Pacientul dumneavoastră de astăzi este Mei-Yin, o femeie asiatică în vârstă de 55 de ani, care este consultată pentru o profilaxie de rutină. Ea are nevoie de radiografii și, după evaluarea imaginilor, sunteți îngrijorat de zona apicală radiolucentă de pe nr. 24. Ea ia în prezent medicamente pentru refluxul acid și folosește ocazional ibuprofen pentru disconfort articular. De asemenea, ia Zyrtec (10 mg. qd) pentru alergii sezoniere.
Mei-Yin afirmă că nu are nicio durere legată de dinți. Ea are o oarecare pierdere osoasă parodontală și tartru, dar în rest este foarte sănătoasă. Se observă o oarecare mobilitate a dinților mandibulari și nu este evidentă nicio limfadenopatie. Ea nu își amintește niciun traumatism anterior în această zonă a gurii. Îi explicați că ceea ce o îngrijorează este zona din regiunea apicală a dintelui mandibular și îi arătați zona de interes de pe radiografie. Palparea zonei este crucială, precum și un examen oral amănunțit și depistarea cancerului.
Zonele radiotransparente indică, de obicei, că este prezentă o infecție sau că poate exista un chist sau, eventual, un
Figura 1: Prin amabilitatea Dr. Takashi Komabayashi
tumor în curs de dezvoltare. Medicul clinician trebuie să ia o decizie cu privire la gravitatea leziunii care este observată. În esență, în timpul stadiului de dezvoltare, leziunea poate apărea mai mult ca un chist. În timpul stadiului de calcificare, leziunea poate să apară mai mult ca o tumoare, în funcție de gradul de calcificare.
Displazia cemento-osoasă (COD) este o afecțiune benignă asimptomatică cu o etiologie sau patogenie necunoscută.
- Există trei tipuri de displazie cemento-osoasă care au fost documentate:
- Displazia cemento-osoasă periapicală (care apare în regiunea anterioară a mandibulei).
- Displazie cemento-osoasă focală (care apare în alte zone decât regiunea apicală și cu o propensiune pentru regiunea posterioară a mandibulei).
- Displazie cemento-osoasă floridă (poate fi confundată cu un chist osos simplu). Acest tip trebuie diferențiat de boala Paget, osteomielita difuză cronică și sindromul Gardner.
Toate cele trei tipuri sunt asimptomatice, iar pacientul nu este de obicei conștient că au apărut modificări până când un examen radiografic îl determină pe clinician să devină îngrijorat. Cu toate acestea, în funcție de avansarea leziunii, pot fi prezente și semne clinice. Deși etiologia nu este cunoscută, se crede că este un proces reactiv care nu este contagios și este considerat benign. Cu toate acestea, trebuie să fie excluse alte stări de boală mai grave. COD apare în principal la cei cu vârsta de peste 40 de ani, de obicei la vârsta mijlocie, predominant la femei (Melrose, 1975), și au fost raportate la negri, asiatici, precum și la caucazieni. Entitatea a fost anterior menționată în literatura de specialitate sub numele de cementom.
În cazul cazurilor de displazie cemento-osoasă, confuzia poate apărea atunci când clinicianul crede că dintele ar putea avea nevoie de un canal radicular sau de o extracție pe baza aspectului radiografic. Pot apărea trei variații în aspectul clinic (Komabayashi și Zhu, 2011), cum ar fi:
- Stadiul timpuriu (radiolucență fără incluziune de radiopacitate)
- Stadiul mixt (radiolucență cu incluziune de radiopacitate)
- Stadiul matur (radiopacitate). Acest stadiu este mai radioopac, dar, după cum vă puteți imagina, gradul atât al aspectului radiolucent, cât și al celui radioopac poate varia foarte mult.
În general, există suspiciunea unei stări maladive indiferent dacă este prezentă o zonă radiolucentă mixtă sau o leziune opacă. O investigație diagnostică ar include teste de percuție, palpare, testare la rece (gheață) și un test pulpar electric. Displazia cemento-osifiantă periapicală s-ar prezenta cu o pulpă vitală.
Diagnosticul diferențial al unor astfel de leziuni ar include odontomul, fibromul cemento-osifiant, hipercenoza, cementoblastomul și fibromul osifiant.
Aparențele clinice, implicațiile asupra sănătății, etnia și vârsta ar fi factori pe care practicianul i-ar lua în considerare în stabilirea diagnosticului. Factorul cheie care implică displazia cemento-osoasă periapicală este testarea pulpară. Dintele va fi testat vital.
Figura 2: Displazie periapicală cemento-osoasă progresivă pe o perioadă de 23 de ani. Jacoway J. Din „General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Capitolul 20.
O leziune inflamatorie periapicală poate fi diagnosticată dacă nu se efectuează testarea pulpară și nu se realizează un bilanț diagnostic ca parte a planului de tratament. Pacientul poate fi îndrumat pentru tratament endodontic (canal radicular) atunci când acesta nu este necesar.
De multe ori, displazia periapicală cemento-osoasă poate fi urmărită atunci când pacientul este consultat periodic pe o perioadă lungă de timp. Cea de-a doua imagine prezentată aici a apărut pe o perioadă de 23 de ani cu observație (vezi figura 2).
Amintiți-vă să continuați să puneți întrebări bune și să vă ascultați întotdeauna pacienții.
Alsufyani NA, Lam EWN. Displazia osoasă (cemento-osoasă) a maxilarelor: Analiză clinică și radiografică. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. Patologie generală și orală pentru igienistul dentar. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. Constatări clinice, radiografice și histologice ale displaziei cemento-osoase floride: un raport de caz. Imaging Sci Dent.2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseous dysplasia in an elderly Asian male: a case report. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Displazia osoasă floridă. Un studiu clinico-patologic a treizeci și patru de cazuri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, este profesor asociat adjunct în departamentul de parodontologie, Baylor College of Dentistry și Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart este fondator și coorganizator al Grupului Internațional de Sprijin pentru Lichen Planus Oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) și coautor al cărții General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Ea a fost laureată a premiului Crest/ ADHA în 2006. Site-ul ei pentru seminarii este www.nancywburkhart. com.
Pasate ediții RDH