Alai

Găsiți cele mai recente știri și îndrumări despre COVID-19 în Medscape’s Coronavirus Resource Center.

• Gripa spaniolă a lovit în toamna anului 1918; un al doilea val a avut loc din ianuarie până în aprilie 1919, iar un altul mai mic a urmat în iarna anului 1920. Patruzeci de milioane de oameni au murit din cauza gripei, inclusiv 550.000-750.000 de americani. Mai târziu am aflat că gripa a fost tulpina H1N1 a gripei. Pneumonia bacteriană secundară era adesea cauza decesului în acea perioadă.

• Moartea Neagră din secolele al XIII-lea și al XIV-lea ocupă locul nr. 1 în ceea ce privește pandemiile care au făcut ravagii în viețile oamenilor și au ucis atât de mulți. Gripa spaniolă din 1918 ocupă locul al doilea, iar pandemia COVID-19 se situează în prezent pe locul al treilea, la mică distanță.

• În 1918, orașele care au adoptat măsuri de distanțare socială din timp și pentru o durată lungă au reușit să aplatizeze curba și au avut rate mai mici de morbiditate și mortalitate.

• Imunitatea de turmă nu a fost niciodată dezvoltată ca măsură de prevenire a răspândirii unui nou virus într-o anumită comunitate. Ea s-a bazat pe imunitatea activă și pe administrarea de imunizări multor adulți și copii.

• Probabil că pandemia se va încheia odată ce un vaccin sigur și eficient va fi distribuit în întreaga populație. Probabil că vom măsura durata acestei pandemii în ani, nu în luni.

Această transcriere a fost editată pentru mai multă claritate.

John Whyte, MD, MPH: Bine ați venit, toată lumea. Urmăriți Coronavirus în context. Sunt Dr. John Whyte, director medical la WebMD.

Încă din martie, am vorbit despre COVID-19. Toată lumea vrea să știe când se va termina. Putem învăța ceva din gripa spaniolă? Mulți au vorbit despre pandemia care a avut loc acum mai bine de 100 de ani.

Pentru a contribui la oferirea unor informații despre modul în care s-ar putea încheia pandemia COVID-19, l-am invitat pe Dr. Howard Markel. El este directorul pentru Centrul pentru Istoria Medicinei de la Universitatea din Michigan. Dr. Markel, vă mulțumesc că sunteți alături de mine.

Howard Markel, MD, PhD: Bună, John.

Whyte: Du-ne înapoi 100 de ani. Mulți oameni menționează gripa spaniolă, dar nu știu cu adevărat ce se întâmpla. Puteți să ne dați o scurtă lecție de istorie a pandemiei din 1918?

Markel: Ei bine, probabil în vara anului 1918, dar nu neapărat, a existat un val scurt și ușor de gripă. Din moment ce nu avem mostre virale, nu putem dovedi cu adevărat acest lucru. Dar știm că în toamna anului 1918, gripa, despre care am descoperit între timp că era tulpina H1N1 a gripei, a făcut prăpăd în lume și în special în Statele Unite. Apoi a existat un al doilea val care a reapărut între ianuarie și aprilie 1919, care a fost destul de grav, dar nu la fel de grav ca cel din toamnă. Apropo, a existat un al treilea val despre care nimeni nu vorbește, în iarna anului 1920.

Până când s-a terminat, au murit probabil 40 de milioane de oameni din întreaga lume; numai în Statele Unite, au murit între 550.000 și 750.000 de oameni. Cel puțin 10 milioane de americani s-au îmbolnăvit foarte tare de gripă, care, după cum știți, nu este o răceală obișnuită sau o infecție ușoară, și te îmbolnăvește foarte tare. Din câte am înțeles, a existat foarte puțină asistență medicală. Un spital era practic un pat și poate cineva care te hrănea cu lichide fierbinți. Nu existau perfuzii, nu existau antibiotice. Mulți oameni care au avut gripă au avut și pneumonie bacteriană secundară, și asta i-a omorât, pentru că nu existau medicamente pentru asta.

Deci, era destul de virulentă. Nimeni nu avea experiență cu ea. Și, spre deosebire de cele mai multe gripe sezoniere, care tind să afecteze și să ucidă copiii și persoanele foarte bătrâne, a fost o curbă a mortalității în formă de W în care, în mijlocul V-ului, se aflau oameni cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani. Aceștia mureau ca muștele, iar acest lucru era foarte ciudat pentru gripă.

