Alai

• Care sunt presiunile oculare acceptabile și la ce vârste?
• Pacienții tineri care iau medicamente pentru glaucom prezintă un risc mai mare de dezlipire de retină?
• Întrebări despre presiune
• Computere și glaucom
• Marijuana
• Se presupune că ‘Coleum Forskohlii Extract’ ajută la glaucom?
• Chirurgie vs. medicamente
• Am auzit că marijuana poate fi folosită pentru tratarea glaucomului. Care este opinia medicală și legală actuală în acest sens?
• Cât timp pot sta fără medicație înainte de a se produce daune grave?
• Am cataractă, poate fi tratat glaucomul meu și cum?
• Medicare/Medicaid acoperă serviciile unui specialist în glaucom?
• Poate un oftalmolog care nu este specializat în glaucom să trateze eficient un pacient cu glaucom?
• Ce servicii sunt disponibile pentru examene dacă nu aveți asigurare, nu aveți un loc de muncă și nu beneficiați de Medicare / Medicaid?
• Orice persoane cu glaucom produc prea mult lichid și au, de asemenea, o problemă de drenaj?
• Răspunsuri diferite ale diferitelor persoane la diferite picături pentru ochi
• Ce este pre-glaucomul
• Vârsta dumneavoastră determină pierderea vederii?
• De ce unele persoane cu glaucom au nevoie doar de o picătură pentru ochi, iar o altă persoană poate avea nevoie de două sau chiar 4 picături pentru ochi?
• Am auzit că luminile infraroșii (de ex, lămpi de căldură și lumini similare) sunt dăunătoare pentru pacienții cu glaucom. Este adevărat?
• Vedere încețoșată
• Glaucom malign.
• Credeți că există glaucom terminal?
• Soția mea are glaucom progresiv de peste 10 ani. Am fost la un retinolog, la un specialist în glaucom, la un neuro-oftalmolog și, în cele din urmă, la Institutul oftalmologic Bascom Palmer.
• Deteriorarea nervului optic
• Care este diferența dintre cataractă și glaucom?
• Îmi fac griji că medicul meu va trebui să-mi schimbe picăturile acum că am cataractă. Este necesar acest lucru?
• Poate o persoană care a avut glaucom și operație de cataractă să poarte lentile de contact?
• IOP – Este posibil să am o presiune ridicată și să nu am semne de glaucom sau ar trebui să caut o altă opinie?
• Ce este glaucomul cu tensiune normală? Există vreun tratament pentru a preveni orbirea cauzată de Glaucomul cu Tensiune Normală?
• Poate fi confundată pierderea vederii asociată cu glaucomul cu faptul că am devenit miop?
• Ar mai trebui să port ochelari după ce încep un plan de tratament pentru glaucom?
• Există vreo legătură între migrene și glaucom?
• Iluminarea artificială și glaucomul
• Am început să văd „lumini” de-a lungul părților laterale ale ochiului meu…
• Ce tip de leziune ar putea produce gluacom?
• Ce este un suspect de glaucom? Anxietate
• Presiune și durere

Ce sunt presiunile oculare acceptabile și la ce vârste?

R: O presiune acceptabilă este orice presiune necesară pentru a împiedica progresia leziunilor glaucomului pentru un anumit ochi. O presiune normală este un concept statistic derivat din studii mari din anii 1950, care au constatat că presiunea intraoculară medie în populație se situează între 15 milimetri de mercur (mm Hg) și 16 mm Hg. Cei 2,5% din presiunile superioare au fost considerați din punct de vedere statistic ca fiind anormali și așa s-a ajuns ca cifra 22 mm Hg să reprezinte o presiune intraoculară ridicată. Cu toate acestea, mulți oameni cu o presiune s în jur de 20 pot trece prin viață fără probleme, în timp ce alții evoluează spre leziuni la presiuni sub 22 mm Hg.

Pacienții mai tineri care iau medicamente pentru glaucom prezintă un risc mai mare de dezlipire de retină?

