US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Cum populația Statelor Unite ale Americii îmbătrânește, iar baby-boomerii intră pe piața serviciilor de sănătate, farmaciștii vor fi abordați din ce în ce mai des de pacienți cu întrebări referitoare la creșteri cutanate comune. Cauza creșterilor necanceroase comuneeste neclară și, chiar dacă mărirea poate apărea în timp, majoritatea creșterilor sunt benigne. Cu toate acestea, deși majoritatea leziunilor cutanate benigne nu invadează alte țesuturi și nu se răspândesc în alte părți ale corpului – adică nu fac metastaze – o avertizare critică este că toate acestea trebuie să fie supravegheate de pacient și examinate de un medic în cazul în care apar modificări.1
Cancerul de piele, deși apare, în general, pe pielea care a fost cel mai mult expusă la soare, se poate dezvolta, de fapt, oriunde pe corp.Prin urmare, automonitorizarea pielii (TABELUL 1) și supravegherea pielii de către un clinician instruit sunt componente integrale ale identificării și prevenirii cancerului de piele. Aceste măsuri de monitorizare sunt considerate imperative pentru îngrijirea sănătății, deoarece cancerele de piele trebuie tratate la timp, iar diagnosticarea corectă a creșterilor cutanate neobișnuite ar trebui să fie întotdeauna făcută în mod definitiv și fără întârzieri nejustificate. Farmaciștii sunt implicați în acest proces prin educație, trimitere pentru evaluare și tratament și consiliere în ceea ce privește gestionarea adecvată a medicației și urmărirea creșterilor cutanate.
În plus, deși creșterile cutanate comune sunt de obicei benigne, ele pot fi inacceptabile pentru seniorii de astăzi.Decât să tolereze colorații sau excrescențe inestetice sau incomode din punct de vedere fizic ale pielii, mulți adulți în vârstă optează pentru a căuta atenție medicală pentru a minimiza aspectul excrescențelor sau pentru a le elimina prin intervenție medicală, chirurgicală sau farmaceutică, sau o combinație a acestor metode. În acest sens, pacienții pot constata că, deoarece unele proceduri de îndepărtare a excrescențelor benigne ale pielii sunt considerate de natură cosmetică, este posibil ca acestea să nu fie acoperite de planul lor de asigurări de sănătate.
Schimbări ale pielii legate de vârstă
Piela devine mai uscată, mai subțire, mai puțin elastică și mai fin ridată odată cu îmbătrânirea normală. Cu toate acestea, expunerea la soare de-a lungul anilor este responsabilă pentru pielea ridată, aspră și pătată.2În timp ce aspectul pielii unei persoane se schimbă odată cu vârsta, cele mai nedorite modificări se datorează daunelor solare cronice. Persoanele care au evitat soarele sau și-au blocat pielea de la expunerea la soare de-a lungul vieții apar adesea mai tinere decât vârsta lor cronologică.
Important este faptul că numărul de celule care conțin pigment în piele, numite melanocite,scade odată cu vârsta, astfel încât adulții în vârstă au mai puțină protecție împotriva radiațiilor ultraviolete (UV) decât omologii lor mai tineri.2,3 În consecință, este importantă utilizarea de protecție solară, deoarece razele UV pot afecta pielea în doar 15 minute.4Pacienții ar trebui să fie îndrumați în ceea ce privește tipul și utilizarea adecvată a protecției solare, precum și modificările semnificative aduse de FDA la etichetele produselor de protecție solară(vezi RESURSE).
În plus, vitamina D3 este sintetizată în piele atunci când aceasta este expusă la razele UVB de la lumina soarelui.5Deoarece pielea care îmbătrânește funcționează mai puțin bine și devine mai puțin capabilă să converteascăvitamina D în forma sa activă, ar trebui luată în considerare suplimentarea vitaminei D cu calciu pentru sănătatea osoasă la seniori (vezi RESURSE).
