Alai

Acest review NCLEX va discuta cele două tipuri de stomii gastrointestinale: colostomii și ileostomii.

În calitate de student asistent medical, trebuie să fiți familiarizat cu diferitele tipuri de stomii gastrointestinale, cu modul în care trebuie să oferiți îngrijiri înainte și după operație unui pacient cu o stomie și cu predarea pacientului.

Aceste tipuri de întrebări se pot regăsi la NCLEX și cu siguranță la examenele de curs de nursing.

Nu uitați să faceți testul de ostomie GI.

Vă veți învăța următoarele din această revizuire NCLEX:

• Definiția colostomiei și ileostomiei
• Motivul unei stomii gastrointestinale
• Tipuri de colostomii
• Tipuri de instrumente în funcție de localizarea stomiei
• Îngrijiri de asistență medicală înainte și după operație
• Sistem de pungă, Predarea medicației și a dietei

Curs de recapitulare CNLEX despre colostomie și ileostomie

Ce este o colostomie și o ileostomie? O deschidere chirurgicală creată pe suprafața abdomenului pentru a permite scaunului (deșeurilor) să iasă din corp mai degrabă decât prin rect. O ostomie GI poate fi creată pentru intestinul subțire (ileostomie) sau pentru intestinul gros (colostomie).

Motive pentru o ostomie GI:

• Boli GI: Crohn, colită ulcerativă, diverticuloză, infecție, cancer (rect și colon), leziuni (traumatisme ale sistemului GI), defecte congenitale (obstrucții)

*Poate fi permanentă (pe viață) sau reversibilă (sistemul GI trebuie doar să se vindece și apoi se va inversa)

Colostomie vs ileostomie

Colostomie: o deschidere creată pentru a aduce INTESTINUL MARE la suprafața abdomenului (intestinul gros se mai numește și colon).

Există diverse locații pentru o colostomie (gândiți-vă la A & P a sistemului gastrointestinal):

Amintiți-vă mnemotehnica: „DATS o colostomie”

Colostomie descendentă

Colostomie ascendentă

Colostomie transversală

• Ostomie cu dublu baril: tip de colostomie transversală în care există crearea a două stomii care împart intestinul. Una dintre stome se numește proximală și elimină scaunul, în timp ce cealaltă stomă se numește distală și elimină mucusul. Este cunoscută și sub numele de fistulă de mucus.

Colostomie sigmoidală

Ileostomie: o deschidere creată pentru a aduce INTESTINUL MIC la suprafața abdomenului, mai exact ileonul (care este ultima parte a intestinului subțire înainte de a se deschide în intestinul gros).

Cum călătoresc alimentele prin organism?

Trebuie să știți acest lucru pentru a ști la ce tip de scaun să vă așteptați de la diverse ostomii, precum și potențialele complicații.

Digestia începe în gură….mestecați mâncarea (saliva are enzime digestive care descompune o parte din alimente) -> apoi înghițiți-> alimentele călătoresc prin esofag și acest tub folosește peristaltismul pentru a ajuta alimentele să intre în stomac ->.> stomacul descompune alimentele cu ajutorul acidului gastric și acestea devin chim (alimente digerate și acid gastric)

-> „chimul” este eliberat în duoden (care este prima parte a intestinului subțire), apoi curge în jejun și, în cele din urmă, în ileon, care este ultima parte a intestinului subțire care intră în intestinul gros (în timp ce alimentele curg prin intestinul subțire, enzimele și bila descompun și mai mult alimentele)-> (CONSISTENȚA CONȚINUTULUI în acest moment este un lichid gros…prin urmare, o ileostomie va avea scaun lichid… pe măsură ce avansează prin tractul gastrointestinal și se apropie de rect devine mai mult format ca scaunul care ar fi ieșit din anus ->stocul trece prin intestinul gros (care va absorbi apa și electroliții rămași)…deci scaunul începe să aibă un aspect mai mult format)

-> începe de la cecum, apoi urcă prin colonul ascendent până la colonul transvers și apoi coboară prin colonul descendent și apoi în colonul sigmoid până la rect și este excretat.

*Ostomiile mai aproape de capătul tractului gastrointestinal vor avea o consistență similară cu cea a scaunului normal ȘI pacientul are o șansă mai mare de a dezvolta continență intestinală (unde va învăța cum să controleze mișcările intestinale). Prin urmare, pacienții cu colostomii DESCENDENTE și SIGMOIDALE au șanse mai mari de continență intestinală.

Tipuri de scaun în funcție de localizarea stomiei

Ileostomie: va avea întotdeauna scaun lichid.

• Rețineți că există un risc crescut de deshidratare și dezechilibru electrolitic (deoarece conținutul NU va curge către colon, unde apa și electroliții sunt absorbiți majoritar… în schimb este excretat). Există, de asemenea, un risc uriaș de deteriorare a pielii din jurul stomei, deoarece intestinul subțire conține enzime digestive și pancreatice care vor distruge pielea.

Colostomie:

• Ascendentă: scaun lichid
• Transversală: scaun pierdut sau parțial format
• Descendentă/Sigmoidă: consistență similară cu cea normală

Stoma nu este dureroasă pentru pacient (zona din jurul stomei după operație poate fi sensibilă), prin urmare pacientul este expus riscului de leziuni necunoscute…nu este dureroasă atunci când se curăță.