Întrebare: Am citit că pacienții mai tineri care iau medicamente pentru glaucom, cum ar fi picăturile miotice, prezintă un risc mai mare de dezlipire de retină. Dacă este așa, ce se poate face pentru a preveni dezlipirea de retină?
A: Vârsta nu este un factor pentru dezlipirea de retină în urma utilizării picăturilor miotice. Condiția predispozantă este miopia. Pacienții cu miopie sunt mai predispuși să aibă probleme periferice ale retinei care pot duce la dezlipire de retină, cea mai importantă dintre acestea fiind degenerescența reticulară, care este cu atât mai frecventă cu cât miopia este mai mare.
Persoanele cu sindrom de dispersie pigmentară și glaucom pigmentar sunt mai predispuse la degenerescență reticulară. Motivul pentru aceasta rămâne necunoscut, dar sunt poate un factor genetic.
Persoanele tinere cu glaucom au o probabilitate mult mai mare (până la 80%)de a fi miopi decât persoanele mai în vârstă, la care îmbătrânirea pare să contribuie la dezvoltarea glaucomului. Acesta este probabil motivul pentru impresia eronată că persoanele mai tinere prezintă un risc mai mare de dezlipire de retină. Toate persoanele care încep terapia miopică, și în special cele cu glaucom pigmentar, ar trebui să aibă un examen retinian periferic sau lacrimi de retină înainte de a declara picăturile.

Întrebări despre presiune

A: Presiunea intraoculară acționează diferit la diferite persoane și nu există un singur nivel de presiune care să funcționeze pentru toată lumea. Atunci când medicul dumneavoastră efectuează un examen oftalmologic complet, este probabil ca el/ea să identifice o măsură a presiunii țintă pe care o consideră „normală” pentru afecțiunea dumneavoastră specifică, ceea ce înseamnă că ar preveni, speră el, apariția unor leziuni suplimentare ale nervului optic dacă ați putea să vă stabilizați presiunea la acest nivel țintă. Ar fi foarte indicat să vă întrebați medicul curant care este această cifră țintă, astfel încât să puteți interpreta și înțelege cum se comportă ochii dumneavoastră de fiecare dată când mergeți la medic pentru un examen oftalmologic. Pentru a pune în perspectivă măsurătorile presiunii intraoculare, media națională a presiunii măsurate în SUA este între 14 și 16, iar presiunile normale ale populației de până la 21 pot fi în limitele normale. Există, de asemenea, multe alte caracteristici personale și aspecte genetice, cum ar fi rasa, istoricul familial și subțirimea corneei, pentru a numi doar câteva, care trebuie să fie luate în considerare atunci când un medic analizează rezultatele examinării dumneavoastră și determină dacă starea dumneavoastră actuală poate fi dăunătoare pentru nervul optic. Vă încurajăm să puneți întrebări și să comunicați în mod regulat cu medicul dumneavoastră, astfel încât să puteți fi un participant activ și în cunoștință de cauză la planul dumneavoastră de tratament. Dacă continuați să aveți întrebări cu privire la cursul corect al tratamentului pentru glaucomul dumneavoastră, luați în considerare posibilitatea de a solicita o a doua sau chiar o a treia opinie de la un alt medic.

Computere și glaucom

Întrebare: Am glaucom și lucrez foarte mult cu un computer pentru slujba mea? Munca excesivă la calculator are efect asupra glaucomului? Există ajutoare pentru calculator care să ajute persoanele cu glaucom?
A: Munca excesivă la calculator nu are niciun efect doveditn cunoscut asupra glaucomului. Cu toate acestea, multe persoane care lucrează cu calculatorul se plâng adesea de simptome precum vedere încețoșată, dureri de cap sau orbire. Una dintre cauze a fost atribuită ochilor uscați. Se pare că indivizii, în timp ce se uită la terminalele lor, uită să clipească! Clipitul menține ochiul umed, așa că încercați să rămâneți să clipiți. Ca un ajutor suplimentar, există ecrane antiorbire, care pot fi achiziționate pentru a se potrivi peste majoritatea terminalelor de calculator.

Marijuana

În ceea ce privește utilizarea THC (marijuana), care este în prezent ilegală în Statele Unite, dacă un cetățean american merge în Jamaica și consultă un oftalmolog, poate obține o rețetă pentru a cumpăra THC acolo? Poate pacientul să aducă THC-ul înapoi în Statele Unite în mod legal, deoarece a fost prescris pentru tratament medical? Cât de eficient este THC ca tratament pentru glaucom?
A: Picăturile pentru ochi preparate din derivați de marijuana sunt disponibile în Jamaica. Este ilegal să le aduci înapoi în Statele Unite. Fumatul de marijuana scade într-adevăr presiunea intraoculară și există câțiva pacienți în Statele Unite care au dreptul legal de a o primi în acest scop. Un număr de derivați de marijuana au fost testați ca picături pentru ochi în ultimii 20 de ani, dar niciunul nu s-a dovedit a fi suficient de eficient și lipsit de efecte secundare pentru a intra în stadiul de testare pe scară largă.

