Alai

Din păcate, insuficiența renală sau nefropatia (denumită în mod obișnuit insuficiență renală) și diabetul negestionat merg mână în mână. În plus, 50 la sută dintre persoanele cu diabet se vor confrunta cu o anumită formă de afectare a rinichilor pe parcursul vieții, chiar dacă nu vor suferi niciodată de insuficiență renală sau nu vor ajunge să facă dializă.

În acest articol, vom analiza modul în care insuficiența și insuficiența renală pot avea un impact asupra persoanelor cu diabet și cum pot persoanele cu diabet să evite insuficiența renală și dializa. Vom analiza factorii de risc, cauzele și simptomele, în timp ce explorăm relația dintre insuficiența renală, diabet și nivelul ridicat al glicemiei.

Vom analiza, de asemenea, ce se întâmplă cu o persoană cu diabet atunci când rinichii îi cedează. Vom discuta despre dializă și transplantul de rinichi.

În primul rând, să vedem ce a avut de spus Lydia atunci când a contactat TheDiabetesCouncil.

Povestea Lydiei

Lydia primise de la medicul ei un rezultat de laborator care a fost foarte alarmant pentru ea. Avea o cantitate excesivă de proteine în urină, de obicei un semn timpuriu de afectare a rinichilor. El a informat-o pe Lydia că rinichii îi erau afectați de diabetul ei și că trebuia să lucreze pentru a-și autogestiona diabetul. El a comandat mai multe teste pentru a examina mai amănunțit rinichii ei.

S-a îndreptat Lydia spre centrul de dializă renală? Prietena ei Tracey, pe care o cunoscuse într-un grup de sprijin pentru diabet, fusese prima persoană pe care o cunoștea care făcea dializă. Tracey părea să aibă o viață foarte dificilă în interiorul și în afara centrului de dializă. Lydia se temea să nu ajungă ca Tracey.

Lydia știa că nu își autogestionase eficient diabetul. A1C-ul ei fusese mai mare de 8 la sută de câteva ori în ultimii câțiva ani. Deși în cea mai mare parte a timpului o menținea în jurul valorii de 7,5 la sută, era conștientă că medicul ei dorea ca ea să o coboare sub 7 la sută și să o mențină acolo pentru a evita complicațiile diabetului, inclusiv bolile de rinichi.

Medicul Lydiei avea acum atenția ei. Ea era acum pregătită să își stabilească obiective pentru a-și readuce diabetul pe drumul cel bun, pentru a evita complicațiile renale și alte complicații conexe și pentru a trăi o viață sănătoasă cu diabet. Am decis să investim ceva timp și cercetare pentru a o ajuta pe Lydia și pe alte persoane cu diabet să înțeleagă legătura dintre rinichi, tensiunea arterială și diabet.

Ar fi minunat dacă toate persoanele cu diabet ar putea evita centrul de dializă și ar putea trăi sănătos cu diabet. La urma urmei, nu atât de mult diabetul este problema – ci glicemia ridicată! Acum haideți să începem și să vedem ce putem afla pentru a o ajuta pe Lydia și, eventual, și pe dumneavoastră!!!

Medicul Lydiei a făcut mai întâi un test de microalbumină pe urină care a arătat proteine în urină. Avea cantități de proteine care erau mai mari decât valoarea limită, așa că medicul ei a comandat mai multe teste. Probabil că a comandat un GFR (rata de filtrare glomerulară), pentru a determina dacă existau leziuni renale și amploarea acestora.

Ce este insuficiența renală?

Într-o cercetare realizată de Ravi Retnakaran et al. intitulată „Factorii de risc pentru disfuncția renală în diabetul de tip 2”, aceștia confirmă faptul că diabetul de tip 2 a fost principala cauză a bolii renale în stadiu terminal (ESRD). Deși nu toți, mulți pacienți cu diabet de tip 2 vor dezvolta probabil o disfuncție renală pe parcursul vieții lor. În cadrul U.K. Prospective Diabetes Study, s-a arătat că 24,9% dintre pacienți au dezvoltat microalbuminurie în decurs de 10 ani de la diagnosticarea diabetului de tip 2, dar numai 0,8% dintre aceștia au dezvoltat ESRD, evaluată prin creșterea creatininei plasmatice (>250 μmol/l) sau prin necesitatea unei terapii de substituție renală.

