Nondermatologilor le place să glumească: „Hei, știm ce faceți voi: dacă e umed, usucă-l, iar dacă e uscat, udă-l.”
Majoritatea studenților care mă urmăresc se îndreaptă spre medicina primară. Când mă întâlnesc cu unul nou, sunt tentat să spun: „Scopul acestui curs opțional este să mă asigur că, până când veți pleca, nu veți mai spune: „Dacă este eczemă, o voi trata ca pe o ciupercă, iar dacă este o ciupercă, o voi trata cu un steroid.””
Aceasta ar fi, totuși, sarcastic și condescendent, așa că îmi înăbuș impulsul. Dar apoi vine o nouă studentă, Darlene, și o zi ca cea de joia trecută. …
Cazul 1
„Doctore, am o iritație între fese, iar crema pe care o folosesc nu mă ajută deloc.”
„Ce cremă este aceea?”
„Clotrimazol.”
„Vedeți rozul care se întinde pe fantă?” Îi arăt lui Darlene. „Ăsta este psoriazis invers, așa că clotrimazolul nu va funcționa. Are nevoie de un steroid.”
Cazul 2
„A trecut o săptămână, Fred. Cum te simți?”
„Fundul meu se simte mult mai bine, doctore. Mâncărimea era înnebunitoare.”
Fisura lui fesieră pare curată. Câteva săptămâni de nistatină-triamcinolonă îl lăsaseră cu o margine frumoasă de pustule satelit și multă mâncărime. Econazolul a rezolvat problema.
„A avut o infecție cu drojdie”, spun eu. „Triamcinolonul a învins nistatina. Avea nevoie de o cremă antilegionară simplă.”
„Nu este opusul celuilalt pacient?” întreabă Darlene.
Copiii sunt atât de deștepți în zilele noastre.
Cazul 3
„De cât timp are Vince această descuamare pe tălpi?”
„Are 10 ani, deci cred că de aproximativ 6 ani.”
„Și ce i-a recomandat pediatrul?”
„O cremă antifungică. Într-un fel funcționează. După 2 săptămâni de folosire, descuamarea este un pic mai bună.”
„Să încercăm o altă abordare. Erupțiile de la picioarele copiilor prepuberali sunt de obicei eczematoase mai degrabă decât fungice”, explic.
„De ce nu a schimbat pediatrul rețeta?” întreabă Darlene.
„Probabil pentru că pacientul nu s-a plâns. Crema pentru ciuperci este o cremă, până la urmă, așa că a mai netezit puțin lucrurile.”
„Dar timp de 6 ani?”
Cazul 4
Ricardo are un petic de psoriazis care iese la iveală din scalpul frontal drept. Frumos roz, cu scuame micacee. Contur clar definit. Tratamentul nu a dat rezultate.
„Ce ai folosit?”
„Doctorul meu mi-a dat o cremă și câteva pastile. Am notat-o – grișofulvin. Am luat-o timp de o lună, dar nu m-a ajutat.”
„Tinea afectează scalpul mai ales la copii”, îi spun lui Darlene, „iar Ricardo are 23 de ani. De asemenea, tinea provoacă căderea părului, pe care el nu o are.”
„Dacă este inflamatorie, tratează-o ca pe o ciupercă”, spune ea cu un zâmbet șiret, „iar dacă este o ciupercă…”
„Tu ai spus-o”, îi spun, „dar eu am gândit-o.”
The Internet Post
Joi a fost o zi neobișnuită, dar astfel de povești nu sunt. Iată o postare tipică pe Internet:
Am fost la doctor de câteva ori pentru că în septembrie anul trecut mi-a apărut o mică leziune lângă uretră. Este mică și nu mă deranjează prea mult, dar elimină un lichid transparent. A apărut, de asemenea, împreună cu piele uscată/roșeață pe scrot, care mă deranjează ocazional. Medicul mi-a spus că nu este nimic de care să mă îngrijorez și că este doar o ciupercă.
Ce ciupercă ar fi, mai exact?
Diferențierea unei dermatoze inflamatorii de o ciupercă sau de o drojdie poate fi înșelătoare: raclajele sunt uneori nesigure, culturile întârziate și supraaglomerate de contaminanți.
Mărturisesc că am avut parte de momente de „hopa” atunci când vederea leziunilor policiclice răspândite pe glezne sau pe gât a arătat că un steroid topic s-ar putea să nu fi fost o idee atât de bună până la urmă. Când vine vorba de erupțiile papuloscuamoase, există doar două opțiuni de bază – ciupercă sau nu ciupercă – și două rezultate – mai bine și nu mai bine. Aceasta nu este știința rachetelor.
Și totuși, an de an, oamenii se înghesuie să-mi arate eczeme nummulare pe care medicii lor, unii chiar mai în vârstă decât mine, le-au tratat cu aplicații nesfârșite de Lamisil (terbinafină) sau clotrimazol. Monotonia unor astfel de cazuri este ușurată doar de câte un nefericit ocazional cu Candida sau tinea care nu a fost niciodată scos de la triamcinolon sau de la combinația steroid-antifungic care, în mod clar, înrăutățește lucrurile.
Există o mare presiune în aceste zile pentru a evalua (și plăti) medicii pe baza utilizării eficiente a terapiilor bazate pe dovezi cu rezultate fiabile. Aici, sugerez, este un loc bun pentru a începe: Pregătiți medicii în timp ce sunt încă la școală că, umedă sau uscată, dacă este o ciupercă, tratați-o ca atare, iar dacă nu este, nu o tratați.
.