Alai

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă a suferit recent o leziune a măduvei spinării (SCI), este posibil să auziți o mulțime de termeni necunoscuți de la medici. Un termen medical despre care mulți oameni aud doar după ce au suferit o LSI este „șocul spinal”. Ce șoc în acest context? Mai important, cum poate fi tratată această afecțiune medicală?

Ce este șocul spinal/sindromul șocului spinal?

Șocul spinal se caracterizează prin reducerea temporară sau pierderea reflexelor în urma unei leziuni ale măduvei spinării. Măduva spinării, care este formată din mănunchiuri de nervi delicați înveliți într-o coloană protectoare de vertebre, servește drept super-rute de comunicare pentru ca creierul dumneavoastră să transmită semnale către restul corpului.

Când măduva spinării este lezată, poate exista o pierdere permanentă sau temporară a activității și a senzațiilor sub nivelul leziunii. În general, cu cât este mai severă leziunea, cu atât mai gravă va fi disfuncția autonomă. Cu toate acestea, șocul medular singur nu poate fi folosit pentru a determina prognosticul medical sau pentru a evalua gravitatea unei leziuni ale măduvei spinării.

Sindromul șocului medular este, de fapt, o combinație de diverse probleme reflexe și neurologice, inclusiv hiporeflexia (starea de reflexe sub standard sau absente) și disfuncția autonomă. Disfuncția autonomă se referă la probleme cu sistemul nervos autonom, care controlează lucrurile „automate” pe care le face corpul dumneavoastră, cum ar fi menținerea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Socul spinal este strâns legat de o altă formă de șoc numită șoc neurogen. Ambele afecțiuni au cauze similare, dar au efecte diferite. După cum se menționează într-o pagină de subiect ScienceDirect, „Șocul neurogenic descrie modificările hemodinamice care rezultă dintr-o pierdere bruscă a tonusului autonom din cauza unei leziuni a măduvei spinării. Șocul spinal, pe de altă parte, se referă la pierderea tuturor senzațiilor sub nivelul leziunii și nu este de natură circulatorie.”

Anatomia și fiziopatologia șocului spinal

Înțelegerea fiziopatologiei – definită de Merriam-Webster ca fiind „modificările funcționale care însoțesc un anumit sindrom sau boală” – în cazurile de șoc spinal poate fi ajutată de înțelegerea anatomiei măduvei spinării.

Măduva spinării și fasciculele sale nervoase pot fi împărțite în patru secțiuni majore:

• Măduva spinării cervicale. Aceasta este secțiunea cea mai superioară a măduvei spinării, unde creierul se conectează la restul sistemului nervos. Această parte a măduvei spinării este conținută în vertebrele cervicale (etichetate C1-C7, cu o secțiune suplimentară de măduvă etichetată C8, situată între vertebra C7 și vertebra T1).
• Măduva spinării toracice. Această secțiune a măduvei spinării este situată în partea superioară a spatelui și este conținută în vertebrele toracice (Etichetate T1-T12).
• Măduva spinării lombare. Secțiunea măduvei spinării conținută în partea inferioară a spatelui. Vertebrele spinale lombare (etichetate L1-L5) conțin de fapt capătul măduvei spinării propriu-zise.
• Coloana vertebrală sacrală. În timp ce măduva spinării se termină în coloana lombară, există fascicule de nervi spinali localizați în coloana sacrală – care este structura osoasă inferioară, în formă de triunghi, de la baza coloanei vertebrale, formată din cinci vertebre – dintre care mai multe sunt fuzionate între ele.

Dăunele la diferite niveluri ale măduvei spinării vor avea efecte diferite. În general, cu cât este mai sus pe măduva spinării o leziune (adică, cu cât este mai aproape de creier), cu atât efectele vor fi mai grave.

Ce se întâmplă după un șoc medular?

După un șoc medular, măduva spinării intră fie în hiporeflexie – o reducere semnificativă a reflexelor – fie în areflexie – pierderea temporară a reflexelor. Deoarece reflexele ajută la prevenirea vătămărilor, pierderea lor temporară poate fi periculoasă. Mai important, deoarece majoritatea supraviețuitorilor SCI sunt spitalizați într-un mediu sigur în urma leziunilor suferite, pierderea reflexelor semnalează probleme grave de funcționare a coloanei vertebrale.

În orele care urmează imediat după un șoc medular, supraviețuitorii SCI ar putea să nici nu-și dea seama că se află în șoc medular. Alte leziuni, mai urgente, sunt de obicei o prioritate mai mare.

