adecvate, biopsia poate fi justificată pentru un diagnostic definitiv.

2. Yuan WH, Hsu HC, Lai YC, Chou YH, Li AF. Diferențe în caracteristicile ecografice ale chisturilor epidermice rupte și nerupte. J Ultrasound Med. 2012;31:265-272.
3. Kim HS, Cha ES, Kim HH, Kim HH, Yoo JY. Spectrul de constatări ecografice în masele mamare superficiale. J Ultrasound Med. 2005;24:663-680.
4. Motabar AR. Chisturi de incluziune epidermică ale sânului. Med J Islam Repub Iran. 2009;22(4):207-211.
5. Lee Y, Park S. Giant sized epidermal inclusion cyst of the breast initially mimicking a large fibroadenoma or phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 2012;83:107-110.
6. Davies JD, Nonni A, D’Costa HF. Chisturi de incluziune epidermoidă mamară după biopsii cu ac cu nucleu larg. Histopatologie. 1997;31:549-551.
7. Kwack JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, Chung SY, Kwon TH, Hong HS, Oh KK. Descoperire imagistică într-un caz de chist de incluziune epidermică apărut în parenchimul mamar. J Clin Ultrasunete. 2004;32(3)141-143.
8. Bergmann-Koester CU, Kolberg HC, Rudolf I, Krueger S, Gellisen J, Stoeckelhuber BM. Chist epidermic al sânului care mimează malignitatea: Corelație clinică, radiologică și histologică. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(5):312-314.
9. Chantra PK, Tnag JT, Stanley TM, Bassett LW. Mastopatie fibrochistică circumscrisă cu formarea unui chist epidermic. AJR Am J Roentgeny. 1994;163:831-832.
10. Morris PC, Cawson JN, Balasubramaniam. Chistul epidermic al sânului: Detectarea într-un program de screening. Radio Australas. 1991;43:12-15.
11. Crystal P, Shaco-Levy R. Inele concentrice în cadrul unei mase mamare la ecografie: Keratină lamelară într-un chist de incluziune epidermică. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:S47-S48.
12. Cameron DS, Hilsinger RL. Carcinom cu celule scuamoase într-un chist de incluziune epidermică: Raport de caz. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 29: 141-143.
13. Menville JG: Chisturi dermoide simple ale sânului. Ann Surg. 1936;103:49-56.
14. Willis RA. Carcinom mamar cu celule scuamoase de structură predominant asemănătoare fibrosarcomului. J Pathol Bacteriol. 1958;76:511-515.
15. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, Nishimura R. Chist de incluziune epidermică a sânului. Cancerul de sân. 2007;14(4):434-437.
16. Debnath D, Taribagil S, Al-Janabi KJ, Inwang R. A large epidermoid cyst of breast mimicking carcinoma: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):437-440.
17. Whang IY, Lee JH, Kim JS, Kim KT, Kim KT, Shin OR. Chisturi de incluziune epidermică ruptă în zona subareolară: Constatări ecografice în două cazuri. Korean J Radiol. 2007;8(4)356359.
18. Singh M, Maheshwari B, Khurana N, Jain S. Chist de incluziune epidermică în sân: Este atât de rar? J Cytol. 2012;29(3):169-172.
19. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S și Nishimura R. Chist de incluziune epidermică la sân. Cancerul de sân. 2007;14(4)434-437.

Înapoi sus