În fiecare an, peste 100.000 de persoane vor fi diagnosticate cu insuficiență renală în Statele Unite. Patruzeci și patru la sută dintre aceste cazuri sunt cauzate de diabet. Reprezintă o povară financiară semnificativă, precum și o povară fizică, mentală și emoțională pentru pacienți și familiile lor, și reprezintă 32 de milioane de euro în costuri medicale pe an.

Insuficiența renală este rezultatul final al CKD (Chronic Kidney Disease). Insuficiența renală, cunoscută și sub numele de nefropatie, insuficiență renală sau insuficiență renală, este o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect și nu filtrează produsele reziduale din sânge. Insuficiența renală este Filtrarea produselor reziduale din sânge este funcția principală a rinichilor.

Tipuri de insuficiență renală

În legătură cu rinichii, două organe în formă de fasole situate în cavitatea abdominală superioară, există două tipuri diferite de insuficiență.

În primul rând, există insuficiența renală acută. Acest tip de insuficiență renală este de obicei reversibilă și, de obicei, există o cauză pentru aceasta. În cazul insuficienței renale cronice, există de obicei și o cauză, dar afectarea este ireversibilă.

În cazul insuficienței renale cronice, afectarea nu este un atac „acut” asupra rinichilor, ci mai degrabă o uzură cronică a funcționării rinichilor în timp. Persoanele cu diabet pot avea insuficiență renală acută. Cu toate acestea, ele au cel mai adesea insuficiență renală cronică.

Insuficiența renală cronică la persoanele cu diabet zaharat sau boala renală diabetică

Pentru scopurile noastre, ne vom concentra asupra insuficienței renale cronice.

Insuficiența renală cronică la persoanele cu diabet zaharat poate fi denumită boala renală diabetică. În cazul insuficienței renale cronice cu diabet zaharat, există o scădere a cantității de urină, sau o absență a urinei, sau o creștere a nivelului de produse reziduale în sânge, după cum indică creșterea nivelului de creatinină sau uree în sânge. Pierderile de sânge și de proteine în urină pot semnala, de asemenea, insuficiența sau insuficiența renală.

Două tipuri de boală renală diabetică

Există două tipuri de boală renală diabetică. Tipul pe care îl puteți avea este legat de cantitatea de proteine care se găsește în urină. Cele două tipuri de boală renală diabetică sunt:

• Microalbuminurie: numită și nefropatie incipientă, cantitatea de urină care ajunge în urină este între 30 și 300 mg/zi. Aceasta poate rămâne la același nivel, se poate ameliora cu tratament sau poate progresa spre macroalbuminurie.
• Macroalbuminurie: numită și proteinurie sau nefropatie manifestă, cantitatea de proteine care ajunge în urină este mai mare de 300 mg/zi. Această afecțiune nu poate fi inversată și va evolua spre ESRD (End Stage Renal Disease)

În insuficiența renală, creșterea lichidului din organism duce la creșterea umflăturii. Acest lucru se datorează efectului rinichilor asupra nivelului de sare și de lichid din organism. Atunci când aceștia nu funcționează corect, nu pot regla eficient tensiunea arterială. Tensiunea arterială ridicată afectează, de asemenea, rinichii în mod negativ și poate duce la insuficiență. Nivelul de acid din sânge crește, la fel ca și nivelul de potasiu și fosfor. Nivelul de calciu din sânge este scăzut.

Din cauza scăderii nivelului de calciu din sânge, sănătatea oaselor are de suferit, iar pacientul este anemic. Există, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare în cazul insuficienței renale cronice. În momentul în care rinichii cedează, dializa devine necesară pe viață.

Cauzele insuficienței renale

Cum am spus, diabetul este cauza insuficienței renale în aproape jumătate din cazuri. Din graficul de mai jos, putem vedea că cea mai răspândită cauză a insuficienței renale este diabetul, urmată de hipertensiunea arterială, glomerulonefrita, bolile chistice, bolile urologice și alți factori.

Câte persoane cu diabet zaharat suferă de fapt de insuficiență renală?

Dintr-un studiu efectuat pe veterani, putem vedea că prevalența bolii renale la cei cu diabet zaharat este în mare parte de sex masculin și caucaziană. Atunci când se analizează ESRD (End Stage Renal Disease) asociată cu diabetul, prevalența a fost mai mare în rândul bărbaților și mai mare în rândul celor din populația de culoare.