Whyte: Oamenii purtau măști? Exista distanțare socială și spălare a mâinilor? Oamenii spun că existau probleme cu salubritatea pe atunci.

Markel: Existau, bineînțeles, probleme cu salubritatea. Nu toată lumea avea apă curentă. Anul 1918 este în jurul perioadei în care, în Statele Unite, în cele din urmă, mai mulți oameni locuiau într-un oraș decât la țară. Pentru că se pregătea Primul Război Mondial, existau soldați în taberele armatei, unde săpau latrine și se spălau pe mâini din, poate, o fântână. Așa că asta a fost o problemă.

Măștile de față erau într-adevăr la început. Când au fost purtate de câțiva oameni în locuri precum San Francisco, Seattle și Los Angeles, ele erau făcute din patru sau cinci straturi de tifon. Știți cât de poros este un strat de tifon, așa că nu este chiar cea mai definitivă modalitate de a preveni contractarea gripei. Dar existau măsuri de distanțare socială care, în esență, reprezentau sănătatea publică pe atunci ─ carantină și izolare: Îi izolezi pe cei bolnavi și îi pui în carantină pe cei pe care îi suspectezi că au avut contact cu bolnavii. Existau interdicții de adunare publică, închiderea barurilor, a distracțiilor, a evenimentelor teatrale, închiderea școlilor și așa mai departe.

Și, de fapt, noi, la Centrul de Istorie a Medicinei de la Universitatea din Michigan, am lucrat cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor pentru a face un studiu destul de cuprinzător în acest sens. În august 2007, acesta a fost publicat în Journal of the American Medical Association. Am constatat că orașele care au luat măsuri de distanțare socială și care au acționat din timp, care au luat mai multe măsuri sau care le-au aplicat în mai multe straturi și pentru o perioadă lungă de timp, au avut rezultate mult mai bune în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea decât cele care nu au luat astfel de măsuri. De fapt, aceasta este esența; de aici a venit aplatizarea curbei. Lucrarea noastră a fost cea care a constituit prima bază istorică de dovezi a acestui concept.

Whyte: Este aceasta lecția pe care am învățat-o din pandemie? Pentru că oamenii vor spune: „Ei bine, știți ce, era atât de diferit atunci”. Putem face cu adevărat aceleași comparații la care tocmai ați făcut referire? Existau probleme cu apa curentă. Este corect să facem aceste comparații? Toată lumea continuă să vorbească despre acum 100 de ani.

Markel: Ei bine, ca istoric, sunt foarte conștient de diferențele dintre acum și atunci. Asta este ceea ce fac pentru a-mi câștiga existența. Națiunea era mai mică, iar guvernul federal avea o implicare foarte mică în problemele de sănătate pe atunci. Era un context medical foarte diferit și totul era diferit. Ceea ce era același lucru era că aveai orașe mari, populate, care foloseau aceste măsuri împotriva unui virus respirator ușor de transmis.

Ce este incredibil este că nu doar exemplul istoric de aplatizare a curbei pare să se confirme; au fost și alte studii de modelare care au fost dezvoltate mai târziu. În pandemia de gripă din 2009, în primele săptămâni în Mexic, unde încă nu știau că nu era teribil de letală (credeau că este extrem de letală), au făcut și ei un program de distanțare socială și curbele lor epi (sau curbele epidemice) au fost identice cu cele pe care le-am găsit noi.

Din păcate, acum avem cel mai bun experiment dintre toate. Am făcut măsuri de distanțare socială în toată lumea. Revista Nature a numit-o singura măsură care a salvat mai multe vieți într-o perioadă mai scurtă de timp decât orice altceva inventat vreodată de oameni, și cred că este absolut adevărat. Dacă vă uitați la viețile care au fost salvate și la infecțiile care au fost prevenite atunci când se făcea acest lucru, înseamnă că funcționa.

Trebuie să vă amintiți că distanțarea socială este de fapt o formă de a te ascunde de virus. Nu previne, nu tratează și nu te face imun la virus. Nu este o problemă de valuri atât de mult cât faptul că virusul circulă și circulă pe scară largă. Atunci când ieșiți afară (indiferent dacă purtați sau nu o mască) și interacționați cu mai multe persoane pentru perioade mai lungi de timp, vă creșteți riscul de a contracta COVID-19. Este cât se poate de simplu.

