În urmă cu trei ani, Crystal Collum avea 37 de ani, cu trei copii acasă, „cam învârtindu-se prin viață” în Columbia, S.C., când a simțit un nodul la sân în timp ce făcea duș. Nu a ezitat – își văzuse cea mai bună prietenă trecând prin cancer de sân cu ani în urmă și știa ce să facă. În trei săptămâni a început chimioterapia.
Dar, la scurt timp după aceea, s-a confruntat cu o alegere pentru care nici măcar ea nu era pregătită: să facă o lumpectomie, o intervenție chirurgicală țintită care îndepărtează doar tumora, sau să facă o dublă mastectomie – o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea completă a ambilor sâni. Decizia a fost una agonizantă.
„Chiar nu mă puteam gândi la nimic altceva. Chiar nu am putut. M-a consumat”, și-a amintit Collum. „Sunt atât de multe lucruri în timpul acestui proces asupra cărora nu ai niciun control, iar apoi cea mai mare decizie din toată povestea asta îți cam cade în poală și te gândești: „Nu, nu simt că ar trebui să iau această decizie.”
publicitate
După săptămâni de căutări sufletești, de strângere de informații, de discuții cu prietenii și familia și de consultări cu echipa de tratament, Collum a știut în cele din urmă ce își dorea: o dublă mastectomie cu reconstrucție după aceea. A făcut operația, și-a învins cancerul și de atunci nu a mai privit înapoi.
Collum nu este singură în decizia ei. În ultimele două decenii, chiar dacă tratamentele împotriva cancerului au devenit din ce în ce mai bine țintite și mai rafinate, un număr tot mai mare de femei cu cancer la un singur sân aleg să opteze pentru abordarea mai tradițională a mastectomiei. Potrivit unei analize recente, din 2002 până în 2012, numărul femeilor din SUA cu cancer invaziv la un sân care au ales dubla mastectomie s-a triplat.
publicitate
Și această schimbare nu este determinată doar, sau chiar în primul rând, de așa-numitul „efect Angelina Jolie”. Extirparea preventivă a ambilor sâni de către actriță a fost făcută publică abia în 2013.
De aceea, atât oamenii de știință, cât și chirurgii sunt foarte interesați să înțeleagă de ce femeile își trasează un curs diferit pentru tratamentul cancerului. Iar primele lor răspunsuri indică o interacțiune complexă de considerente financiare, emoționale și practice care conduc la o schimbare dramatică în modul în care este tratat cancerul de sân.
Tendința de tratament
În cadrul lumii chirurgicale, împingerea de la lumpectomie și spre dubla mastectomie este una neobișnuită. În cea mai mare parte, tehnologia a dus la proceduri chirurgicale care sunt mai scurte, mai puțin invazive și mai precise – de exemplu, o vezică biliară bolnavă, odată scoasă printr-o singură incizie abdominală mare, este acum scoasă pe furiș prin patru incizii mici cu ajutorul unei camere laparoscopice și a unor instrumente specializate.
Cirurgii care se ocupă de cancerul de sân, totuși, observă o tendință opusă. Dr. Kevin Hughes, chirurg specializat în cancer de sân la Spitalul General din Massachusetts, își amintește că a făcut doar mastectomii în calitate de rezident în chirurgie în anii 1980, înainte de a trece la lumpectomii în anii 1980 și 1990. Acum, el a revenit la a face din nou mai multe mastectomii.
„În ultimii 10 sau 15 ani, chiar și femeile care sunt eligibile pentru lumpectomie cer în schimb o mastectomie bilaterală”, a spus el. „Și aceasta este tendința care a fost într-adevăr în creștere.”
Datele științifice susțin experiența sa. Aproximativ 1 din 8 femei cu cancer invaziv la un sân își îndepărtează acum ambii sâni, potrivit analizei din 2016, ajungând la aproape 1 din 4 femei atunci când se iau în considerare doar cele sub 55 de ani. (Aproximativ jumătate dintre femeile sub 55 de ani fac lumpectomie, iar restul de 29% optează pentru îndepărtarea unui singur sân.)