44.671 (10,7%) din cei 415.910 veterani cu diabet au avut un diagnostic de orice boală renală. Cu o vârstă medie de 67 de ani, aproximativ 98% erau bărbați și 60% erau de etnie albă. Prevalența nefropatiei diabetice a fost de 6,0%. ESRD era prezentă la 4,2% dintre subiecți. ESRD cauzată de prevalența asociată diabetului zaharat a fost mai mare în rândul veteranilor de culoare în comparație cu cei de culoare albă și în rândul veteranilor de sex masculin în comparație cu cei de sex feminin.

Simptomele insuficienței renale cronice

În stadiile incipiente ale insuficienței renale, majoritatea oamenilor nu se simt deloc diferiți. Lipsa simptomelor face ca examinările anuale să fie foarte importante la depistarea și tratamentul insuficienței renale precoce. Puteți pierde jumătate din funcționarea rinichilor și totuși să nu știți acest lucru. Odată ce boala progresează mai mult, primul semn este umflarea mâinilor, a feței, a picioarelor sau a gleznelor. În plus, creșterea proteinelor din urină poate face ca urina să devină spumoasă.

Alte simptome care se prezintă în cazul insuficienței renale cronice sunt enumerate în imaginea de mai jos:

Cum afectează diabetul rinichii și poate diabetul să provoace insuficiență renală?

Fără îndoială, diabetul afectează negativ rinichii și poate provoca insuficiență renală. Am văzut că acesta este motivul numărul unu pentru care o persoană are insuficiență renală. Atunci când digerăm alimentele, organismul transformă alimentele în deșeuri. Rinichii, având multe găuri mici în ei, acționează ca un filtru pentru produsele reziduale. În mod normal, proteinele și celulele roșii din sânge sunt prea mari pentru a trece prin milioanele de filtre din rinichi.

Când o persoană are diabet, își deteriorează sistemul de filtrare. Nivelul ridicat de zahăr din sânge face ca rinichii să filtreze sângele în mod excesiv. Acest lucru se datorează faptului că diabetul cauzează creșterea substanțelor chimice care se găsesc în rinichi și care fac ca glomerulii să se scurgă și să lase proteinele să treacă. Filtrele se înfundă și se uzează în cele din urmă. Ei pot începe să aibă scurgeri după mulți ani de acest lucru. Atunci începeți să vedeți proteine și sânge atunci când testați urina.

Glucoza crescută din sânge face ca proteinele din glomerulii rinichilor să se lege între ele. Când aceste proteine se leagă între ele, pot provoca cicatrici în interiorul rinichiului. Când glomerulele devin „cicatrizate”, această afecțiune se numește glomeruloscleroză. Este nevoie de mulți ani pentru ca această afecțiune să se dezvolte, iar aceste țesuturi cicatrizate acaparează treptat întregul rinichi și toate țesuturile. Pe măsură ce acest lucru se întâmplă, rinichii sunt incapabili să își îndeplinească funcția de eliminare a produselor reziduale din organism.

Ce se întâmplă cu Lydia?

Prin identificarea microalbuminuriei Lydiei, medicul poate fi capabil să ofere tratamente pentru a împiedica înrăutățirea bolii de rinichi a Lydiei. Adică, Lydia poate fi capabilă să împiedice agravarea bolii de rinichi urmând sfaturile medicului ei. Ea va trebui să înceapă să își autogestioneze mai bine afecțiunea.

Cu toate acestea, chiar și în cazul unui diabet controlat, o persoană cu diabet poate suferi o afecțiune renală în ciuda eforturilor de autogestionare. Asta nu înseamnă că ea nu ar trebui să se autogestioneze. Există multe motive pentru a vă autogestiona diabetul, nu numai pentru a vă proteja rinichii, deoarece diabetul poate afecta fiecare organ din corp.

Lydia ar trebui să înceapă măsuri pentru a-și proteja rinichii acum, și să nu aștepte până când are „macroalbuminurie”, (cantități mari de proteine în urină). Dacă ar aștepta până când va avea „macroalbuminurie”, Lydia ar trece probabil la Boala Renală în Stadiu Final (ESRD), la centrul de dializă și pe lista de transplant de rinichi.