Elevații și decolorări ale pielii
Pete de vârstă (pete hepatice, lentigo): Cu un aspect asemănător unui pistrui, o pată de vârstă este plată și are o nuanță maro deschis; este frecventă după vârsta de 40 de ani.2,6 Aceste decolorări ale pielii se dezvoltă după mulți ani de expunere la soare și, deși sunt denumite pete hepatice, nu au nicio legătură cu ficatul sau cu funcția hepatică.5Petele de vârstă apar cel mai adesea pe zonele de piele susceptibile de a se expune la UV, cum ar fi fața, umerii, antebrațele și dosul mâinilor.2,6Preparatele topice de albire a pielii, cum ar fi hidrochinona, pot fi folosite pentru a ușura pigmentarea; pacienții trebuie să fie sfătuiți cu privire la arsuri, bășici, fisuri sau alte reacții cutanate care pot apărea la utilizarea hidrochinonei.6,7 Crioterapia sau tratamentul cu laser pot fi folosite pentru a elimina petele de vârstă.
Moli (nevi) și alunițe atipice (nevi displastici): Amole (nevus) este o decolorare plată sau în relief, de obicei de culoare închisă,care poate apărea oriunde pe corp. Odată ce o aluniță apare și se dezvoltă,ea poate rămâne timp de zeci de ani; alunițele devin de obicei mai ridicate și mai puțin pigmentate de-a lungul anilor.2,8 Îndepărtarea alunițelor în scopcosmetic se realizează prin radere sau excizie. O aluniță păroasă trebuie excizată în mod adecvat (în loc să fie rasă) dacă pacientul este îngrijorat de creșterea părului; în caz contrar, se va produce o regenerare a părului.8Examinarea histologică trebuie efectuată pentru toate alunițele care sunt îndepărtate. În timp ce majoritatea alunițelor sunt benigne, unele devin canceroase.Prezența a mai mult de 20 de alunițe indică un risc mai mare decât media pentru melanom.8
Alunițele atipice sunt nevi cu un aspect clinic și histologic ușor diferit. Ele sunt de obicei mai mari decât alți nevi (>6 mm în diametru) și sunt în principal rotunde (spre deosebire de multe melanoame);cu toate acestea, ele apar cu margini indistincte și cu o ușoară asimetrie.8Melanomii, în schimb, au o mai mare neregularitate a culorii; pe lângă faptul că sunt cafenii și maro, ele pot apărea maro închis, negre, roșii și albastre sau cu zone albicioase de depigmentare.8 Pacienții cu alunițe atipice prezintă un risc crescut de melanom, riscul crescând odată cu creșterea numărului de alunițe atipice și a nivelului de expunere la soare.8 Deși alunițele atipice pot apărea oriunde, ele sunt mai frecvent întâlnite pe zone acoperite, cum ar fi fesele, sânii și scalpul. Un individpoate avea înclinația de a dezvolta alunițe atipice pe baza eredității;sau, alunițele pot fi sporadice, fără o asociere familială aparentă.8 Prezența multiplelor alunițe atipice și a melanomului la mai mult de două rude de gradul întâi se numește sindromul familial aluniță atipică-melanom, în care pacienții au un risc marcat crescut (de 25 de ori) de melanom.8 Autocontrolul pentru semnele de avertizare (TABELUL 1) și supravegherea profesională a pielii sunt esențiale.