Îngrijiri de asistență medicală înainte de operație:

• Educeți-i cu privire la ce să se aștepte (mulți pacienți sunt speriați), cum va arăta stoma (arătați-le o poză) și unde va fi pe abdomen.
• Începeți să îi învățați despre sistemul de pungi
• Medicul poate prescrie antibiotice orale pentru a reduce bacteriile din colon (care în mod normal trăiesc acolo) pentru a preveni infecția post-optică.
• Cu 2 până la 3 zile înainte de operație se poate ordona o dietă moale sau semilichidă
• Se poate ordona o soluție de curățare și un laxativ pentru a curăța colonul și ca pacientul să urmeze o dietă lichidă clară înainte de operație (24 de ore). Este posibil ca pacientul să trebuiască să fie spitalizat din cauza diareei abundente cu care se va confrunta și să aibă nevoie de o soluție intravenoasă pentru a menține hidratarea.
• NPO ziua intervenției chirurgicale

Îngrijire medicală post-operatorie:

Monitorizați electroliții, semnul de deshidratare (debit urinar) locul și stoma:

• După operație, stoma va fi umflată și mare, dar după câteva luni se va micșora la dimensiuni normale

Ostomii vor trebui să arate ÎNTOTDEAUNA: roz sau roșu și să fie umede/lucioase.

Anunțați medicul dacă stoma este: pacientul roz palid (poate avea hgb și hct scăzute), roșu închis sau negru ar putea însemna o circulație compromisă la nivelul stomei.

După operație Scaune:

Ileostomie: scurgerea este verde închis și apoi devine galbenă când pacientul începe să mănânce

Colostomie: poate elimina scaune mucoase la început….stool va fi lichid la început și apoi va evolua spre ceea ce ar trebui să arate în funcție de localizarea sa. Poate dura până la 2 zile înainte de a se produce scaunul. Un tifon de petrol va fi peste stomă pentru a menține stoma umedă, iar apoi un pansament uscat steril până la instalarea sistemului de pungi.

Ajutați pacientul să înțeleagă sistemul de pungi:

• Să golească punga când este 1/3 până la 1/2 plină
• Schimbă punga când intestinul este mai puțin activ (dimineața înainte de micul dejun)
• Schimbă sistemul de pungă la fiecare 3-5 zile
• Menținerea stomei și a pielii din jurul stomei curate
• Vegheați dacă există arsuri în jurul pielii sau scurgeri (pacientul trebuie să fie învățat cum să le execute singur și să devină independent)
• Familiarizați-vă cu diferitele sisteme de pungi: one piece (bariera cutanată și punga sunt o singură unitate) vs. two piece (punga și bariera cutanată separate).

NOTA: La aplicarea sistemului de pungi, aplicarea barierei cutanate este esențială pentru a preveni iritarea pielii și constricția stomei. Asigurați-vă că măsurați stoma și tăiați deschiderea barierei cutanate pentru a fi cu 1/8″ mai mare decât stoma.

• Irigarea stomei poate fi comandată de către medic. Aceasta este o clismă administrată prin stoma. Comandată dacă stoma nu excretă cantități regulate de scaun SAU pentru a învăța un pacient cu o colostomie descendentă sau sigmoidă continența intestinală.

Precizări privind medicamentele pentru pacienții cu ileostomie:

• NO: Medicamente cu înveliș enteric (nu se dizolvă până când nu ajung într-o anumită parte a intestinului subțire) SAU medicamente cu eliberare susținută (se eliberează lent pe parcursul unei perioade de timp)

Învățarea dietei

Începeți încet (primele 6 săptămâni) cu mese mici, sărace în fibre, pe parcursul zilei, monitorizați hidratarea și starea electrolitică, mâncați încet și mestecați bine, apoi avansați după cum tolerați.

Pacienții cu ileostomie trebuie să rămână hidratați și să consume soluții de lichide și electroliți, cum ar fi Gatorade (nu uitați că pierd o mulțime de lichide bogate care nu pot trece prin colon).

Majoritatea pacienților vor putea în cele din urmă să mănânce o dietă obișnuită, dar trebuie să evite alimentele care au cauzat probleme înainte de operație și TREBUIE să țină cont de următoarele:

Faceți cu prudență și mâncați cantități mici sau evitați complet alimentele care nu sunt complet digerabile:

• Corn, țelină, mazăre, salată de varză, floricele de porumb, nuci și semințe, stafide, coaja fructelor, ciuperci crude și ananas etc,

Alimente care cauzează gaze/ mirosuri:

Pachetul se va dilata pe măsură ce gazele se adună în pungă (învățați pacientul acest lucru și cum să „râgâie” punga)… există pungi cu filtre care permit gazului să iasă în timp ce filtrează mirosul sau picăturile pentru pungă.

Alimente de evitat care provoacă gaze în exces: fasole, ceapă, ouă, broccoli, varză, usturoi, băuturi alcoolice, pește…alimente bogate în fibre

Ar putea fi interesat de mai multe: RECENZII NCLEX

.