Whyte: Trebuie să ne amintim că, în cazul virusului, oamenii sunt gazda. Așa că merge la punctul tău de vedere în legătură cu asta: Dacă se ascunde și nu poate găsi o gazdă, se va stinge și va muri? Am vrut să vă întreb despre cum s-a rezolvat pandemia din 1918. Ați menționat că a revenit în 1920. A fost vorba de imunitatea de turmă despre care vorbește toată lumea? Recunoscând că a ucis zeci de milioane de oameni, nu aveam un vaccin și nu aveam tratamente.

Markel: Haideți să fim clari în legătură cu imunitatea de turmă – și vă spun asta ca un vechi pediatru. Imunitatea de turmă nu a fost niciodată dezvoltată ca un fel de măsură pentru populație atunci când un virus se răspândește într-o anumită comunitate. Ea s-a bazat pe imunitatea activă, oferind oamenilor imunizări, oferind imunizări multor copii (de exemplu, pentru rujeolă, oreion). Atunci când imunizai activ ≥ 90% din comunitate, atunci când acea infecție venea ulterior în acea comunitate, nu se răspândea. Noțiunea de a o lăsa să se dezlănțuie și de a lăsa o mulțime de oameni să o ia – în primul rând, nu ați obține niciodată niveluri de 60%-90%, ceea ce oamenii estimează că ar fi necesar. Douăzeci la sută pur și simplu nu ar fi suficient. Ce rost are să trăim în secolul XXI dacă ne bazăm pe metodologii din secolul al XIII-lea, în care lăsăm să se răspândească în întreaga comunitate pentru a ne proteja? Ca să nu mai vorbim de cheltuielile incredibile pentru a avea grijă de oameni și de tragedia teribilă a celor care ar muri.

Existau unii oameni care erau imuni, cu siguranță. Cu gripa, la fel ca probabil și cu coronavirusul, nu ești imun pentru o perioadă atât de lungă de timp ─ poate 4 sau 5 luni. De aceea facem vaccinuri antigripale în fiecare an. O parte se datorează faptului că este o tulpină diferită, dar o parte se datorează faptului că imunitatea dumneavoastră s-a epuizat.

Whyte: Cât timp credeți că durează tulpinile? Pentru că s-a vorbit că, în cele din urmă, pandemia din 1918 chiar s-a transformat în altceva. Avem o idee despre cât timp rămân active tulpinile virusurilor respiratorii?

Markel: Nu, pentru că acestea sunt probleme de mutații și de unde provine virusul? Apropo, ați spus că 1918 este foarte diferit de 1920. Ei bine, bineînțeles că este, dar ceea ce nu spune nimeni este că principalul factor istoric în aceste două pandemii este foarte diferit. Gripa este un virus foarte diferit de COVID-19, cu excepția faptului că amândouă sunt virusuri transmise pe cale respiratorie.

Influența tinde să se stingă de la sine când vremea rece se încălzește. Știm acest lucru. Speram să fie așa și în cazul COVID-19, pentru că am văzut asta cu SARS, de exemplu, în 2003. Dar acest virus se descurcă destul de bine pe vreme caldă, după cum aflăm. Probabil că va răbufni mai bine pe vreme rece, mai ales dacă suntem cu toții în interior și înghesuiți. De asemenea, folosim forme artificiale de căldură, care pot provoca mici rupturi la nivelul mucoaselor, nas, gură și așa mai departe.

Gripa din 1918 probabil că s-a consumat singură pentru că vremea s-a schimbat, au existat oameni care erau imuni, iar virusul s-ar putea să se fi atenuat și să fi devenit mai blând. Gripa se schimbă în fiecare an pentru că depinde de gazda animală și de cea umană și de nivelul de mutații. Sunt aceste mutații mai mult decât simple erori tipografice în genom?

Reala poveste – eu o numesc mutația care a fost auzită în întreaga lume – a fost atunci când COVID-19 a suferit o mutație de la orice animal în care a fost gazdă până la punctul în care ființele umane nu numai că îl puteau contracta, dar îl puteau transmite cu ușurință la alți oameni respirând pe ei. Aceasta a fost mutația ucigașă.

Whyte: Dumneavoastră studiați trecutul, dar eu am să vă întreb despre viitor. Cum crezi că se va sfârși totul?

Markel: Oh, Doamne, știți că istoricii ca mine se simt inconfortabil cu întregul concept de viitor. De aceea trăim în trecut.

