Întrebare
Care este etiologia probabilă și tratamentul unei noi cefalee persistentă zilnică (NDPH) după mononucleoză?
Răspuns de la Orly Avitzur, MD, MBA
Ediția a 2-a a clasificării Societății Internaționale de Cefalee (IHS) recunoaște NDPH ca fiind o entitate separată de cefaleea cronică de tip tensional – este descrisă ca fiind unică prin faptul că durerea de cap este zilnică și neîntreruptă din momentul apariției și apare de obicei la persoane fără antecedente de cefalee. Ea poate avea caracteristici fie de migrenă, fie de cefalee de tip tensional.
Întrebarea pusă descrie un pacient cu mononucleoză infecțioasă (MI) anterioară, dar nu menționează momentul apariției cefaleei în raport cu boala. În rândul unui subset de pacienți cu NDPH, dovezile unei infecții anterioare cu virusul Epstein-Barr (EBV) nu sunt neobișnuite. EBV, un herpesvirus limfotropic care provoacă IM, cauzează, de asemenea, diverse infecții ale sistemului nervos central (SNC). Literatura medicală privind NDPH este destul de limitată. Cu toate acestea, Li și Rozen au efectuat o analiză retrospectivă a fișelor dintr-o bază de date computerizată de la Jefferson Headache Center, Philadelphia, Pennsylvania, din august 1997 până în mai 2000 și au identificat 40 de femei și 16 bărbați; debutul NDPH a survenit în legătură cu o infecție sau o boală de tip fluierat la 30%. Testele de neuroimagistică și de laborator la toți pacienții au fost negative, cu excepția anticorpilor EBV – pozitivi la 71% din 7 pacienți testați – care au reprezentat o infecție anterioară.
Literatura științifică descrie o gamă largă de asocieri neurologice cu EBV. Luchi și colegii au analizat cazurile de afectare neurologică în timpul MI și au constatat că acestea apar în 1% până la 5% din cazuri. Cercetătorii au subliniat importanța recunoașterii faptului că EBV poate cauza o multitudine de boli neurologice cu sau fără antecedente clinice de MI. Fujimoto și colegii au investigat pacienții cu sindroame ale SNC, inclusiv simptome de MI și serologie pozitivă. Între 1984 și 2002, aceștia au găsit 10 pacienți cu infecții ale SNC legate de EBV. Diaz-Mitoma și Vanast au descris un studiu caz-control în care 27 (84%) din 32 de pacienți cu NDPH și 8 (25%) din 32 de controale au avut dovezi de infecție EBV „activă”, demonstrată prin excreția EBV și/sau un titru timpuriu de antigen peste 1:32. Ei au emis ipoteza că reactivarea EBV poate fi importantă în patogeneza NDPH sau, alternativ, pacienții cu NDPH pot fi neobișnuit de predispuși la reactivarea EBV. Dr. Randolph Evans a emis ipoteza unei posibile etiologii infecțioase pentru NDPH la un subgrup de pacienți, poate cauzată de un răspuns autoimun activat care ar putea precipita o inflamație neurogenă persistentă.
Clasificarea IHS afirmă că, atunci când se ia în considerare NDPH, ar trebui să se excludă cefaleele secundare, cum ar fi cefaleea cu volum scăzut de lichid cefalorahidian (LCR), cefaleea posttraumatică și cefaleea atribuită unei infecții (în special o infecție virală). În plus, trebuie luat în considerare un istoric de utilizare excesivă cronică de medicamente. A fost acest pacient tratat cu analgezice în exces în timpul episodului de MI? Evans avertizează că NDPH seamănă foarte mult cu cefaleea postmeningită, NDPH cu ricoșeu medicamentos, neoplaziile, arterita temporală, meningita cronică, hematomul subdural cronic, cefaleea posttraumatică, sinuzita sfenoidală, hipertensiunea arterială, hemoragia subarahnoidiană, sindromul de presiune scăzută a CSF, disecțiile arterelor cervicale, pseudotumor cerebri fără papilledema și tromboza venoasă cerebrală. Cu siguranță, trebuie efectuată o evaluare amănunțită a etiologiilor alternative, inclusiv:
-
IRM al creierului cu gadoliniu;
-
Analiză a LCR pentru etiologii infecțioase, inclusiv reacția în lanț a polimerazei EBV-; și
-
Investigații de laborator, inclusiv viteza de sedimentare a eritrocitelor, titrul Lyme, screeningul vasculitei, analize chimice ale hemogramelor complete etc.).
De remarcat, Evans
de asemenea, subliniază faptul că episoadele de tuse explozive din timpul unei boli pot provoca scurgeri spontane de LCR din cauza rupturilor durale în urma unor evenimente Valsalva repetitive, chiar dacă durerile de cap poziționale se pot fi rezolvat. O analiză recentă a simptomelor primare în infecția cu EBV arată că tusea este al doilea cel mai frecvent simptom, apărând la 14,2%.
.