Alte moduri în care diabetul dăunează rinichilor

Nu numai că diabetul poate afecta rinichii prin întreruperea sistemului de filtrare pe care aceștia îl asigură pentru organism, diabetul poate afecta și nervii care semnalează că vezica urinară este plină. Această presiune poate afecta rinichii. Urina care rămâne stagnantă în vezica urinară pentru o perioadă prea lungă de timp expune o persoană la riscul de infecție a tractului urinar (ITU).

Ce puteți face pentru a preveni ca diabetul să vă afecteze rinichii

Screening anual pentru rinichi

• Testul de urină pentru microalbumină sau ACR (raportul albumină/creatinină)

Pe lângă practicarea unor bune abilități de autocontrol și menținerea A1C sub 7 la sută, ar trebui, de asemenea, să vă faceți un screening anual pentru a vă asigura că diabetul nu vă afectează rinichii. Un test de microalbumină ar trebui făcut la diagnosticarea diabetului, apoi anual. Laboratorul va trebui să obțină o probă de urină pentru a efectua acest test. Dacă aveți proteine în urină, este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să consultați un dietetician autorizat pentru a discuta despre reducerea sării și a proteinelor din dieta dumneavoastră pentru a vă ajuta să vă păstrați rinichii în siguranță. O valoare mai mică de 30 este considerată normală. Cu alte cuvinte, nu aveți multe proteine care se revarsă în urină. Acesta este un lucru bun.

• Taxa de filtrare glomerulară

Taxa de filtrare glomerulară estimată (eGFR) ar trebui, de asemenea, să fie făcută pentru a vă asigura că rinichii dvs. funcționează așa cum ar trebui. Mai puțin de 60 ml/minut poate semnala o boală renală. Un GFR ar trebui făcut la diagnosticare și apoi anual (cu excepția cazului în care există leziuni renale, caz în care GFR se face mai des).

Alte măsuri de prevenire a leziunilor renale cauzate de diabet

• Măstrați-vă glicemia și A1C în țintă

Ca întotdeauna, autogestionați-vă!!! Păstrați-vă A1C și glicemia în intervalul țintă. Pentru majoritatea persoanelor cu diabet, A1C ar trebui să fie mai mică de 7 la sută. Țintele de glicemie în post sunt acum la 80-130mg/dl, iar la 2 ore după începerea mesei, glicemia trebuie să fie mai mică de 180 mg/dl. Medicul dumneavoastră poate stabili ținte diferite pentru dumneavoastră, în funcție de vârsta dumneavoastră și de alți factori de sănătate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre care sunt țintele dumneavoastră pentru aceste cifre importante.

• Încetați să mai fumați

Acest lucru este un dat. Dacă aveți diabet, vă înrăutățițiți starea dacă fumați. Diabetul afectează circulația, iar fumatul dăunează și el circulației. Nicotina se leagă de oxigenul din fluxul sanguin și împiedică oxigenul să ajungă la țesuturile corpului. Acest lucru înrăutățește circulația. Contactați linia de renunțare din statul dumneavoastră. Majoritatea oferă plasturi, gume sau pastile cu nicotină pentru a vă ajuta să renunțați la fumat. Liniile de renunțare au, de asemenea, consilieri care vă pot ajuta să treceți peste o perioadă dificilă sau vă pot da sfaturi despre cum să renunțați la fumat.

• Mențineți tensiunea arterială controlată

Pentru majoritatea persoanelor cu diabet, un obiectiv pentru tensiunea arterială este sub 130/80. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă nu sunteți sigur care este ținta dumneavoastră personală. Asigurați-vă că luați medicamentele pentru tensiunea arterială așa cum v-au fost prescrise. Medicul dumneavoastră vă administrează aceste medicamente pentru a vă proteja rinichii de leziuni, așa că este important să le luați.

• Țineți sub control colesterolul din sânge

Toate valorile colesterolului dumneavoastră ar trebui să fie în țintă. Concentrați-vă mai ales pe colesterolul LDL (lipoproteinele cu densitate scăzută). Acestea sunt grăsimile rele. Veți dori să vă mențineți valoarea pentru acest rezultat de laborator la mai puțin de 100. Acest lucru înseamnă că nu aveți atât de multe grăsimi rele care plutesc în fluxul sanguin și care pot cauza acumularea de plăci în artere și vă pot afecta rinichii.