Whyte: Știu, dar te pot împinge oricum.

Markel: Ca medic, citesc prognoze tot timpul. Știți, există un poem minunat al lui T.S. Eliot . „Acesta este modul în care se termină lumea. Cu un scâncet, nu cu un bang.” A fost scrisă în 1925.

Va dispărea pur și simplu? Va dispărea pur și simplu ca un miracol? Ei bine, să sperăm. Cred că glonțul magic care ne va proteja și apoi va pune capăt acestui coșmar va fi un vaccin sigur, puternic și eficient. Odată ce vom reuși să obținem imunitatea de turmă în mod tradițional, care s-a bazat pe vaccinuri, cred că atunci vom avea o șansă de a pune capăt acestui capitol din istoria omenirii. Dar – și este un dar uriaș – nu este doar pentru industrie sau medici sau oameni de știință sau medicină să vină cu un vaccin sigur; este responsabilitatea noastră a tuturor aici, în Statele Unite, Germania, Anglia și alte țări din întreaga lume, să ne suflecăm mânecile și să luăm acel vaccin.

Avem deja o cantitate uimitoare de politizare cu această pandemie, mai mult decât oricare alta pe care am văzut-o sau studiat-o vreodată, și asta este o mulțime de epidemii pe o perioadă lungă de timp. Avem antivacciniști, avem libertarieni, avem asta și asta. Va fi esențial să avem lideri din partea guvernului, din știință și din medicină care să demonstreze că vaccinul este sigur și eficient și că noi, ca și comunitate, ne vom vaccina cu toții, deoarece este o boală mediată social: Eu te pot îmbolnăvi pe tine, iar eu nu te voi îmbolnăvi pe tine și nici tu nu mă vei îmbolnăvi pe mine dacă suntem amândoi vaccinați.

Whyte: În istoria pandemiilor, unde se situează COVID-19 în mintea dumneavoastră? Nu doar în ceea ce privește mortalitatea umană, ci și în ceea ce privește impactul asupra vieții în acea perioadă.

Markel: Aceasta este o măsură dublă excelentă. Aș număra Moartea Neagră din secolele al XIII-lea și al XIV-lea foarte sus pe lista mea, poate nr. 1. Dacă nu credeți în ea, mergeți în Italia și uitați-vă la toate frescele din diferite biserici și așa mai departe. Apoi, gripa spaniolă din 1918/1919 ca fiind nr. 2 (cu siguranță cea mai mare în ceea ce privește numărul de decese și de cazuri). Aș pune COVID pe locul trei, la mică distanță. Poate că nu este nr. 1 sau 2, dar cu siguranță este acolo sus, în top 5, și multe depind de cât de mult va dura asta.

Whyte: Cu siguranță nu este un clasament pe care ni-l dorim. Ca și alte pandemii pe care le-ați studiat, în general, credeți că va dura o perioadă de 2 ani, 3 ani, un an? Care este o referință istorică?

Markel: Ei bine, nu avem o referință istorică pentru că folosim o pandemie foarte veche (de exemplu, Moartea Neagră), și nu existau medicamente. Medicii care existau atunci aveau o idee complet diferită despre ceea ce cauzează bolile infecțioase. Chiar și în cazul gripei din 1918, aveai teoria germenilor. Dar era încă o teorie și nu aveai medicamente pentru a pune capăt și, cu siguranță, nici vaccinuri.

Am scris un articol pentru revista The New Yorker în august tocmai despre asta și am spus că vom măsura acest lucru nu în săptămâni sau în luni, ci în ani. Ar putea fi doar un an? Eu sper că da. Ar putea fi mai mult de atât? S-ar putea. După cum am spus, depinde cu adevărat de momentul în care vom obține acest vaccin.

Whyte: Dr. Markel, vreau să vă mulțumesc pentru că ne-ați oferit opiniile dumneavoastră și pentru că ne-ați dat o lecție de istorie, astfel încât să putem învăța din trecut și să nu repetăm greșelile.

Markel: George Santayana a spus: „Cei care ignoră trecutul sunt destinați să-l repete”. Asta face ca oamenii ca mine să aibă un loc de muncă remunerat.

Whyte: Vă mulțumim pentru că ne împărtășiți opiniile dumneavoastră. Și vă mulțumim că urmăriți Coronavirus in Context.

Urmăriți Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube

.