Keratozele seboreice: Aceste leziuni epiteliale superficiale pigmentate sunt denumite, în general, veruci seboreice, deoarece plăcile sunt moi, friabile și cu aspect de veruci; ele pot apărea, de asemenea, ca papule netede. În mod obișnuit, keratozele seboreice apar pe trunchi sau pe tâmple la mijlocul sau la sfârșitul vieții și variază ca mărime. atunci când se observă leziuni (1-3 mm) pe pomeți la persoanele de culoare și asiatice, afecțiunea este denumită dermatoză papuloasă neagră.8De formă rotundă sau ovală și de culoare carne, maro sau neagră, aceste leziuni au un aspect caracteristic „lipit”, cu o suprafață crustă, verucoasă, catifelată, ceroasă sau solzoasă. Ele sunt diagnosticateclinic, cresc lent, nu sunt premaligne și nu necesită tratament. Îndepărtarea poate fi solicitată dacă se freacă de haine sau dacă devin iritate, pruriginoase sau deranjante din punct de vedere cosmetic; îndepărtarea se realizează prin crioterapie (congelare cu azot lichid) sau prin electrodesexicrație și chiuretaj după o injecție locală de lidocaină.8
Acrochordoni (tag-uri cutanate): Aceste leziuni pigmentate sau hiperpigmentate, pedunculate (atașate de o tulpină) apar de obicei ca multiple pe gât, axilă și inghinal. Ele sunt de culoarea cărnii sau mai profund pigmentate și sunt mici și moi, fiind astfel denumite fibroame moi. În timp ce leziunile sunt de obicei asimptomatice, se poate solicita îndepărtarea lor dacă devin iritante – provocând senzație de înțepătură sau de tragere – sau inestetice din punct de vedere cosmetic. Îndepărtarea presupune crioterapie, electrodeselecție cu lumină sau excizie cu un bisturiu sau foarfecă; examinarea histologică a tuturor plăcuțelor cutanate este standardul de îngrijire.9
Angioame de ceriu: Cel mai des întâlnite după vârsta de 30 de ani, aceste pete sau denivelări cutanate benigne de culoare roșie cireșe sau purpurie strălucitoare sunt formate din creșterea excesivă a vaselor de sânge.2,10În timp ce cauza lor este necunoscută, ele tind să fie moștenite. Aceste leziuni pot apărea aproape oriunde pe corp; cu toate acestea, ele apar de obicei pe trunchi.10 Angioamele cireșe variază ca mărime și, deși de obicei nu depășesc 3 mm în diametru, pot fi la fel de mari ca aproximativ un sfert de inch.2,10 Deși aceste excrescențe benigne nu necesită, de obicei, tratament, dacă sângerează des sau afectează aspectul, ele pot fi îndepărtate prin electrochirurgie/cauterizare, crioterapie, laser sau excizie prin rasare.10
De reținut, în ceea ce privește afecțiunile enumerate mai sus, procedurile dermice pot varia în funcție de amploarea afecțiunii, de preferințele medicului sau de alte considerente. Consilierea pacientului de către farmacist poate include nu numai îndrumări în ceea ce privește terapia medicamentoasă pentru tratament (de exemplu, hidrochinona), ci și anestezicele topice premergătoare procedurii (de ex, o cremă topică ce combinălidocaină 2,5% și prilocaină 2,5%; un plasture topic ce combină lidocaină70 mg și tetracaină 70 mg) pentru analgezia locală dermică.
Concluzie
În timp ce majoritatea leziunilor cutanate necanceroase nu invadează alte țesuturi și nu se răspândesc în alte părți ale corpului, este esențial ca toate leziunile benigne să fie monitorizate de sine stătător, pe lângă faptul că trebuie să fie examinate de către un clinician în cazul apariției unor modificări. Este esențială îndrumarea farmacistului în ceea ce privește managementul medicației în tratamentul creșterilor benigne ale pielii și intervențiile de prevenire a cancerului.
1. Henry GI. Leziuni cutanate benigne. Prezentare generală a leziunilor cutanate benigne. Medscape Reference. Medicamente, boli și proceduri. UpdatedOctober 12, 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Accesat la 15 mai,2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Manualul Merck de sănătate & Îmbătrânire. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Modificări ale îmbătrânirii la nivelul pielii. MedlinePlus. Actualizat la 4 septembrie 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Accesat la 15 mai 2013.
4. Cancerul de piele. Prevenție. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. Actualizat la 23 aprilie 2013. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Accesat la 14 mai,2013.
5. Vitamina D. Dozare. MayoClinic.com. Actualizat la 1 septembrie 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15 mai 2013.
6. Petele hepatice. MedlinePlus. Actualizat la 20 noiembrie 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Accesat la 15 mai,2013.
7. Epocrates, versiunea 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Accesat la 20 mai 2013.
8. Tumori benigne ale pielii. Alunițe, keratoze seboreice. The Merck Manual. revizuit în septembrie 2008; actualizat în februarie 2012. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 mai 2013.
9. Tumori benigne ale pielii. Etichete cutanate. Manualul Merck. revizuit în septembrie 2008; actualizat în iunie 2010. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 mai 2013.
10. Angiomul de cireșe. MedlinePlus. Actualizat la 20 noiembrie 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Accesat la 15 mai 2013.
.