Etapele/Fazele șocului spinal

Potrivit cercetărilor efectuate de Dr. Dittuno de la Universitatea Thomas Jefferson, există patru etape ale șocului spinal. Etapele timpurii încep adesea cu pacienții care experimentează o „senzație de anestezie” a corpului de sub leziune, însă acest lucru poate fi dificil de determinat deoarece, la numai o zi după leziune, amploarea leziunii este încă în curs de evaluare – iar aplicarea de anestezie reală în timpul tratamentului imediat după o leziune poate confunda și mai mult etapele timpurii ale șocului spinal.

1. Una până la două zile după leziune: Celulele nervoase devin mai puțin receptive la aportul senzorial, ceea ce duce la pierderea totală sau parțială a reflexelor medulare. Acest lucru este cunoscut sub numele de hiporeflexie.
2. Între una și trei zile de la leziune: Revenirea inițială a unor reflexe. Reflexele polisinaptice – cele care necesită ca un semnal să călătorească de la un neuron senzorial la un neuron motor – tind să revină primele. Reflexul plantar întârziat, o variație a reflexului plantar normal, comun în rândul supraviețuitorilor de LSI, revine de obicei primul. Următorul este reflexul bulbocavernosus, care face ca sfincterul anal să se strângă ca răspuns la strângerea clitorisului sau a capului penisului. Mulți medici testează reflexul bulbocavernosus pentru a evalua leziunile măduvei spinării.
3. Între una și patru săptămâni de la leziune: Apare hiperreflexia, un model de reflexe neobișnuit de puternice. Acesta este rezultatul creșterii noilor sinapse nervoase și, în mod normal, este temporar.
4. Între una și douăsprezece luni de la leziune: Hiperreflexia continuă, iar spasticitatea se poate dezvolta. Acest proces se datorează schimbărilor din corpurile celulelor neuronale și durează mult mai mult decât celelalte etape.

Deci, cum vă puteți da seama dacă aveți un șoc medular? Șocul spinal se caracterizează printr-o varietate de simptome și fiecare persoană își trăiește în mod diferit SCI-ul. Acest fapt face ca medicilor să le fie dificil să diferențieze simptomele șocului medular de cele care rezultă direct din leziunea medulară în sine.

Simptomele șocului medular

Mai jos este o listă a unor simptome care pot însoți diferitele stadii ale șocului medular. Desigur, poate fi o provocare pentru medici să determine dacă caută să trateze șocul spinal sau dacă au în vedere probleme create direct de leziunea măduvei spinării. Șocul spinal se caracterizează prin:

• Temperatura corporală alterată
• Schimbări ale culorii și umidității pielii (cum ar fi pielea uscată și palidă)
• Funcția anormală de transpirație (transpirație scăzută sau crescută, înroșirea)
• Creșterea tensiunii arteriale și încetinirea ritmului cardiac
• Irregularități ale sistemului musculo-scheletic
• Răspuns senzorial modificat
• Răspuns urinar neobișnuit
• Răspuns urinar neobișnuit funcțiile vezicii urinare și ale tractului GI (revărsare și incontinență)
• Răspuns vasomotor neregulat
• Reflexe genitale deprimate

Toți pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, și șocul medular, o vor resimți diferit. Deși există simptome generale (cum ar fi cele enumerate mai sus), nu puteți prezice tipul de reacție pe care o va avea organismul unei persoane în urma unei leziuni medulare.

În primele zile după o leziune medulară, medicii vor supraveghea atent pacientul pentru a putea evalua dacă orice simptom este demonstrativ de șoc medular sau se datorează leziunii în sine. Moartea prin șoc spinal este rară, iar majoritatea deceselor în rândul pacienților cu șoc spinal este cauzată de leziunea inițială, mai degrabă decât de afecțiune.

Ce cauzează șocul spinal?

La fel cum corpul tău intră într-o stare de șoc după o leziune care îți pune viața în pericol, măduva spinării intră într-o stare de șoc după o leziune. Aproape toți oamenii cu leziuni ale măduvei spinării experimentează un anumit grad de șoc medular, dar gravitatea tinde să fie mai mare atunci când măduva spinării este secționată sau când este extrem de umflată.

Diagnostic diferențial al șocului medular

Un „diagnostic diferențial” este o listă de posibile afecțiuni care pot cauza simptomele specifice pe care le experimentează o persoană. Medicii le pot oferi pacienților lor o listă de diagnostice diferențiale pentru o afecțiune, pe baza unor lucruri cum ar fi

• Prezența sau absența unor simptome specifice asociate în mod obișnuit cu boala/afecțiunea;
• Prezența unor simptome care nu sunt asociate în mod normal cu afecțiunea;
• Dacă există factori declanșatori pentru orice simptom;
• Antecedentele medicale (personale și familiale) care pot face pe cineva susceptibil la anumite afecțiuni;
• Medicamente sau substanțe recreative pe care pacientul le folosește frecvent; și
• Evenimente majore recente (cum ar fi accidente, pierderea locului de muncă, introducerea unui nou animal de companie, etc.) care pot provoca leziuni, stres sau o schimbare semnificativă a mediului.