Se presupune că „Coleum Forskohlii Extract” ajută la glaucom?

Întrebare: Am aflat despre Coleum Forskohlii Extract (o terapie enzimatică) la un magazin local de produse naturiste și mi s-a spus că se presupune că ajută la glaucom… fără efectele secundare asociate cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Este adevărat?
R: Până în prezent, niciun studiu nu a dovedit că acest extract este util.

Operație vs. medicamente

Întrebare: Am primit două opinii diferite cu privire la tratamentul glaucomului, una favorizând o operație și cealaltă favorizând utilizarea medicamentelor cât mai mult posibil din cauza complicațiilor operației și mă interesează opinia dumneavoastră. Dacă medicamentele țin glaucomul sub control, dar efectele secundare sunt îngrozitoare sau îți fac calitatea vieții nu foarte plăcută, este o operație o opțiune mai bună? Va exista în cele din urmă un medicament sau o operație pentru glaucom care să nu aibă toate efectele secundare? Ce ar trebui să caute o persoană la un oftalmolog bun în ceea ce privește tratarea glaucomului pe viață? Viitorul pare puțin cam sumbru dacă ai glaucom, mai ales dacă îl ai când ai mai puțin de cincizeci de ani.
A: Glaucomul cu unghi deschis cu debut sub 50 de ani este de obicei glaucom pigmentar sau glaucom juvenil cu unghi deschis. Glaucomul cu închidere a unghiului cu debut sub vârsta de 50 de ani este de obicei cauzat de irisul de platou. Poate fi cu siguranță devastator din punct de vedere psihologic pentru pacient să primească un diagnostic de glaucom, dar cu un tratament adecvat și o intervenție în timp util, o viață întreagă de viziune funcțională continuă este cu siguranță posibilă. La fel ca în cazul tuturor bolilor cronice, trebuie să se caute un medic în care să se aibă încredere și cu care să se poată relaționa.
Nu este cu siguranță neobișnuit să se primească opinii diferite cu privire la tratamentul glaucomului. Cei mai mulți dintre noi, care astăzi suntem specialiști în glaucom, probabil că am fi fost teologi în secolul al XII-lea. Există două tendințe importante în abordarea tratamentului, care s-au dezvoltat în ultimii ani și care ar trebui să fie luate în considerare.
Intervenția chirurgicală se făcea anterior ca ultimă soluție. Era plină de complicații și rata de succes nu era chiar atât de mare. În ultimul deceniu, utilizarea antimetaboliților, cum ar fi 5-fluorouracilul și mitomicina-C, împreună cu intervenția chirurgicală de filtrare a glaucomului, a crescut semnificativ rata de succes. În același timp, închiderea mai strânsă ar și liza suturilor postlaser pentru a titra presiunea intraoculară a redus semnificativ complicația unei camere anterioare plate, care era destul de frecventă. În esență, chirurgia glaucomului este mai sigură și mai eficientă ca niciodată. Trabeculectomia de rutină pentru glaucomul cu unghi deschis necomplicat, atunci când este efectuată ca o procedură chirurgicală inițială la un pacient care nu a suferit o intervenție chirurgicală intraoculară anterioară, este o procedură foarte eficientă. Probabilitatea de complicații sau de eșec chirurgical crește în cazul unei intervenții chirurgicale intraoculare anterioare, al glaucomului complicat, al reoperațiilor pentru glaucom și al miopiei înalte.
Calitatea vieții este un fapt important în tratamentul oricărei boli cronice. În special dacă mai aveți mulți ani de trăit, este important să luați o decizie dacă doriți să petreceți acești ani cu efecte secundare, care vă fac să vă simțiți nefericit. Ar trebui să vă gândiți mai întâi dacă există o modalitate de a elimina efectele secundare ale medicamentelor pe care le luați în prezent. De exemplu, dacă luați picături oculare de pilocarpină, care provoacă vedere încețoșată și miopie indusă, ați putea lua în considerare picăturile de pilocarpină, care sunt extrem de bine tolerate de pacienții tineri. Ocluzia nazolacriminală simplă poate reduce sau elimina efectele secundare ale beta-blocantelor. Dacă luați un inhibitor oral al anhidrazei carbonice, cum ar fi Diamox sau Neptazane, ați putea întreba oftalmologul dumneavoastră despre dorzolamida (Trusopt), un inhibitor topic al anhidrazei carbonice lansat recent. Dacă nimic din toate acestea nu este eficient și suferiți în continuare de efecte secundare intolerabile sau dacă glaucomul dumneavoastră este necontrolat, atunci intervenția chirurgicală nu este o opțiune nerezonabilă.

