Rezumat
Chirurgia poate vindeca cancerul de prostată dacă boala nu s-a răspândit în afara glandei prostatei. Cea mai frecventă procedură este o prostatectomie radicală. Aceasta poate fi efectuată sub forma unei intervenții chirurgicale deschise tradiționale sau printr-o abordare minim invazivă, inclusiv prin chirurgie laparoscopică asistată de robot. Indiferent de metodă, cel mai important factor este alegerea unui chirurg cu expertiză vastă pentru a obține cele mai bune rezultate și pentru a reduce riscul de complicații.
Cancerul de prostată este cea mai frecventă formă de cancer la bărbați, după cancerul de piele. Intervenția chirurgicală este foarte eficientă în controlarea sau vindecarea bolii.
Am discutat cu James Eastham, șeful Serviciului de Urologie de la Memorial Sloan Kettering, despre diferitele modalități de a efectua o intervenție chirurgicală pentru cancerul de prostată, despre efectele secundare care pot fi implicate și despre importanța de a avea un chirurg cu experiență care să facă această procedură.
Când este cea mai eficientă operația pentru cancerul de prostată?
Operația este un tratament curativ pentru cancerul de prostată atunci când boala nu s-a răspândit încă la organele sau țesuturile din afara glandei prostatei. În aceste cazuri, prognosticul pe termen lung este excelent.
În cazul în care cancerul s-a răspândit dincolo de prostată, putem obține în continuare rezultate bune cu radioterapie sau terapie sistemică după operație. Aceasta include chimioterapia, terapia hormonală, terapia biologică sau imunoterapia.
Câteva persoane a căror boală este limitată la prostată aleg să nu se supună – sau cel puțin să amâne – intervenția chirurgicală. Îi monitorizăm îndeaproape, o strategie cunoscută sub numele de supraveghere activă. Această alegere este o decizie comună între medic și pacient. Este cea mai bună pentru tumorile mici care cresc încet și care sunt considerate ca având un risc scăzut de răspândire. Pentru fiecare pacient, este o decizie personală.
Care sunt diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul de prostată?
Cea mai frecventă se numește prostatectomie radicală. În această procedură, întreaga glandă prostatică este îndepărtată, împreună cu o parte din țesutul din jur. În unele cazuri, sunt îndepărtați și ganglionii limfatici din apropiere. Există mai multe abordări chirurgicale pentru aceasta, inclusiv chirurgia deschisă tradițională. De asemenea, putem folosi proceduri minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică și chirurgia laparoscopică asistată de robot.
Un aspect critic al prostatectomiei radicale este adaptarea acesteia la caracteristicile individuale ale cancerului fiecărui bărbat. O mărime unică nu se potrivește tuturor. Acest lucru înseamnă că exact aceeași procedură nu este adecvată pentru fiecare persoană. Locația, mărimea și alte caracteristici ale cancerului sunt luate în considerare pentru a concepe o operație care să fie potrivită pentru persoana respectivă.
O prostatectomie radicală este foarte complexă și necesită un nivel ridicat de precizie tehnică.
În cadrul unei prostatectomii radicale laparoscopice, un chirurg introduce o cameră minusculă numită laparoscop printr-o mică tăietură în abdomen. Camera le oferă medicilor o imagine mărită, de înaltă definiție, a prostatei. Cu această imagine ca ghid, chirurgul poate îndepărta prostata, veziculele seminale și ganglionii limfatici cu ajutorul unor instrumente speciale.
Pentru a face o procedură asistată de robot, chirurgul stă la o consolă care are un ecran, precum și comenzi pentru mâini, degete și picioare. Mișcările mâinii, încheieturii mâinii, degetelor și picioarelor chirurgului controlează în timp real instrumentele robotice din interiorul pacientului.
Robotul este de fapt doar un instrument chirurgical foarte sofisticat. Cel mai important factor al unei intervenții chirurgicale de succes este îndemânarea și experiența chirurgului, care lucrează cu instrumentul cu care se simte cel mai bine. Obiectivul principal al oricărei operații de cancer – indiferent de modul în care este efectuată – este de a scoate tot cancerul și de a-l scoate în siguranță.
Ce ar trebui să știe oamenii despre potențialele complicații sau efecte secundare ale unei prostatectomii radicale?
O prostatectomie radicală este foarte complexă și necesită un nivel ridicat de precizie tehnică. Prostata este înconjurată de nervi și structuri care sunt importante pentru funcția urinară și sexuală normală. Bărbații care se supun acestei proceduri sunt, pe bună dreptate, îngrijorați de posibilitatea apariției unor complicații care afectează aspecte legate de calitatea vieții pe termen lung. Acestea pot include controlul urinar, numit și continență urinară, și modificări ale funcției sexuale.
În ultimele câteva decenii, perfecționările tehnice au redus dramatic numărul de complicații ale acestei intervenții chirurgicale. La MSK, am găsit modalități de a utiliza rezultatele testelor imagistice atunci când planificăm o intervenție chirurgicală. Astfel, putem evita lezarea unor structuri importante, ceea ce minimizează riscul de incontinență și maximizează șansele de a menține funcția sexuală. Continuăm să căutăm modalități de a minimiza și mai mult riscul de efecte secundare.
Studiile au arătat că pacienții chirurgilor care efectuează în mod regulat prostatectomii radicale au în medie mai puține complicații decât cei care fac aceste operații mai rar. Eu însumi am efectuat mai mult de 3.000 de prostatectomii radicale. Ceilalți chirurgi MSK au, de asemenea, o experiență vastă în această procedură.
Este întotdeauna un echilibru între îndepărtarea cancerului și încercarea de a păstra funcția. Echilibrul este diferit pentru fiecare persoană, deoarece fiecare cancer este diferit. Oamenii trebuie să pună întrebări și să fie clari cu privire la așteptările lor.
Unul dintre beneficiile unui loc precum MSK este că avem experți care pot ajuta să ghideze bărbații cu cancer de prostată în a-și recăpăta funcția urinară și erectilă. În cele din urmă, este vorba de a găsi un chirurg cu care vă simțiți confortabil, cineva care stabilește așteptări realiste pe baza situației dumneavoastră.
.