IMUNOHISTOCHIMEMIE ȘI DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Majoritatea tumorilor ovariene mucinoase sunt pozitive la citokeratină (CK) 7 și 20.150,151 Colorarea cu CK7 nu este, de obicei, la fel de puternică și difuză ca cea întâlnită în cazul tumorilor ovariene seroase sau endometrioide, iar colorarea cu CK20 nu este la fel de puternică și difuză ca cea întâlnită în cazul adenocarcinoamelor colonice. Imunocolorația pentru DPC4 (factor de transcripție nucleară inactivat în unele carcinoame pancreatice) și MUC5AC (o genă a mucinei gastrice) este frecvent pozitivă în tumorile ovariene mucinoase primare.152 Colorația pentru receptorii de estrogen și progesteron nu este de obicei utilă pentru a distinge tumorile mucinoase primare ale ovarului de tumorile metastatice, în sensul că majoritatea carcinoamelor borderline și mucinoase sunt negative pentru acești markeri. Excepție face, din nou, varianta endocervicală a carcinomului mucinos primar, care este frecvent pozitivă pentru acești receptori hormonali.153
Adenocarcinomul mucinos poate fi dificil de distins de adenocarcinomul endometrioid, de tumora cu celule Sertoli-Leydig cu elemente heterologe și de carcinomul mucinos metastatic din diverse localizări. Deși carcinoamele endometrioide pot conține mucină abundentă, aceasta este de obicei extracelulară și are o distribuție apicală. Prezența diferențierii scuamoase susține, de asemenea, puternic diagnosticul de carcinom endometrioid. Tumorile cu celule Sertoli-Leydig conțin frecvent elemente heterologe, în special epiteliu mucinos de tip gastrointestinal.154 Atunci când componenta mucinoasă este pronunțată, aceasta poate semăna mai mult cu tumorile mucinoase benigne sau la limită decât cu un carcinom. Prezența elementelor tipice ale celulelor Sertoli-Leydig ajută la distingerea acestei tumori.
Carcinoamele mucinoase metastatice pot fi dificil de distins de tumorile mucinoase ovariene primare. Sediile primare de origine includ tractul gastrointestinal,155-157 apendicele,158,159 colul uterin,160 pancreasul,161 și sistemul biliar.162 Caracteristicile care favorizează boala metastatică la ovare includ un neoplasm extraovarian concomitent, afectarea ovariană bilaterală, implanturi tumorale pe suprafețele externe ale ovarelor, afectarea multinodulară a parenchimului ovarian și invazia extinsă a spațiului limfovascular.163 Caracteristici microscopice suplimentare asociate în mod obișnuit cu cancerele primare de colon includ un model de creștere în ghirlandă sau cribriformă, distrugerea segmentară a glandelor, necroza intraluminală „murdară”, absența metaplaziei scuamoase și un grad nuclear disproporționat de ridicat în raport cu gradul de formare a glandelor.156,157
În cazurile problematice, poate fi utilă imunocolorația pentru CK7 și CK20, precum și pentru CDX2. Majoritatea adenocarcinoamelor mucinoase ovariene primare sunt imunoreactive pentru ambele citokeratine, în timp ce adenocarcinoamele colonice au un imunofenotip predominant CK7-negativ și CK20-pozitiv. Adenocarcinoamele endometrioide și seroase primare nemucinoase ale ovarului sunt CK7 pozitive și CK20 negative. CDX2 este mai frecvent pozitiv în tumorile maligne gastrointestinale metastatice decât în tumorile ovariene mucinoase primare.164,165
Tumorile ovariene mucinoase care coexistă cu pseudomixomul peritoneu sunt, de obicei, de origine metastatică, cel mai adesea provenind de la o tumoare mucinoasă apendiculară. În acest context, bazinele de mucină extracelulară pot diseca prin stroma ovariană (pseudomixom ovarii), de obicei fără un răspuns stromal. În cadrul bazinelor mucinoase, pot fi prezente glande și grupuri de epiteliu mucinos care plutesc liber.
Pseudomyxoma peritonei poate fi separat în două grupe distincte din punct de vedere patologic și al prognosticului.166 Prima, denumită adenomucinoză peritoneală diseminată, se caracterizează prin mucină extracelulară abundentă cu cantități reduse de epiteliu mucinos fad din punct de vedere citologic (Fig. 39-22A). Cea de-a doua, denumită carcinomatoză mucinoasă peritoneală, prezintă depozite de epiteliu mucinos cu caracteristici arhitecturale și citologice maligne care plutesc în mucină (vezi Fig. 39-22B). Pacienții cu adenomucinoză peritoneală diseminată au rate de supraviețuire semnificativ mai bune decât pacienții cu carcinomatoză mucinoasă peritoneală.167 Poate fi necesară o prelevare grosieră extinsă a depozitelor mucinoase intaperitoneale pentru a găsi celulele epiteliale producătoare de mucină. Chirurgii ar trebui să fie încurajați să efectueze o apendictomie în toate cazurile de pseudomixom peritonei, deoarece tumora primară apendiculară poate fi destul de mică și uneori poate fi apreciată doar la microscop.
.