Am auzit că marijuana poate fi folosită pentru a trata glaucomul. Care este opinia medicală și juridică actuală în acest sens?

A: Marijuana scade cu siguranță presiunea deși. Din nefericire, deși în ultimii 15 ani s-au testat mulți derivați ai marijuanei, niciunul nu a fost suficient de eficient și suficient de lipsit de efecte secundare pentru a fi introdus pe piață. Există o picătură pentru ochi creată din THC, sau tetrahidrocannabinol, ingredientul activ, disponibilă în Jamaica, Indiile de Vest. În Statele Unite, marijuana este disponibilă pentru pacienții cu glaucom la care toate celelalte măsuri nu au reușit să controleze presiunea. Cu toate acestea, doar câțiva pacienți primesc țigări de marijuana furnizate de guvern și sunt necesare foarte multe hârtii pentru a obține permisiunea de a le primi.

Cât timp pot rămâne fără medicamente înainte de a se produce daune grave?

R: Este important să vă luați întotdeauna medicamentele așa cum v-au fost prescrise V-aș sugera să luați două seturi de medicamente. Unul ar trebui să fie păstrat într-o geantă de mână și celălalt împachetat în bagaj. Nu uitați să sunați la rețetă sau să cereți să fiți îndrumat către un oftalmolog din localitatea în care vă aflați.

Am cataractă, pot fi tratate glaucomul și cum?

Întrebare: Am cataractă, pot fi tratate glaucomul și cum?
R: Cataracta și glaucomul sunt două probleme separate. Cataracta poate fi vindecată prin îndepărtarea ei printr-o procedură chirurgicală relativ benignă. În mod obișnuit, însă, se poate efectua o procedură combinată în momentul extracției cataractei, sperând astfel să se țină sub control glaucomul. Rețineți, glaucomul nu este vindecat, ci doar controlat.

Medicare/Medicaid acoperă serviciile unui specialist în glaucom?

R: Există medici care participă la programul Medicare. Participanți înseamnă că acceptă plata Medicare, dar sunt totuși obligați prin lege să factureze pacientului coasigurarea de 20%. Medicare tipărește anual un director al medicilor care participă la acest program. Acest director poate fi obținut prin contactarea operatorului Medicare din țara dumneavoastră. Medicaid este o situație complet diferită și de cele mai multe ori este acceptată de clinica dintr-un spital.

Poate un oftalmolog care nu este specializat în glaucom să trateze eficient un pacient cu glaucom?

R: Da, cu toate acestea, pacientul cu glaucom trebuie să fie educat și să se asigure că îi este monitorizată în mod curent presiunea. Trebuie efectuate teste, inclusiv câmpuri vizuale, gonioscopie (verificarea unghiului ochiului) și oftalmoscopie (examinarea nervului optic din spatele ochiului). Pacientul trebuie să știe că, în cazul unei probleme de control al presiunii intraoculare sau al unei deteriorări rapide a vederii, trebuie să consulte un specialist în glaucom.

Ce servicii sunt disponibile pentru examinări dacă nu aveți asigurare, nu aveți un loc de muncă și nu beneficiați de Medicare / Medicaid?

A: Clinici spitalicești: Departamentul de servicii sociale situat în clinicile spitalicești va ajuta persoanele să aranjeze plățile bugetare pentru serviciile prestate. Studii: Studiile oftalmologice sunt adesea anunțate în publicații și la radio și televiziune. Invariabil, participarea la aceste studii nu necesită plată.

Câteva persoane cu glaucom produc prea mult lichid și au, de asemenea, o problemă de drenaj?

