Alai

Rezumat al dovezilor

Cefaleea cronică zilnică este o tulburare primară eterogenă de cefalee, adesea definită ca o durată a durerii de cap mai mare de 4 ore și o frecvență a durerilor de cap mai mare de 15 pe lună; aceasta afectează mai puțin de 5% din populația SUA. Patru subtipuri de cefalee incluse în definiția cefaleei cronice zilnice sunt migrena cronică (transformată), cefaleea cronică de tip tensional, noua cefalee persistentă zilnică și hemicrania continua. Fiecare subtip poate fi asociat cu utilizarea excesivă a medicamentelor.4

Cefaleea cronică zilnică este dificil de clasificat și dificil de gestionat, iar dovezile științifice care să ghideze tratamentul sunt puține. În ciuda acestui fapt, câteva studii oferă unele alternative pline de speranță pentru acei pacienți la care măsurile conservatoare au eșuat (Tabelul).

O meta-analiză din 2001 a analizat 38 de RCT-uri ale antidepresivelor ca profilaxie pentru cefaleea cronică. Nouăsprezece studii au investigat TCA-urile, 18 au examinat blocantele serotoninei și 7 s-au axat pe SSRI-uri. Pacienții care au luat antidepresive au avut de două ori mai multe șanse să raporteze o ameliorare a cefaleei (raportul ratei =2,0; interval de încredere de 95% , 1,6-2,4), iar valoarea medie a ameliorării a fost considerată mare (diferența medie standard=0,94; IC 95%, 0,65-1,2). Blocantele serotoninice, dintre care cele mai multe nu sunt disponibile sau utilizate în mod obișnuit în SUA, și TCA-urile au fost toate eficiente în ceea ce privește scăderea poverii cefaleei, în timp ce rezultatele pentru ISRS-uri au fost mai puțin clare. Dozele de amitriptilină au variat de la 10 la 150 mg pe zi; majoritatea studiilor au utilizat între 60 și 100 mg pe zi.1

Terapia de retragere a medicamentelor este o strategie de tratament pentru durerile de cap cronice zilnice asociate cu inducerea paradoxală a durerilor de cap prin utilizarea frecventă, pe termen lung, a medicamentelor de ușurare imediată, cum ar fi aspirina, AINS, paracetamolul, cofeina, codeina, ergotamina și sumatriptanul. Un studiu retrospectiv a urmărit 101 bărbați și femei care au fost supuși unei retrageri controlate în ambulatoriu a medicamentelor pe care le foloseau în exces. Jurnalele de cefalee ținute timp de 1 până la 3 luni au reflectat faptul că 56% dintre pacienți au avut o reducere de cel puțin 50% a zilelor de cefalee după retragerea medicamentelor utilizate în exces. Douăzeci și doi de pacienți care nu au avut succes cu retragerea și au continuat să aibă dureri de cap au fost tratați cu amitriptilină. Ulterior, 10 dintre acești pacienți au înregistrat o reducere de 50% a frecvenței durerilor de cap.5

O analiză sistematică a abordărilor terapeutice ale cefaleei induse de medicamente a analizat 18 studii din 1966 până în 1998. Deși majoritatea au fost studii mici necontrolate, retragerea monitorizată medical a tuturor medicamentelor simptomatice pentru cefalee este recomandată de către autori. Nu sunt disponibile comparații ale rezultatelor pe termen lung între strategiile de retragere.2

Alte terapii pentru tratarea cefaleei cronice zilnice includ relaxantul mușchilor scheletici tizanidina (Zanaflex), care a fost studiat într-un studiu sponsorizat de industrie, dublu-orb, controlat cu placebo la 92 de pacienți. Medicamentul a fost utilizat ca profilaxie, titrându-se până la o doză de 8 mg de 3 ori pe zi. Indicele general de cefalee (o măsură a intensității, frecvenței și duratei durerilor de cap) a scăzut semnificativ. Indicele de cefalee a scăzut în grupul tizanidină de la 2,6 la 1,2, iar în grupul placebo de la 2,6 la 2,1 (P = 0,0025). Scăderile frecvenței și intensității durerilor de cap au fost mai puțin dramatice, dar totuși semnificative. Acest studiu a durat doar 12 săptămâni, astfel încât nu sunt disponibile rezultate pe termen mai lung.6

Managementul stresului, acupunctura, toxina botulinică, terapia comportamentală, inclusiv terapia de relaxare, biofeedback și chiar auto-ajutorarea bazată pe internet au fost toate studiate, dar majoritatea acestor terapii nu au un sprijin semnificativ bazat pe dovezi.

TABEL
Opțiuni de tratament pentru cefaleea cronică zilnică

Recomandări din partea altora

Cercetarea noastră în literatura de specialitate și trecerea în revistă a principalelor manuale nu a găsit ghiduri sau recomandări organizate în mod oficial privind tratamentul cefaleei cronice zilnice.

.