Context: Estimarea precisă a riscurilor chirurgicale este esențială pentru luarea deciziilor în comun și pentru consimțământul informat. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid ar putea prezenta în curând o măsură care să le ceară chirurgilor să le ofere pacienților estimări specifice pacientului, derivate empiric, ale complicațiilor postoperatorii. Obiectivele noastre au fost să dezvoltăm un instrument universal de estimare a riscului chirurgical, să comparăm performanța calculatoarelor de risc chirurgical universale față de cele anterioare, specifice procedurii, și să le permitem chirurgilor să ajusteze empiric estimările de risc.
Designul studiului: Folosind date clinice standardizate de la 393 de spitale ACS NSQIP, a fost dezvoltat un instrument bazat pe web pentru a permite chirurgilor să introducă cu ușurință 21 de factori preoperatori (date demografice, comorbidități, procedură). Au fost elaborate modele de regresie pentru a prezice 8 rezultate pe baza factorilor de risc preoperator. Modelul universal a fost comparat cu modelele specifice procedurii. Pentru a încorpora contribuția chirurgului, a fost introdus un scor de ajustare subiectivă a chirurgului, care permite ca estimările de risc să varieze în cadrul intervalului de încredere al estimării, și a fost testat cu 80 de chirurgi folosind 10 scenarii de caz.
Rezultate: Pe baza a 1.414.006 pacienți cuprinzând 1.557 de coduri CPT unice, a fost dezvoltat un model universal de calcul al riscului chirurgical care a avut o performanță excelentă pentru mortalitate (c-statistică = 0,944; scor Brier = 0,011 ), morbiditate (c-statistică = 0,816, scor Brier = 0,069) și 6 complicații suplimentare (c-statistică > 0,8). Predicțiile au fost la fel de robuste pentru calculatorul universal față de calculatoarele specifice procedurii (de exemplu, colorectal). Chirurgii au demonstrat o concordanță considerabilă în ceea ce privește scorarea scenariilor de caz (concordanță de 80% până la 100%), sugerând o atribuire fiabilă a scorurilor între chirurgi.
Concluzii: Calculatorul de risc chirurgical ACS NSQIP este un instrument de sprijinire a deciziilor bazat pe date clinice multi-instituționale fiabile, care poate fi utilizat pentru a estima riscurile majorității operațiilor. Calculatorul de risc chirurgical ACS NSQIP va permite medicilor și pacienților să ia decizii folosind riscuri postoperatorii derivate empiric, specifice pacientului.