Întrebare: Glaucomul înseamnă că lichidul din ochi nu se drenează corespunzător sau că se produce prea mult lichid. Unele persoane cu glaucom produc prea mult lichid și au și o problemă de drenaj sau poate fi vorba doar de una sau de cealaltă dintre aceste probleme? Poate un medic să își dea seama dacă pacientul are doar o problemă sau două? Faptul că are ambele probleme poate însemna că pacientul nu va răspunde ușor la medicamente? S-ar putea să nu aveți informații certe cu privire la această întrebare, dar orice ar fi util pentru a înțelege glaucomul un pic mai mult.
A: Fluidul este produs în mod constant în interiorul ochiului de către o glandă mică numită corp ciliar. Acest lichid limpede, cunoscut sub numele de umor apos, alimentează structurile interne ale ochiului cu nutrienți și oxigen. Lichidul iese apoi din ochi prin unghiul de drenaj, care se numește plasă trabeculară. Rezistența crescută în cadrul ochiului trabecular scade rata de curgere prin acesta și determină o acumulare de lichid în interiorul ochiului, ceea ce duce la creșterea presiunii oculare. Acesta este invariabil rezultatul unei funcții de drenaj deficitare, mai degrabă decât al unei creșteri a producției de umoare apoasă de către corpul ciliar.
În esență, presiunea oculară ridicată în glaucom apare deoarece rata de producție de lichid depășește capacitatea ochiului de a-l drena. Gradul acestei rezistențe la scurgere variază de la individ la individ. Această situație este analogă cu chiuveta din bucătărie. Robinetul este mereu deschis, iar apa se scurge prin scurgere. Imaginați-vă că turnați cafea măcinată în chiuvetă. Ce se întâmplă? Nivelul apei crește încet și apoi se revarsă. În ochi, lichidul nu se poate revărsa, așa că presiunea crește. Medicamentele pentru glaucom scad presiunea intraoculară fie prin scăderea producției de lichid (închizând robinetul), fie prin creșterea ieșirii lichidului din ochi (îmbunătățind funcția scurgerii).–J.M.L.

Răspunsuri diferite ale diferitelor persoane la diferite picături pentru ochi

Întrebare: Puteți explica de ce unele persoane cu glaucom și presiune ridicată vor răspunde la doar o singură picătură pentru ochi, în timp ce o altă persoană cu o presiune mai scăzută trebuie să ia trei sau patru picături? Înseamnă acest lucru că persoana care trebuie să ia mai multe picături are un glaucom mai grav sau înseamnă că organismul lor luptă împotriva efectelor picăturilor oculare?
R: Amploarea sau gravitatea afectării glaucomului la nivelul ochiului nu poate fi judecată doar prin presiunea intraoculară sau prin numărul de medicamente pentru glaucom necesare pentru a o controla, ci mai degrabă ar trebui să fie definită prin gradul de afectare a nervului optic și a câmpului vizual. Acesta este un aspect important. Glaucomul este o boală caracterizată prin lezarea progresivă a nervului; aceasta duce la pierderea vederii, care poate fi detectată la un test de câmp vizual. Răspunsul la medicamentele antiglaucom variază în funcție de individ. Unele persoane răspund bine la un singur agent; altele pot avea nevoie de mai multe medicamente pentru a-și controla boala și a preveni deteriorarea suplimentară a vederii. Presiunea intraoculară dorită sau „țintă” este aleasă de medicul curant și se bazează pe gradul de afectare a glaucomului, pe presiunea intraoculară la care s-a produs afectarea și pe alți factori.–J.M.L.

Ce este pre-glaucomul

Întrebare: Un optometrist mi-a spus recent că sunt „pre-glaucom”. Ce înseamnă acest lucru și ce ar trebui să fac în această privință? Vă mulțumesc.
A: Acesta este un alt mod de a spune că sunteți suspect de glaucom. Pe scurt, un suspect de glaucom este cineva care ar putea avea glaucom, dar este prea devreme pentru a spune. Acest termen include pacienții cu hipertensiune oculară (persoane cu presiune intraoculară crescută, dar fără leziuni detectabile ale discului sau ale câmpului vizual) și pacienții cu un raport cupă/discul mare și câmpuri vizuale normale care pot avea sau nu glaucom cu tensiune normală precoce. Din moment ce ați fost diagnosticat ca suspect de glaucom, este important să vă consultați în mod regulat oftalmologul pentru a vă monitoriza starea, astfel încât să nu vă confruntați cu pierderi de vedere.

Vârsta dumneavoastră determină pierderea vederii?

Întrebare: Dacă o persoană face glaucom sub vârsta de 50 de ani, înseamnă că are mai multe șanse de a-și pierde o parte sau toată vederea față de o persoană care face glaucom la 60 sau 70 de ani? Continui să citesc despre cât de norocoasă este o persoană care face glaucom târziu în viață, în loc să facă glaucom în jurul vârstei de 50 de ani. Acest lucru este destul de îngrijorător pentru o persoană care face glaucom la 50 de ani.
A: Nu neapărat. Tipul de glaucom, nu vârsta pacientului, este cel care determină potențialul de pierdere a vederii. Acesta este motivul pentru care subliniem importanța testării glaucomului pentru depistarea precoce a bolii. Cu cât un pacient începe mai devreme tratamentul, cu atât suntem mai capabili să prevenim pierderea vederii, indiferent de vârsta pacientului.

