Diverticulită
Diverticulita și hemoragia diverticulară sunt cele mai frecvente complicații ale diverticulozei. Diverticulita apare ca urmare a eroziunii peretelui diverticular prin necroză focală și inflamație, ducând la perforație. Perforația apare la două niveluri diferite, microperforație sau macroperforație. O microperforație este închisă de mezenterul adiacent și de grăsimea pericolică. Microperforația se poate rezolva sau poate forma un abces focal, sau poate duce la obstrucția sau formarea unei fistule către un organ adiacent. Macroperforația determină intrarea liberă a aerului și peritonita.
Diverticulita se prezintă de obicei cu durere în cadranul inferior stâng. Durerea este adesea prezentă timp de câteva zile înainte de prezentare. Diverticulita este uneori însoțită de greață și vărsături sau constipație. Mai rar, un pacient poate prezenta diaree sau scaune înguste. Constatările examenului fizic oferă o piatră de temelie limitată, dar importantă în diagnosticul diverticulitei. Cea mai frecventă constatare la examinare este sensibilitatea cvadrantului inferior stâng. O constatare mai puțin frecventă, dar mai impresionantă, este aceea a unei mase palpabile în cadranul inferior stâng. Constatările la examenul fizic de sensibilitate generală și peritonită pot reflecta diverticulita perforată. Constatările examenului, deși importante, rareori vor furniza suficiente informații pentru a pune diagnosticul de diverticulită.
Studiile de laborator pot fi la fel de nespecifice. Pacientul va avea, în general, o leucocitoză, indicând un proces infecțios sau inflamator. Diverticulita care apare în imediata apropiere a vezicii urinare sau care dezvoltă o fistulă colovesicală poate determina piurie la sumarul de urină și poate fi confundată cu o infecție a tractului urinar. Alte teste de laborator, inclusiv enzimele hepatice, amilaza și lipaza, sunt în general normale. Analizele chimice sunt, de asemenea, de obicei normale, cu excepția cazului în care pacientul prezintă sepsis și acidoză.
Anamneza și constatările fizice pot determina o evaluare suplimentară cu studii imagistice. În general, se obține mai întâi o serie abdominală acută. Filmele abdominale simple sunt utile pentru a exclude macroperforația cu perforație cu aer liber și obstrucția colonică. Înainte de a administra pacientului substanță de contrast oral, trebuie să se excludă atât obstrucția, cât și aerul liber. Tomografia computerizată este „standardul de aur” general acceptat pentru diagnosticarea diverticulitei. Constatările frecvente ale tomografiei computerizate în cazul diverticulitei includ îngroșarea peretelui intestinal, diverticuloza colonică, densitatea țesuturilor moi în interiorul grăsimii pericolice și un abces sau flegmon. Tomografia computerizată are o sensibilitate și o specificitate foarte ridicate pentru detectarea diverticulitei, ceea ce face ca imagistica CT să fie un instrument puternic în diagnosticul diverticulitei. De asemenea, poate oferi informații suplimentare pentru a exclude alte cauze de inflamație abdominală. În general, clisma cu bariu nu este justificată în cazul suspiciunii de diverticulită, din cauza posibilității ca bariul să scape printr-o perforație în spațiul peritoneal. Dacă se efectuează în fața unei suspiciuni de diverticulită, clisma ar trebui să fie alcătuită numai din substanță de contrast solubilă în apă. De asemenea, nu există niciun rol pentru colonoscopie în cazul diverticulitei acute. Colonoscopia este contraindicată din cauza riscului de perforație. Colonoscopia trebuie efectuată după rezolvarea episodului acut. Colonoscopia se efectuează după ce diverticulita cedează pentru a evalua tumorile, polipii și stricturile și pentru a evalua extinderea bolii diverticulare.
Tratamentul diverticulitei acute depinde de severitatea procesului. Un pacient cu diverticulită ușoară până la moderată poate fi tratat în ambulatoriu cu antibiotice orale și repaus intestinal. O boală mai severă necesită tratament în regim de spitalizare. Regimurile antibiotice pentru diverticulită trebuie să acopere flora intestinală, incluzând atât organismele gram-negative, cât și cele anaerobe. Diverticulita necomplicată se tratează cu antibiotice orale, cum ar fi ciprofloxacina și metronidazolul, timp de 7-10 zile. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie plasați pe o dietă lichidă clară. Pacienții cu o boală mai complicată necesită antibiotice intravenoase, repaus intestinal și lichide intravenoase. Diverticulita se poate complica prin formarea de abcese, obstrucție, formarea de fistule sau peritonită. Drenajul percutanat al unui abces poate fi realizat prin tehnică radiologică intervențională. Drenajul abcesului și tratamentul antibiotic concomitent reprezintă un tratament suficient la un subgrup de pacienți, în special la pacienții care nu sunt considerați candidați la intervenție chirurgicală. Drenajul percutanat poate, de asemenea, să lase timp pentru pregătirea intestinului și rezolvarea inflamației, permițând astfel rezecția și anastomoza primară cu o procedură chirurgicală într-o singură etapă. Majoritatea pacienților cu fistule și/sau obstrucție necesită o intervenție chirurgicală, dar nu de urgență. Peritonita este o complicație mai gravă care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Intervenția chirurgicală de urgență în acest context implică adesea o procedură în două etape care constă într-o rezecție a colonului bolnav și o colostomie. Aceasta este urmată de îndepărtarea colostomiei și reanastomoza la o dată ulterioară.
Pacienții care suferă de diverticulită recurentă pot fi, de asemenea, trimiși pentru o intervenție chirurgicală electivă. Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea porțiunii bolnave a colonului, precum și îndepărtarea colonului sigmoid. Colonul sigmoid este îndepărtat pentru a elimina zona de „înaltă presiune” a colonului, pentru a preveni formarea altor diverticuli și episoadele recurente de diverticulită.
.