Creșterea grăsimilor bune sau HDL (lipoproteine cu densitate mare) este, de asemenea, importantă. Consumul mai multor alimente cu „grăsimi bune” în ele ajută la ridicarea acestui număr peste 50. Puteți obține acest rezultat de laborator peste 50 consumând mai multe alimente care conțin grăsimi „bune”, mononesaturate, cum sunt cele care se găsesc în uleiul de măsline, avocado, nuci precum migdalele și altele asemenea.

• Să rămâneți activi

Obiectivați 30 de minute de activitate fizică în majoritatea zilelor. Mersul pe jos este un exercițiu excelent și majoritatea oamenilor îl pot face fără să se accidenteze. Alte forme de exerciții aerobice includ înotul, ciclismul și alergarea. Nu uitați de antrenamentul de forță de 3-4 ori pe săptămână! Vorbiți cu medicul dumneavoastră despre nivelul de activitate și despre ceea ce este adecvat pentru starea dumneavoastră.

• Mâncați alimente sănătoase

Să urmați planul de masă pentru diabet, fiți atenți la porțiile de proteine și urmăriți sarea (sodiul) de la săritoare, la cărnurile procesate și alte alimente procesate și de la restaurante.

• Evitați medicamentele care pot afecta rinichii

Evitați AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul. Asigurați-vă că vă întrebați medicul înainte de a lua orice suplimente pe bază de plante datorită faptului că acestea pot dăuna rinichilor.

Ce se întâmplă cu rinichii dacă nu vă controlați diabetul?

Glicemia ridicată este responsabilă pentru toate complicațiile pe termen lung ale diabetului. Nu este diferit în cazul insuficienței renale. Menținerea la distanță a A1C și a glicemiei, împreună cu tensiunea arterială și colesterolul, vă va ajuta să evitați afectarea sau insuficiența renală.

Există o diferență între evoluția insuficienței renale în cazul diabetului de tip 1 și diabetului de tip 2?

O cercetare din Diabetologia din octombrie 1993 a arătat comparația între evoluția ESRD pentru cei cu diabet de tip 1 și pentru cei cu diabet de tip 2. În cadrul cercetării, s-a constatat că:

• a existat un nivel mediu de glucoză mai mare în primii 10 ani după diagnosticare pentru cei cu diabet de tip 1
• Cei cu diabet de tip 1 au avut o tensiune arterială sistolică mai mică
• Durata diabetului înainte de ESRD a fost mai lungă pentru cei cu diabet de tip 1 decât pentru cei cu diabet de tip 2
• Cei cu diabet de tip 1 au fost mai predispuși să aibă alte complicații microvasculare ale diabetului, cum ar fi retinopatia, gastropareza, sau neuropatie
• Tipii de tip 1 au fost mai puțin predispuși să aibă boli cardiace și insuficiență cardiacă congestivă (ICC)
• Ratele de accident vascular cerebral și chirurgie vasculară au fost similare
• Tipii de tip 1 și cei de tip 2 au avut aceeași probabilitate de a avea o rudă de gradul întâi cu tensiune arterială ridicată

Dieta pentru insuficiența renală

Dacă aveți deja insuficiență renală cronică, medicul sau dieteticianul dvs. va dori să începeți un plan alimentar numit „Dieta renală”.”

Rinichii dumneavoastră sunt afectați; prin urmare, rinichii dumneavoastră nu pot gestiona o cantitate regulată de proteine așa cum o puteau face în trecut. De asemenea, rinichii dvs. nu pot face față unei cantități excesive de sare sau potasiu, din cauza rolului rinichilor în reglarea acestor electroliți. Dacă alegeți să nu scădeți nivelul de proteine, sodiu și potasiu, faceți ca rinichii dvs. să lucreze mai mult pentru a filtra deșeurile, iar dvs. veți avea ESRD mai devreme. O dietă renală este mai săracă în proteine, grăsimi, sodiu sau sare și potasiu. Cel mai probabil vi se va cere să:

• să reduceți consumul de alimente care conțin proteine, în special produse de origine animală, cum ar fi laptele, ouăle și brânza
• să mâncați o dietă săracă în grăsimi care să fie, de asemenea, săracă în colesterol, deoarece organismul dumneavoastră nu mai poate gestiona alimentele bogate în colesterol așa cum o făcea înainte și veți avea o acumulare de plăci în artere din cauza excesului de colesterol din sânge
• să evitați sarea sau sodiul din dieta dumneavoastră, și mențineți sodiul la 1500 mg/zi pentru a vă menține tensiunea arterială într-un interval mai bun pentru a vă proteja rinichii (conserve, mese congelate, alimente procesate și carne)
• evitați excesul de potasiu, deoarece rinichii dvs. nu mai pot regla acest electrolit. Potasiul vă menține inima bătând regulat și vă ajută mușchii să funcționeze corect, dar boala de rinichi poate duce la niveluri ridicate de potasiu, la bătăi neregulate ale inimii sau chiar la stop cardiac. Evitați alimente precum caisele, portocalele, cartofii și bananele, care sunt toate bogate în potasiu

Stadiilele insuficienței renale

Cele cinci stadii ale bolii cronice de rinichi se bazează în principal pe rata de filtrare glomerulară, sau GFR. În primul stadiu nu există, în esență, nicio afectare a rinichilor, iar în cel de-al doilea stadiu, afectarea este minimă. Următorul grafic prezintă o descriere detaliată a celor cinci stadii ale bolii cronice de rinichi:

Stadiul de IRC	Importanța RFG	Descrierea stadiului	Stadiul de tratament
Stadiul 1 al IRC	90+	Funcția renală este normală, dar descoperirile din urină, anomaliile de structură sau genetica indică o IRC.	Controlul tensiunii arteriale, al factorilor de risc și observația.
Stadiul 2 al IRC	60-89	Funcția renală este ușor redusă, alte constatări indică IRC.	Controlul tensiunii arteriale, al factorilor de risc și observația.
	Stadiul 3A al CKD Stadiul 3B al CKD	45-59	Funcția renală este moderat redusă.	Controlul tensiunii arteriale, al factorilor de risc și observație
Stadiul 4 al IRC	15-29	Funcția renală este sever redusă.	Planificarea ESRD.
	Stadiul 5 al IRC	Mai puțin de 15 ani sau în dializă	Stadiul final al bolii renale (ESRD) sau insuficiență renală	Opțiuni de dializă sau transplant, sau ambele.

Diabet gestațional și insuficiență renală

Gestația solicită foarte mult organismul, iar boala de rinichi pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional poate apărea și apare. Proteinuria la sfârșitul sarcinii reprezintă o problemă. Femeile cu diabet înainte de a rămâne însărcinate care au funcția renală intactă par să aibă puține probleme. Cu alte cuvinte, la intrarea în sarcină, acestea nu au leziuni renale preexistente.

Cele cu diabet înainte de sarcină care intră în sarcină cu o funcție renală deja afectată nu se descurcă la fel de bine. Ei sunt expuși riscului de declin al funcției renale în timpul sarcinii care provoacă leziuni permanente. Preeclampsia cu presiuni sanguine crescute compensează și mai mult rinichii mamei diabetice.

Ce este boala renală în stadiu terminal?

Când o persoană intră în stadiul 5 al bolii renale, ea are ceea ce se numește „boală renală în stadiu terminal” sau ESRD (End Stage Renal Disease). Rinichii sunt grav afectați în acest punct. Există atunci posibilitatea de a alege între dializă sau transplant de rinichi, sau ambele.

Ce se întâmplă atunci când intrați în ESRD? Există tratament?

Când rinichii cedează și nu-și mai fac treaba de a filtra produsele reziduale din organism, există două opțiuni de tratament. O persoană poate fie să meargă la ședințe regulate de dializă, fie poate face un transplant de rinichi. De multe ori le au pe amândouă. Aceștia vor face dializă în timp ce se află pe lista de transplant de rinichi în așteptarea unei persoane compatibile și a unui rinichi care să le fie donat.

Două tratamente pentru ESRD

Opțiunile dumneavoastră de tratament pentru ESRD sunt:

Dializă

Când rinichii dumneavoastră nu mai funcționează, aveți nevoie de o mașină sau de un aparat care să facă treaba pe care o făceau rinichii dumneavoastră, iar acea mașină este un aparat de dializă renală.

