Context: Accidentele vasculare cerebrale atribuite fibrilației atriale (FA) reprezintă o cauză majoră de invaliditate la adulți și o mare povară pentru societate și sistemele de sănătate.
Obiective: Obiectivul nostru a fost de a evalua raportul cost-eficacitate al apixabanului, un anticoagulant oral cu acțiune directă (DOAC), față de warfarină sau aspirină pentru pacienții cu FA în cadrul asistenței medicale din Grecia.
Metode: Am utilizat un model Markov publicat anterior pentru a simula evenimentele clinice pentru pacienții cu FA tratați cu apixaban, warfarină, antagonistul vitaminei K (VKA) sau aspirină. Evenimentele clinice (accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, hemoragie intracraniană, altă hemoragie majoră, hemoragie non-major relevantă din punct de vedere clinic, infarct miocardic și spitalizări cardiovasculare) au fost modelate folosind datele de eficacitate din studiile clinice ARISTOTLE și AVERROES. Caracteristicile de bază ale cohortei au provenit, de asemenea, din aceste studii. În rândul pacienților adecvați la VKA, 64,7 % au fost bărbați cu o vârstă medie de 70 de ani și un scor mediu CHADS2 (insuficiență cardiacă, hipertensiune, vârstă, diabet, accident vascular cerebral2) de 2,1, în timp ce 58,5 % dintre pacienții neadecvați la VKA au fost bărbați cu o vârstă medie de 70 de ani și un scor CHADS2 de 2,0. Un grup de experți (cardiologi și interniști) a furnizat informații cu privire la utilizarea resurselor asociate cu gestionarea FA. Calculele costurilor reflectă cadrul clinic local și perspectiva unui terț plătitor (€, cu o actualizare de 3%).
Rezultate: Pe baza unei simulări a 1 000 de pacienți apți pentru AVK pe un orizont de viață, utilizarea apixabanului față de warfarină a dus la 26 de accidente vasculare cerebrale și embolii sistemice mai puține în total, 65 de hemoragii mai puține, 41 de infarcte miocardice mai puține și 29 de decese mai puține legate de CV, cu un raport cost-eficacitate incremental (ICER) de 14.478 €/an de viață ajustat la calitate (QALY). În cazul pacienților neadaptați la VKA, apixaban față de aspirină a dus la 72 de accidente vasculare cerebrale și embolii sistemice mai puține și la 57 de decese mai puține legate de CV, cu un ICER de 7104 €/QALY. Analizele de sensibilitate au indicat că rezultatele au fost robuste.
Concluzii: Pe baza prezentei analize, apixaban reprezintă o opțiune de tratament eficientă din punct de vedere al costurilor față de warfarină și aspirină pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu fibrilație atrială din perspectiva plătitorilor de servicii medicale din Grecia, pe un orizont de viață.