Sarah Hawley, cercetător în domeniul rezultatelor în materie de sănătate la Universitatea din Michigan, a defalcat datele demografice ale mastectomiei duble și mai mult într-o lucrare recentă. „Aceasta tinde să fie o procedură care este asociată cu femeile care sunt mai tinere, care sunt caucaziene și care au un nivel de educație mai ridicat în comparație cu omologii lor”, a spus Hawley.
„Cea mai mare decizie din toată chestia asta îți cam cade în poală și ești ca și cum, nu, nu simt că ar trebui să iau această decizie.”
Crystal Collum, supraviețuitoare a cancerului de sân
Tendința pare să fie, de asemenea, americană.specifică Statelor Unite – Dr. Mehra Golshan, chirurg specializat în cancerul de sân la Brigham and Women’s Hospital, a condus recent un studiu global privind cancerul de sân triplu-negativ care a constatat că femeile din SUA aveau de patru ori mai multe șanse de a face o dublă mastectomie decât femeile din Berlin sau Seul, Coreea de Sud.
Și totuși, a face o dublă mastectomie în loc de o lumpectomie nu face ca o femeie să aibă mai puține șanse de a muri din cauza cancerului de sân. „Din punct de vedere medical, nu există date conform cărora îndepărtarea celuilalt sân îți îmbunătățește supraviețuirea”, a declarat Dr. Judy Boughey, chirurg specializat în cancer de sân la Mayo Clinic și unul dintre chirurgii lui Collum. „Întotdeauna le spun foarte clar pacientelor că, din punct de vedere medical, nu recomand să vi se extirpe celălalt sân.”
Și, bineînțeles, o dublă mastectomie este o operație mai epuizantă. În timpul unei lumpectomii, chirurgul îndepărtează porțiunea canceroasă de la un sân, ceea ce, potrivit lui Hughes, durează aproximativ o oră. Pacienta pleacă adesea acasă în aceeași zi.
O dublă mastectomie cu reconstrucție – și majoritatea femeilor optează pentru reconstrucție – pe de altă parte, durează între patru și șapte ore de operație și necesită cel puțin încă o operație de reconstrucție la o dată ulterioară. Recuperarea poate dura între patru și șase săptămâni.
Pentru că este o operație mai mare care nu crește supraviețuirea, mulți chirurgi nu cred neapărat că această tendință este una pozitivă. „Nu este absolut deloc greșit, deci este absolut o alegere, dar cred că se face prea frecvent în Statele Unite”, a spus Golshan. „Preocuparea mea numărul unu este ca ele să trăiască, iar dacă nu pot spune că trăiesc mai mult, atunci de ce aș spune că ar trebui să o facă?”
De fapt, Boughey a fost primul autor la două declarații de consens din 2016 ale Societății Americane a Chirurgilor de Sân care au ajuns la o concluzie similară. „În esență, ca societate, Societatea Americană a Chirurgilor de Sân a coborât și a spus că, pentru femeia cu risc mediu, nu ar trebui să facem în mod obișnuit mastectomie profilactică contralaterală”, a spus Boughey. Un document a inclus o listă punctată de fapte despre mastectomia dublă pe care toți chirurgii ar trebui să le abordeze cu pacientele care se gândesc la această procedură.
Dar chirurgii încă variază în modul în care vorbesc despre opțiunile chirurgicale cu pacientele lor. De exemplu, Boughey prezintă avantajele și dezavantajele tuturor opțiunilor posibile, în timp ce Hughes are tendința de a discuta despre dubla mastectomie ca opțiune doar dacă o pacientă aduce în discuție acest lucru. Cu toate acestea, ambii își concentrează conversațiile pe înțelegerea a ceea ce dorește o pacientă și de ce și pe furnizarea de informații exacte pentru a o sprijini în luarea unei decizii.
De ce să optăm pentru o dublă mastectomie?
Dacă dubla mastectomie nu îmbunătățește supraviețuirea și implică o intervenție chirurgicală mai extinsă, atunci cum a început tendința în primul rând? Există o serie de factori care probabil au pregătit terenul.
Unul este costul: Potrivit lui Boughey, începând cu anii 1980, majoritatea companiilor de asigurări din SUA au fost obligate să acopere toate „operațiile de simetrizare” pentru femeile care au cancer de sân – o categorie care include dubla mastectomie. Apoi, în 1998, Women’s Health and Cancer Rights Act a început să ceară ca majoritatea planurilor de sănătate care acoperă mastectomia să plătească pentru reconstrucția mamară. Pe scurt, pentru majoritatea femeilor cu cancer la un sân, o dublă mastectomie și reconstrucție este acoperită de asigurare.