Există două tipuri de dializă renală:

Hemodializă

Dacă aveți nevoie de hemodializă, acest tip de dializă vă face sângele să circule printr-un aparat care are un filtru cu fibre mici numite „dializatori”. Veți fi într-un pat de spital sau pe un scaun, iar ei vă vor conecta la aparat prin accesarea unei „grefe de hemodializă”. Va trebui să urmăriți cantitatea de lichide pe care o beți, iar un dietetician autorizat vă poate spune care ar trebui să fie aportul zilnic de lichide. Lichidele vă pot crește tensiunea arterială în timpul hemodializei. Atunci inima dumneavoastră trebuie să lucreze mult mai mult. Acesta este motivul pentru restricțiile de lichide în timpul dializei.

Pregătirea

Înainte de a merge la hemodializă, veți avea nevoie mai întâi de un acces la fluxul sanguin. Acele vor fi introduse în acces pentru a vă extrage sângele din organism, pentru a elimina produsele reziduale din sânge și pentru a vă reintroduce sângele în organism. Acest lucru poate implica o ședere de o noapte în spital sau o procedură ambulatorie. Există trei tipuri de acces care sunt utilizate pentru hemodializă. Acestea sunt:

• Fistula de dializă

Un chirurg specializat va folosi propriile dumneavoastră vase de sânge pentru a face o fistulă. De obicei, acestea conectează o arteră la o venă din brațul dumneavoastră. Mai mult flux de sânge face ca vena să crească mare și să devină puternică. Apoi, aceasta poate fi folosită pentru a introduce acul de dializă. După operație, va trebui să așteptați câteva săptămâni pentru ca grefa să se vindece înainte de a putea fi folosită. Aceasta este cea mai bună metodă de acces la fluxul sanguin pentru a face dializă.

• Grefă de dializă

Dacă chirurgul alege să facă o grefă, vena și artera sunt conectate printr-un tub. Principalul beneficiu în acest caz este că poate fi folosită mai repede decât o fistulă. Infecțiile și problemele de coagulare sunt mai frecvente în cazul unei grefe.

• Cateter pentru acces temporar

Când boala de rinichi progresează rapid, este posibil să nu mai fie timp pentru a se stabili un acces permanent la fluxul sanguin. Atunci se va introduce un cateter confecționat dintr-un material moale într-o venă. Acesta poate fi localizat în gât, în piept sau în picior, aproape de zona inghinală. Acest acces va fi doar temporar; cu toate acestea, unii pacienți folosesc un cateter și pentru un acces pe termen lung. Dacă veți avea nevoie de accesul temporar pentru mai mult de trei săptămâni, atunci cel mai probabil îl vor plasa sub piele. Acest lucru ajută la îmbunătățirea nivelului de confort și la reducerea riscului de complicații, cum ar fi infecția locului de acces temporar.

Dializă peritoneală

Din discuția cu medicul dumneavoastră, puteți decide dacă dializa peritoneală este o alegere mai bună pentru dumneavoastră. În dializa peritoneală, burta pacientului este folosită ca un filtru natural pentru a elimina produsele reziduale. Se folosește o soluție de curățare numită „dializat”. Această formă de dializă vă ține departe de centrul de dializă, deoarece poate fi efectuată oriunde. Acest lucru permite unei persoane aflate în dializă să desfășoare mai ușor activitățile obișnuite ale vieții de zi cu zi. Aceștia pot chiar să lucreze sau să călătorească dacă folosesc dializa peritoneală.

Există două tipuri de dializă peritoneală care sunt utilizate în mod obișnuit.

Este vorba de CAPD (dializă peritoneală continuă ambulatorie, și CCPD (dializă peritoneală continuă asistată de un ciclist).

Discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră pentru a vedea care ar putea fi alegerea potrivită pentru dumneavoastră.

Ce ziceți de un transplant de rinichi?

Dializa salvează vieți pentru cei cu insuficiență renală cronică, dar servește pentru a asigura doar aproximativ zece la sută din capacitatea unui rinichi care funcționează normal de a filtra deșeurile din organism. În plus, dializa poate cauza alte probleme grave de sănătate, inclusiv:

• anemie sau scăderea numărului de globule roșii normale din sânge
• deteriorarea nervilor
• infecție
• boală cardiacă
• tensiune arterială ridicată

Viață mai lungă cu un transplant de rinichi decât fără transplant

Trebuie remarcat faptul că speranța medie de viață a unei persoane care face dializă este de numai cinci ani. Cercetările au avut tendința de a favoriza un transplant în detrimentul dializei renale pe termen lung. Pacienții transplantați trăiesc, în general, mai mult decât pacienții dializați.