De ce unele persoane cu glaucom au nevoie doar de o picătură pentru ochi, iar o altă persoană poate avea nevoie de două sau chiar 4 picături pentru ochi?

Întrebare: De ce unele persoane cu glaucom au nevoie doar de o picătură pentru ochi, iar o altă persoană poate avea nevoie de două sau chiar 4 picături pentru ochi? Înseamnă acest lucru că glaucomul lor este mai grav, rezultând mai multe probleme în viitor?
R: Unele persoane pot avea un caz mai avansat sau un caz mai grav de glaucom și au nevoie de picături diferite pentru a le ajuta ochii cu funcții diferite. Acest lucru nu înseamnă neapărat că vor avea mai multe probleme, dar este posibil să necesite o monitorizare mai atentă din partea medicului lor oftalmolog.

Am auzit că luminile cu infraroșu (adică lămpile de căldură și alte lumini similare) sunt dăunătoare pentru pacienții cu glaucom. Este adevărat?

R: Nu din câte știu eu în acest moment.

Viziune încețoșată

Întrebare: Am 82 de ani și mă lupt cu glaucomul de 37 de ani. Am fost operat la ambii ochi și mi-am pierdut complet vederea la ochiul stâng. Care este cauza „ceții” în vederea mea rămasă? Iau Timoptic și Alphagan2. Vederea încețoșată pe care o am se datorează picăturilor pentru ochi sau face parte din procesul de orbire?
R: Cauza ceții poate fi determinată numai după o examinare atentă și o consultare cu medicul dumneavoastră oftalmolog. Afecțiunile de acest gen variază de la pacient la pacient, așa că nu există un singur răspuns.

Glaucom malign.

Întrebare: După luni de zile în care am încercat să controlez presiunea din ochiul meu stâng cu diverse combinații de picături și pastile, a fost efectuată o trabeculectomie în urma căreia am fost diagnosticat cu glaucom malign. Mai multe etape de tratament au dus la controlul cu succes al presiunii acum. Am căutat informații despre glaucomul malign, dar nu am găsit nimic. Puteți să-mi spuneți ceva despre această afecțiune?
R: Glaucomul malign este cunoscut și sub numele de „rătăcire apoasă” și prezintă cea mai mare provocare de diagnostic și tratament dintre toate glaucomurile cu unghi închis. În cazul rătăcirii apoase, apoasa (lichidul din ochi) este secretată în vitros (o substanță asemănătoare unui gel care umple regiunea centrală a ochiului), crescând presiunea din vitros și împingând cristalinul înainte în plasa trabeculară (zona prin care se drenează lichidul) pentru a provoca glaucomul cu închidere a unghiului care nu răspunde la iridotomie (o procedură chirurgicală) și poate duce la un atac de glaucom cu închidere a unghiului. Direcționarea greșită a lichidului apos este dificil de înțeles, nu întotdeauna ușor de diagnosticat și dificil de tratat cu succes. Pacienții cu această afecțiune au nevoie de iridoplastie periferică cu laser cu argon (un alt tip de procedură chirurgicală) pentru a întrerupe atacul și apoi de un tratament definitiv pentru orice mecanism care cauzează direcționarea apoasă greșită după iridoplastie. Din păcate,nu știm în acest moment ce cauzează această afecțiune sau de ce este greu de localizat. Felicitări pentru reușita tratamentului!

Credeți că există glaucomul în fază terminală?

Q: Uneori auziți oameni spunând „cancer în fază terminală”. Credeți că există așa ceva ca „glaucom terminal”? Prin acest termen mă refer la un punct dincolo de care toate tratamentele par să eșueze și nu mai există nicio speranță de a stăvili sau de a încetini semnificativ daunele cauzate de glaucom. Probabil că ați văzut cazuri de acest tip. Aș aprecia comentariile dumneavoastră.
A: Nu. Există întotdeauna ceva de încercat până când se pierde orice percepție a luminii. Indiferent cât de puțină vedere a rămas, glaucomul trebuie tratat suficient de agresiv pentru a încerca să păstreze acea vedere.