Sânii sunt, de asemenea, organe unice prin faptul că sunt folosiți pentru alăptare, dar altfel nu joacă un rol vital în menținerea în viață a unei femei. În consecință, este posibil să se îndepărteze sânul sănătos al unei femei fără a avea un efect dăunător asupra sănătății acesteia.
„Nu este absolut deloc greșit, deci este absolut o alegere, dar cred că se face prea frecvent în Statele Unite.”
Dr. Mehra Golshan, chirurg specializat în cancer de sân
Și în timp ce o dublă mastectomie este o intervenție chirurgicală mai mare care nu crește supraviețuirea, de asemenea, nu scade supraviețuirea și vine cu un risc chirurgical „foarte acceptabil” pentru femeile sănătoase, potrivit lui Hughes. Asta înseamnă că chirurgii, chiar și cei care cred că procedura se întâmplă prea des, sunt dispuși să o efectueze dacă este ceea ce dorește o pacientă.
Au existat, de asemenea, progrese tehnologice atât în mastectomie, cât și în reconstrucția mamară. Astăzi, chirurgii pot salva adesea pielea sânului și chiar sfârcurile, permițând femeilor să aibă sâni reconstruiți cu un aspect mai natural. Iar prima etapă a reconstrucției se poate face acum în cadrul aceleiași intervenții chirurgicale ca și dubla mastectomie.
În cele din urmă, decizia este una intens personală și, pentru multe paciente, se reduce la bunăstarea emoțională. Un studiu recent a raportat că mai mult de jumătate dintre femeile cu cancer în stadiu incipient la un sân iau în considerare dubla mastectomie, dar cât de mult o femeie o ia în considerare depinde de stilul ei de luare a deciziilor și de valorile individuale. De exemplu, femeile care se autoidentifică ca fiind logice sunt mai puțin predispuse să ia în considerare dubla mastectomie, în timp ce femeile care doresc să aibă mai mult control asupra propriilor decizii de tratament sunt mai predispuse să o ia în considerare.
Cirurgii spun că multe femei cântăresc foarte mult, de asemenea, experiențele prietenilor apropiați sau ale membrilor familiei care au avut cancer de sân și satisfacția lor față de tratament. Unele femei nu doresc, de asemenea, să se confrunte cu supravegherea continuă, cum ar fi o mamografie anuală, sau doresc să evite radioterapia, care este adesea necesară după lumpectomie.
Și apoi există confortul de a nu trebui să se îngrijoreze cu privire la dezvoltarea cancerului la celălalt sân, chiar dacă este puțin probabil – și de a ști că nu vor trebui să treacă din nou prin cancerul de sân.
„Cele mai multe dintre ele spun că nu vor să mai treacă niciodată prin această experiență. Și acesta este singurul mod în care nu pot să nu-l mai experimenteze niciodată”, a spus Hughes. „Pot probabil să le fac un screening, există o probabilitate mare să nu mai aibă cancer din nou, dacă au cancer, există o probabilitate extrem de mare să le vindecăm de următorul cancer, dar nu este 100% și ele vor 100%.”
Pentru Collum, ultimul motiv a fost cel mai important.
„Odată ce am primit acel diagnostic, sânul meu a încetat să mai facă parte din mine. Mă simțeam ca și cum ar fi luptat împotriva mea și mă simțeam aproape deconectată de acea parte a corpului meu și pur și simplu aveam nevoie să dispară”, și-a amintit ea. „Am vrut să-mi reiau viața și știu că aș fi putut face asta cu o lumpectomie, dar eu cunoscându-mă, m-aș fi întrebat dacă a scăpat o celulă, dacă mai este ceva care plutește pe undeva acolo. Aveam nevoie să dispară.”
„Odată ce am decis, va trebui să fac acest lucru, indiferent de situație, pentru că în sinea mea este ceea ce simt că este cel mai bine pentru mine și pentru familia mea, am simțit o pace absolută în legătură cu acest lucru”, și-a amintit ea. „Odată ce am spus cu voce tare, asta este ceea ce am de gând să fac, nu am mai ezitat niciodată.”
.