Dimensiunea și forma capului.
Circumferința capului este o măsură utilă a volumului intracranian și, prin urmare, și a volumului creierului și al lichidului cefalorahidian. Mai rar, circumferința capului este afectată în mod semnificativ de mărimea spațiilor extracerebrale, subdurale și subarahnoidiene, sau de volumul sanguin intracranian. Edemul scalpului, infiltrarea subcutanată a lichidului provenit din perfuzii intravenoase și cefalematoamele au, de asemenea, efecte evidente. Cu toate acestea, măsurarea circumferinței capului rămâne unul dintre cele mai ușor disponibile și utile mijloace de evaluare a stării sistemului nervos central în perioada de nou-născut. Măsurătorile longitudinale, în special, oferă informații valoroase.
Circumferința capului este influențată de forma capului: cu cât forma capului este mai circulară, cu atât mai mică trebuie să fie circumferința pentru a conține aceeași suprafață și același volum intracranian. Sugarii cu diametre occipital-frontale relativ mari vor avea circumferințe ale capului măsurate mai mari decât cei cu diametre biparietale relativ mari. Acest fapt are implicații importante în evaluarea circumferinței capului unui sugar cu o deformare a craniului, cum ar fi craniosinostoza (a se vedea paragraful următor). La nou-născuții prematuri, pe parcursul primelor 2 până la 3 luni de viață, există o schimbare impresionantă a formei capului care se caracterizează printr-o creștere a diametrului occipital-frontal în raport cu diametrul biparietal (fig. 9.2). Deoarece această modificare are loc în câteva săptămâni, de obicei nu provoacă dificultăți majore în interpretarea circumferinței capului, dar rămâne un fapt care trebuie luat în considerare, în special la sugarii cu modificări dolicocefalice neobișnuit de accentuate.
Craniosinostoza, închiderea prematură a suturii (suturilor) craniene, poate afecta una sau mai multe suturi craniene (tabelul 9.4).27,28 Sinostoza sagitală simplă este cea mai frecventă27,29 și reprezintă 50% până la 60% din cazuri.30 Sinostoza coronală este următoarea cea mai frecventă și reprezintă 20% până la 30% din cazuri (a se vedea tabelul 9.4). Diagnosticul poate fi suspectat după forma capului; în cazul sinostozei unei suturi, creșterea craniului poate avea loc paralel cu sutura afectată, dar nu în unghiuri drepte (Fig. 9.3). Capul în formă de „chilă” al sinostozei sagitale este denumit dolicocefalie sau scafocefalie; capul lat al sinostozei coronale se numește brahicefalie; iar capul în formă de turn al sinostozei coronale, sagitale și lambdoide combinate este cunoscut sub numele de acrocefalie. Evaluarea inițială a fost, în mod tradițional, radiografia craniană, deși lucrări recente indică faptul că ultrasonografia craniană este la fel de eficientă ca și radiografia craniană, cu excepția evaluării suturii metopice, și evită radiațiile.31 Pentru copiii care necesită intervenție, se folosesc reconstrucții tomografice computerizate (CT) tridimensionale (3D) pentru planificarea chirurgicală. Mai puțin de 10% din cazurile de sinostoză craniană sunt familiale sau reprezintă sindroame complexe, ale căror caracteristici majore, genetică și rezultate neurologice sunt rezumate în tabelul 9.5.28,30,32-38. Majoritatea craniosinostozelor sindromice sunt legate de mutații în calea receptorului factorului de creștere a fibroblastului. Rezultatul în cea mai frecventă craniosinostoză cu un singur punct este în general favorabil, deși cel puțin 40% dintre cazuri prezintă ulterior deficiențe de învățare, comportamentale și alte deficiențe de dezvoltare.30,39,40 Dintre subiecții cu craniosinostoză cu un singur punct, cei mai vulnerabili din punct de vedere al dezvoltării neurologice sunt cei cu fuziuni coronale și lambdoide.40 Rezultatul neurologic în craniosinostozele sindromice, în general, este mai nefavorabil decât rezultatul în cazurile nesindromice. Importanța corecției precoce a sinostozei pentru un aspect cosmetic optim și alte aspecte ale managementului sunt discutate în manualele standard de neurochirurgie. În serii mari de cazuri nesindromice, rezultatul a fost mai bun pentru sugarii operați la începutul primului an decât mai târziu în copilărie.30,41 Abordările chirurgicale au fost recent revizuite.28
Plasgiocefalia pozițională sau deformațională a devenit o problemă clinică frecventă în ultimii ani. Plagiocefalia (cap oblic, din limba greacă) se referă la un aspect al capului în care regiunea occipitală este aplatizată, iar zona frontală ipsilaterală este proeminentă sau deplasată anterior (Fig. 9.4). În plagiocefalia pozițională sau deformațională, cauzată de forțe externe de modelare, urechea ipsilaterală este, de asemenea, deplasată anterior, iar fața contralaterală poate apărea aplatizată.28,42,43 Torticolisul poate fi asociat și poate cauza o înclinare a capului. Plagiocefalia de deformare poate fi prezentă la naștere; secundară restricționării intrauterine a mișcării capului, ca în cazul gestației multiple; a unei așezări uterine anormale sau a unei anomalii a gâtului (de ex, torticolis); sau poate evolua pe parcursul primelor săptămâni sau luni de viață, de obicei secundar unei poziții de dormit în decubit dorsal ca parte a programului Back to Sleep.30,42,44,45 Diferențierea plagiocefaliei deformaționale de sinostoza lambdoidă unilaterală rară, care poate provoca, de asemenea, aplatizarea occipitală, se face de obicei ușor din punct de vedere clinic. În aceasta din urmă, deplasarea anterioară a zonei frontale este de obicei mai mică; urechea este posterioară, nu anterioară, și este deplasată inferior; iar deformarea facială este rară. Managementul plagiocefaliei deformaționale constă în consilierea părinților în ceea ce privește poziționarea capului cu sugarul în decubit dorsal, timp supravegheat în poziție culcată, diverse exerciții și o cască de modelare a craniului, dacă este necesar (vezi Fig. 9.4).30,42,46-48
.