Soția mea are glaucom progresiv de peste 10 ani. Am fost la un retinolog, la un specialist în glaucom, la un neuro-oftalmolog și, în cele din urmă, la Bascom Palmer Eye Institute.

Întrebare: Soția mea are glaucom progresiv de peste 10 ani. Am fost la un retinolog, la un specialist în glaucom, la un neuro-oftalmolog și, în cele din urmă, la Bascom Palmer Eye Institute. Ultimul medic a spus că vede cam un pacient cu glaucom pe lună pentru care nu poate face nimic. Presiunea sa este controlată între 10 și 12 și a considerat că o intervenție chirurgicală pentru scăderea presiunii este prea riscantă. Dacă presiunea ar scădea și ar ajunge până la 5, și-ar pierde complet vederea. Ea ia Timoptic, Phospholine, Iopidine și Trusopt pentru ochi. De asemenea, ia Capoten, Norvasc, Provachol și aspirină pentru copii, deși nu a avut niciodată un atac de cord. Testele repetate ale câmpului vizual au arătat o deteriorare progresivă. Nervul optic este afectat. Opinia este că este vorba de ceva mai mult decât glaucomul. Poate o lipsă de circulație către creier și nervul optic. De asemenea, a fost diagnosticată cu Alzheimer, care, de asemenea, a progresat de la debutul său, în urmă cu aproximativ 4 ani. Există vreo sugestie sau speranță pe care ne-o puteți da?
R: După cum v-au spus probabil numeroșii subspecialiști oculari pe care i-ați consultat în trecut, știm că există două tipuri generale de glaucom: dependent de presiune și independent de presiune (asociat cu un mecanism vascular, neurodegenerativ sau nedefinit). Soția dumneavoastră pare să aibă un glaucom independent de presiune și este posibil să nu beneficieze de nicio reducere suplimentară a presiunii intraoculare. Cu toate acestea, i-aș recomanda să fie consultată de medicul internist pentru a exclude posibilitatea ca ea să fie supramedicată cu medicamente antihipertensive sistemice. Acestea pot produce hipotensiune sistemică și pot reduce fluxul sanguin către creier și nervul optic, în special pe timp de noapte. În plus, au fost descrise defecte reproductibile și progresive ale câmpului vizual la pacienții cu boala Alzheimer, ceea ce poate fi un factor de confuzie. Noile evoluții în cercetarea în domeniul glaucomului se concentrează asupra „agenților neuroprotectori” și sperăm ca într-o zi să le putem oferi pacienților noștri medicamente care să facă mai mult decât să controleze pur și simplu presiunea intraoculară.

Deteriorarea nervului optic

Într-un număr trecut al revistei Eye to Eye, la rubrica „Doctore am o întrebare”, medicul a spus că, uneori, presiunea oculară poate fi scăzută, dar ați putea avea o deteriorare a nervului optic care ar necesita un tratament diferit. Mă întreb ce altceva ar putea fi făcut pentru această afectare în afară de controlul presiunii oculare. De asemenea, ați putea să-mi spuneți cât de des ar trebui să vă verifice medicul dumneavoastră nervul optic atunci când vă tratează pentru glaucom. De asemenea, este singurul mod în care poate verifica acest lucru prin dilatarea ochiului? Mulțumesc.
R: Suntem doar în stadiile incipiente de a putea trata factorii de risc în afară de presiunea intraoculară. Cel mai recent domeniu de interes este cel al neuroprotectorilor, care sunt medicamente care pot face ca celulele nervului optic să fie mai rezistente la efectele presiunii și să supraviețuiască mai mult timp. Frecvența de verificare a nervului optic depinde de gravitatea glaucomului; cu cât glaucomul este mai grav, cu atât trebuie verificat mai des. Dacă ochii sunt sau nu dilatați depinde de ceea ce verifică medicul în timpul examinării.

Care este diferența dintre cataractă și glaucom?