Medicii pot încerca să identifice diagnosticele diferențiale prin efectuarea unor teste în condiții controlate. În acest fel, ei pot verifica dacă există factori declanșatori specifici pentru simptome care sunt mai mult în concordanță cu un diagnostic diferențial, altul decât șocul spinal.

Câteva exemple de diagnostice diferențiale pentru simptomele șocului spinal includ:

• Infecții ale tractului urinar (ITU). Modificările funcției vezicii urinare sau intestinale pot fi cauzate de infecții ale acestor sisteme corporale, mai degrabă decât de șocul spinal provocat de o LSI.
• Melanomul și infecțiile cutanate. Melanomul sau unele infecții ale pielii pot provoca modificări ale culorii și umidității pielii.
• Malnutriție (ușoară până la severă). O nutriție necorespunzătoare poate provoca o gamă largă de simptome, inclusiv o funcție musculară anormală, o funcție senzorială alterată și o frecvență cardiacă sau o tensiune arterială neobișnuită (printre altele).

Aceasta este doar un mic eșantion din diagnosticele diferențiale care împărtășesc unul sau mai multe simptome cu șocul spinal – există mult mai multe afecțiuni decât ar putea fi enumerate într-un articol scurt.

Cum separă medicii șocul spinal de alte afecțiuni?

În multe cazuri, identificarea șocului spinal ca o afecțiune separată de alte diagnostice potențiale se bazează pe o examinare atentă a pacientului și pe luarea în considerare a momentului în care au apărut simptomele – cum ar fi faptul că acestea au apărut doar la o zi după ce pacientul a avut un accident auto major sau a suferit un incident de alunecare și cădere.

Cât durează șocul spinal?

Șocul spinal este un fenomen de scurtă durată și poate fi împărțit în etape specifice și previzibile. Acesta poate începe la aproximativ 30 de minute după o accidentare și poate dura șase săptămâni (deși durata șocului spinal poate varia de aici în unele cazuri).

În timp ce șocul spinal se caracterizează de obicei prin faptul că este temporar, acesta poate fi permanent în câteva cazuri. Acesta poate fi motivul pentru care unii oameni cred că șocul spinal este o pierdere permanentă a unora dintre funcțiile măduvei spinării, mai degrabă decât o afecțiune temporară (pierderea permanentă este cauzată, de obicei, de o Leziuni LCC sau de o leziune cerebrală).

Cum știu când s-a terminat șocul spinal?

Pot fi dificil pentru unii pacienți cu șoc spinal să știe exact când afecțiunea lor s-a „terminat” și pot fi considerați cât se poate de recuperați complet. În unele cazuri, semnele și simptomele șocului spinal nu dispar niciodată complet.

În general, un medic ar trebui să fie cel care să ofere „totul în regulă” oficial pentru a anunța un pacient că starea sa s-a terminat. Cu toate acestea, diferiți medici/medici pot folosi criterii diferite pentru a judeca faptul că afecțiunea s-a încheiat.

Potrivit unui studiu prezentat pe site-ul U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, „Unii clinicieni interpretează șocul spinal ca încheindu-se odată cu apariția reflexului bulbocavernos… Alții afirmă că șocul spinal se termină odată cu recuperarea reflexelor tendinoase profunde.”

Tratamentul șocului spinal

Șocul spinal este pentru leziunile măduvei spinării așa cum febra este pentru infecții. Șocul spinal este doar un simptom al unei probleme de bază, nu o boală în sine. Șocul spinal nu este de obicei periculos, iar alte simptome ale LSI sunt mult mai susceptibile de a provoca probleme fiziologice grave și de durată. Tratamentele pentru șocul medular legat de leziuni ale măduvei spinării includ:

• Terapii fizice și ocupaționale.
• Terapie prin exerciții fizice pentru întărirea mușchilor și menținerea unei greutăți corporale sănătoase.
• Medicamente, cum ar fi analgezicele, antibioticele și antidepresivele.
• Psihoterapie pentru a ajuta la confruntarea și gestionarea leziunii.
• Educație pentru familie pentru a-i ajuta pe cei dragi să vă înțeleagă leziunile.
• Utilizarea de tehnologii de susținere sau de asistență, cum ar fi un scaun cu rotile sau un respirator artificial.
• Grupuri de sprijin pentru a vă ajuta să vă întâlniți și să învățați din experiențele altora care vă pot servi drept resursă.