Voi trece printr-o intervenție chirurgicală majoră, cu o perioadă lungă de recuperare. Există o posibilitate de respingere a transplantului. Cu toate acestea, după transplantul de organe, este posibil să aveți mai multă energie, mai puține restricții alimentare și o calitate generală a vieții mai bună. Pacienții au mai puține complicații de raportat.

Dacă obțineți rinichiul pentru transplant de la un donator viu, vă puteți aștepta să trăiți între 12 și 20 de ani. Dacă rinichiul dvs. provine de la un donator decedat, atunci vă puteți aștepta să mai trăiți între 8 și 12 ani. Dacă reușiți să obțineți un transplant de rinichi înainte de a ajunge la dializă, atunci ați putea trăi cu 10-15 ani mai mult decât o persoană care face dializă.

Este posibil să fiți nevoit să faceți dializă pentru o perioadă de timp în timp ce așteptați un organ pentru transplant. Aceștia vor trebui să găsească un organ compatibil pentru dumneavoastră, fie că este de la un donator decedat sau de la un donator viu. Acest lucru se datorează faptului că a fi pe dializă pentru o perioadă lungă de timp poate scurta durata de viață a unui nou rinichi după transplant. Cu toate acestea, un transplant este preferat în majoritatea cazurilor în detrimentul dializei.

Dacă nu ați ajuns în punctul în care să aveți nevoie de dializă, dar știți că rinichii dvs. chiar cedează, ați putea dori să vă interesați de transplantul preventiv. Acesta este definit ca un transplant înainte de a începe dializa, pentru cele mai bune rezultate posibile. Calitatea vieții este mai bună prin această metodă, iar speranța de viață este crescută față de cei care fac dializă. Acest tip de transplant este de două ori mai benefic pentru cei cu diabet de tip 1. Un transplant preventiv utilizează aproape întotdeauna un rinichi provenit de la un donator viu.

Pentru mai multe informații și întrebări frecvente despre transplantul preventiv, accesați:

: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Donator viu vs. donator decedat

Un donator viu este preferat în toate cazurile din cauza îmbunătățirii funcționării grefei de rinichi, printre altele. Este cu siguranță metoda preferată pentru dializa preventivă, așa cum s-a menționat mai sus. Totuși, indiferent de cât timp o persoană a trebuit să facă dializă, îi este mai bine cu un organ transplantat de la un donator viu.

Lista de transplant

Pentru a obține un transplant de rinichi, va trebui să vă înscrieți pe lista de transplant de rinichi. Pentru a găsi un centru de transplant în zona dumneavoastră, puteți vizita site-ul web al Rețelei de procurare și transplant de organe (OPTN). Selectați „Transplant Centers by Organ” (Centre de transplant în funcție de organ) pentru tipul de membru, apoi selectați „Kidney” (Rinichi) pentru tipul de organ, apoi selectați statul dumneavoastră. Alegeți un centru de transplant care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră și fiți pregătit să fiți pe o listă de așteptare până când se va găsi un donator de organe potrivit.

Vă veți avea probabil o echipă de transplant care să vă evalueze încă de la început. Aceștia vă vor ajuta să decideți care sunt tratamentele potrivite pentru dumneavoastră.

Nevoie de mai multe informații?

Puteți primi broșuri gratuite de la Fundația Națională a Rinichiului care vă vor oferi informații despre diabet și boala de rinichi. Numărul național gratuit pentru a solicita informații gratuite de la NKF este (855)653-2273.

Puteți, de asemenea, să răsfoiți magazinul NKF la www.kidney.org/store .

La dispoziția dumneavoastră

Sperăm că ați învățat câte ceva despre diabet și boala de rinichi, așa cum am făcut-o și eu în cercetarea și scrierea acestui articol. Dacă aveți diabet și ați avut insuficiență renală și doriți să ne împărtășiți experiența dumneavoastră, vă rugăm să o faceți în secțiunea de comentarii de mai jos. Dacă aveți experiența de a fi făcut dializă, împărtășiți, de asemenea, dacă doriți! Dacă ați reușit să vă păstrați rinichii sănătoși cu diabet, ne-ar plăcea să știm cum ați reușit să faceți acest lucru. Dacă am omis ceva, vă rugăm să ne anunțați!!!

Articolul TheDiabetesCouncil | Revizuit de Dr. Jack Isler MD la 23 mai 2020