Alai

Prezentarea pacientului
Un bărbat în vârstă de 54 de zile a venit la clinică după ce părinții săi au observat o umflătură în zona inghinală stângă cu o seară înainte, în timp ce îi făceau baie. Aceștia au spus că nu părea să deranjeze pacientul, nu se schimbase în dimensiune și nici nu avea modificări de culoare de când o observaseră. El nu fusese bolnav. Au negat că ar fi avut febră, erupții cutanate, zgârieturi, greață sau vărsături. Anamneza medicală anterioară arăta un nou-născut la termen fără complicații. Anamneza familială era negativă pentru probleme genito-genitourinare anatomice sau cancer. Revizuirea sistemelor a fost negativă.

Examinarea fizică pertinentă a arătat un sugar zâmbitor, cu o greutate în limita a 50% și semne vitale normale. O masă fermă de 1×1,5 centimetri a fost observată în zona inghinală stângă. Era localizată medial față de canalul inghinal. Părea să fie aliniată cu cordonul spermatic și să se miște odată cu acesta. Nu a putut fi transiluminată și nu era fizic pulsatilă. Ambele testicule erau palpabile în scrot cu o aliniere normală. Ambele testicule aveau aceeași dimensiune bilateral și s-au observat hidrocoale în scrot bilateral. Nu existau erupții cutanate de scutec, alte erupții sau modificări cutanate pe picioare sau în zona inghinală. Examinarea a fost normală în rest.

S-a pus diagnosticul de masă inghinală, iar rezidentul și medicul pediatru curant au considerat că ar putea fi vorba de o hernie inghinală sau de un ganglion limfatic, dar localizarea și caracteristicile masei nu păreau a fi la fel de consistente. De asemenea, a fost luată în considerare o hidrocoală, dar masa se afla în zona inghinală și nu în scrot. O tumoare a țesuturilor moi a fost luată în considerare, dar părea din nou puțin probabilă din cauza vârstei. Au fost luate în considerare variații anatomice ale vaselor sau ale vaselor deferente și păreau mai consistente din cauza localizării. Evaluarea radiologică a unei ecografii a constatat diagnosticul de hidrocoalere a cordonului spermatic. Medicul pediatru curant a fost surprins, deoarece nu mai văzuse această variație de hidrocoale în practica sa clinică. Pacientul a fost trimis la chirurgie pediatrică și a fost monitorizat pentru rezolvare.

Figura 119 – Imaginea ecografică longitudinală care străbate canalul inghinal (în stânga imaginii) și scrotul (în dreapta imaginii) arată o structură chistică în interiorul canalului inghinal, în concordanță cu un hidrocoel al cordonului spermatic. În interiorul scrotului se află epididimul și testiculul normale și un hidrocoel mic.

Discuție
Hidrocoalele sunt variații anatomice comune cauzate de obliterarea incompletă a procesului vaginal. Procesul vaginal este un rest peritoneal care urmează testiculul și cordonul spermatic în scrot pe măsură ce testiculul coboară în scrot în timpul dezvoltării. Pe măsură ce processus vaginalis traversează de la testicule înapoi în peritoneu, poate apărea o hidrocoală în orice punct de pe lungimea sa. Obliterarea procesului vaginal are loc odată cu închiderea la nivelul inelului inghinal intern, urmată de închiderea chiar deasupra testiculelor, cu atrezie a zonei dintre ele. Închiderea zonei din jurul testiculelor propriu-zise nu este adesea completă până la momentul nașterii și hidrocoalele sunt frecvent observate în scrot; majoritatea se rezolvă până la vârsta de 1 an. Hidrocoalele pot fi uni- sau bilaterale.

Punct de învățare
Hidrocoala cordonului spermatic (HSC) este o variantă mai puțin frecventă de hidrocoală. Poate exista o inflamație cu debut cronic sau acut în zona inghinală superioară sau inghinală deasupra testiculului și epididimului. HSC este împărțit în 2 sau 3 tipuri, în funcție de autor.

• Un HSC encistat apare atunci când există obliterare a procesului vaginal la ambele capete cu formare de chisturi solitare. Acesta nu își schimbă dimensiunea.
• Un CSH funicular apare atunci când există o obliterare a procesului vaginal la nivel distal lăsând deschis procesul vaginal proximal pentru a comunica cu peritoneul. Aceasta își poate schimba dimensiunea din cauza cantităților diferite de lichid peritoneal din chist.
• Un HSC mixt are o deschidere proximală a processus vaginalis, dar are un perete integrat în jurul chistului care face ca acesta să se comporte ca un HSC encistat. Nu-și schimbă dimensiunea deoarece peretele împiedică lichidul să intre în chist. Aceste tipuri de chisturi pot fi solitare sau multiple.

HSC este de obicei tratat de către chirurgii pediatri și tratamentul poate fi watchful waiting dacă există un HSC funicular până în jurul vârstei de 1 an, după care este reparat. În cazul în care există un HSC encistat sau pare să existe o hernie inghinală asociată, atunci intervenția chirurgicală este de obicei recomandată mai devreme. Torsiunea HSC poate apărea, dar este foarte rară. Într-un studiu privind HSC, 30% dintre pacienți prezentau defecte inghinale anatomice pe partea contralaterală.

Hidrocoalele sunt cunoscute de profesia medicală de sute de ani. Într-un articol din 1843, Dr. Robert Liston descrie hidrocoalele încise:

„I. Pe testicul, între albuginee și tunica vaginală – la început ca niște chisturi transparente, dar care cresc treptat în dimensiuni.
II. Așa cum se prezintă pe lângă epididimis, între acest corp și reflexia procesului vaginal din testicul.
III. Ca apărând în cursul coardei spermatice deasupra testiculului. În această ultimă situație, fără îndoială, colecții de diferite tipuri se întâlnesc în țesutul filamentos liber al coardei; în porțiunile neobliterate ale procesului spermatic care acoperă acel corp; sau, posibil, în legătură mai imediată cu canalul deferent însuși.”

Întrebări pentru discuții suplimentare
1. Care este diagnosticul diferențial al durerii testiculare? Pentru o trecere în revistă dați click aici
2. Care este diagnosticul diferențial al tumefacției scrotului? Pentru o recenzie click aici
3. Care este diagnosticul diferențial al maselor vulvare? Pentru o trecere în revistă click aici

Cazuri asociate

Dezbatere: Hidrocoale | Tulburări testiculare

Simptom/Prezentare: Masă sau umflătură

Specialitate: Testicule: Nefrologie / Urologie | Chirurgie |
Radiologie / Medicină nucleară / Radiooncologie

Vârsta: Sugar

Pentru a afla mai multe
Pentru a vedea articole de revizuire pediatrică pe această temă din ultimul an, verificați PubMed.

Informații de medicină bazată pe dovezi cu privire la acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com, la National Guideline Clearinghouse și la Cochrane Database of Systematic Reviews.

Rețete de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru acest subiect: Tulburări testiculare

Pentru a vedea articole de știri actuale pe această temă consultați Google News.

Pentru a vedea imagini legate de această temă consultați Google Images.

Pentru a vedea videoclipuri legate de această temă consultați YouTube Videos.

Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.

Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hidrocel al cordonului spermatic la sugari și copii: caracteristicile sale particulare. Urologie. 2010 Jul;76(1):82-6.

Senayli A, Senayli Y, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsiunea unei colecții de lichid encistat. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.

Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Caracteristicile ecografice ale hidrocelului cordonului spermatic la copii. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesor de pediatrie, University of Iowa Children’s Hospital

.