Toți pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, și șocul medular, vor avea o experiență diferită. Deși există simptome generale (cum ar fi cele enumerate anterior), nu puteți prezice tipul de reacție pe care o va avea organismul unui individ în urma unei leziuni medulare.

În consecință, tratamentul pentru șocul medular tinde să se concentreze pe tratarea leziunii medulare ca un întreg. În perioada imediat următoare unei leziuni ale măduvei spinării, tratamentul poate include:

• Operație chirurgicală pentru îndepărtarea fragmentelor osoase sau a obiectelor depuse în măduva spinării.
• Operație de fuziune spinală.
• Diverse teste imagistice ale creierului și ale măduvei spinării, precum și teste funcționale, cum ar fi evaluări ale reflexelor, cogniției și abilităților motorii.
• Antibiotice pentru a trata sau preveni infecțiile.
• Respirație asistată.
• Planificarea eliberării într-un centru de reabilitare.
• Consiliere în domeniul sănătății mentale.

Legaturile măduvei spinării variază foarte mult de la o persoană la alta și se pot schimba ca răspuns la terapia fizică. Mai mult decât atât, este dificil de prezis prognosticul până la diminuarea umflăturii. Astfel, primele zile de tratament se concentrează în jurul stabilizării, planificării viitorului și adaptării la șocul unei LSI.

Complicații ale șocului medular

Complicațiile șocului medular pot fi similare complicațiilor LSI, deoarece LSI sunt o cauză comună a șocului medular – șocul medular însuși este listat ca o complicație a LSI. Unele complicații care pot apărea în urma șocului spinal includ:

• Pierderea controlului muscular și incapacitatea de a se echilibra din cauza pierderii senzației sub locul leziunii;
• Hiperreflexia, deoarece are loc creșterea sinapsei;
• Spasticitate (din nou din cauza creșterii sinapselor sau a unor anomalii în conexiunile sistemului nervos cu grupurile musculare afectate);
• Depresie cauzată de diverși factori neurologici și de mediu; și
• Infecții ale tractului urinar din cauza unor nereguli în funcționarea intestinului și a vezicii urinare.

Prognosticul șocului medular

Șocul medular tinde să urmeze tipare previzibile – deși niciun tratament specific nu este considerat necesar mai presus de altele. Cu toate acestea, prezența șocului spinal sugerează o leziune gravă a măduvei spinării. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că severitatea șocului spinal nu este un bun indicator nici pentru gravitatea, nici pentru prognosticul leziunii măduvei spinării.

Legaturile măduvei spinării tind să se schimbe în timp. Cu cât măduva spinării este mai grav comprimată, cu atât mai puțin probabilă va fi recuperarea completă. În cazul în care măduva spinării este secționată, recuperarea completă este extrem de puțin probabilă. Locația leziunii este, de asemenea, un bun indicator al prognosticului. Cu cât leziunea este mai joasă, cu atât mai puțin grave vor fi deficiențele de mobilitate și alte deficiențe.

Șocul neurogen: o afecțiune conexă

La persoanele care suferă leziuni ale măduvei spinării deasupra nervilor toracici (mai exact deasupra nervului T6), poate apărea șocul neurogen. Șocul neurogen poate fi cauzat, de asemenea, de dereglări ale sistemului autonom. Deoarece sistemul nervos autonom reglează funcțiile automate, cum ar fi ritmul cardiac, pot apărea tensiune arterială scăzută și ritm cardiac încetinit.

Lăsat netratat, șocul neurogen poate provoca insuficiența organelor, dovedindu-se fatal. O varietate de medicamente, inclusiv vasopresina și dopamina, pot reduce efectele șocului neurogen. Dispozitivele de respirație asistată, monitorizarea inimii și alte instrumente pot fi, de asemenea, necesare până când șocul neurogen este bine controlat.

Șocul spinal și șocul neurogen apar adesea împreună. În timp ce șocul spinal se rezolvă de la sine, șocul neurogen este o urgență medicală.

Viața cu o leziune a măduvei spinării este ceva ce nu trebuie să faceți singur. Există sute de mii de persoane în SUA care trăiesc cu leziuni ale măduvei spinării. Avem o comunitate online de supraviețuitori de leziuni ale măduvei spinării spinării și membri ai familiei cu care vă puteți conecta pentru a discuta despre leziunile dumneavoastră, pentru a împărtăși experiențe și pentru a împărtăși sfaturi sau informații utile pentru a face față situației.

.