A: Sistemul optic al ochiului ne permite să vedem. Atunci când lumina intră în ochi, este focalizată de cristalin pe retină, care percepe imaginea, în același mod în care obiectivul unui aparat de fotografiat focalizează lumina pe film pentru a înregistra o imagine. Pe măsură ce îmbătrânim, cristalinul, în mod normal limpede, începe să se îngroașe și devine treptat decolorat. Această afecțiune se numește cataractă. Aceasta duce la o pierdere a vederii și apare în ritmuri diferite la persoane diferite. Pierderea vederii în cazul glaucomului apare din cauza deteriorării nervului optic, care leagă ochiul de creier. Din cauza asemănării sale cu celulele nervoase (numite neuroni) din creier, odată ce este rănit, nu poate fi reparat. Pierderea celulelor nervoase este ireversibilă.
Cataractacul și glaucomul pot apărea împreună la aceeași persoană. Pentru majoritatea oamenilor, aceste două procese de boală sunt separate și distincte și pot progresa în ritmuri diferite. Este important de reținut că o cataractă este o formă reversibilă de pierdere a vederii și că glaucomul nu este. Cu toate acestea, pierderea permanentă a vederii din cauza glaucomului poate fi prevenită la majoritatea persoanelor prin depistarea timpurie și prin examinări de urmărire atentă pentru a detecta semnele timpurii de deteriorare a ochiului, urmate de o intervenție adecvată și în timp util în cazul în care aceste semne se dezvoltă.

Îmi fac griji că medicul meu va trebui să-mi schimbe picăturile acum că am cataractă. Este necesar acest lucru?

R: Pentru majoritatea pacienților, dezvoltarea lentă a unei cataracte nu va necesita ca medicul lor să modifice managementul glaucomului lor. Cu toate acestea, există câteva excepții. Grupul de medicamente numite miotice, care include pilocarpina și carbacholul (majoritatea acestor medicamente au flacoane cu capace verzi), determină adesea o pupila mai mică, pe lângă scăderea presiunii intraoculare. Atunci când pupila este mică, mai puțină lumină intră în ochi. Pe măsură ce cataracta se agravează, o pupilă mai mică permite și mai puțină lumină să intre în ochi. Acest lucru poate determina, ocazional, ca medicul dumneavoastră să înlocuiască picătura miotică cu un alt agent.

O persoană care a suferit o operație de glaucom și cataractă poate purta lentile de contact?

R: Majoritatea persoanelor care suferă o operație de cataractă nu mai trebuie să poarte lentile de contact, deoarece miopia sau hipermetropia lor este, de obicei, corectată atunci când este plasat implantul de lentile. Această corecție a vederii trebuie discutată înainte de operație, astfel încât pacientul și medicul să fie mulțumiți de rezultatele vizuale postoperatorii. Deși pacienții care sunt supuși doar unei operații de cataractă pot, de obicei, să tolereze lentilele de contact după operație, este posibil ca unele persoane care sunt supuse și unei operații de glaucom să nu poată purta lentile de contact după operație, din cauza modificărilor care apar pe suprafața ochiului după operația de glaucom. Utilizarea lentilelor de contact după o intervenție chirurgicală oculară trebuie discutată cu medicul dumneavoastră atât înainte, cât și după operație.

IOP – Este posibil să am o presiune ridicată și să nu am semne de glaucom sau ar trebui să caut o altă opinie?

Q: În timpul unui examen oftalmologic recent, mi s-a spus că PIO a fost de 22. Medicul a spus că, deși aceasta este o presiune ridicată, nu există semne de afectare a glaucomului și că ar trebui să mă întorc peste un an pentru un control periodic. Am 66 de ani și am diabet la vârsta adultă și sunt îngrijorat, deoarece am citit că diabetul poate duce la glaucom și orbire. Deoarece mă bucur de o viață activă și citesc destul de mult, mă îngrijorează faptul că vârsta mea mă face să nu fac nimic din cauza diagnosticului de bătrânețe pe care unii dintre prietenii mei l-au primit recent pentru probleme oculare și alte probleme de sănătate. Diabetul meu a fost controlat prin dietă de ceva timp, nu am alte probleme majore de sănătate și nu există niciun istoric cunoscut de glaucom în familia mea. Este posibil să ai o presiune ridicată și să nu ai semne de glaucom sau ar trebui să caut o altă opinie? R: Pe scurt, nu pare că aveți nevoie nici de tratament, nici de o a doua opinie în acest moment și că ar trebui să vă puteți aștepta la o viață vizuală lungă și fericită, cu puține șanse de a orbi din cauza glaucomului, atâta timp cât beneficiați de o observație și de un tratament adecvat, dacă și când acesta din urmă devine necesar. La cifra 22 ca delimitare a PIO anormală s-a ajuns în anii 1950, când s-au efectuat studii statistice asupra populațiilor în încercarea de a determina presiunea medie. Deoarece PIO medie era de aproximativ 15 mmHg până la 16 mmHg, a fost definit un punct de tăiere peste care aproximativ doar 2,5% din populație s-ar situa. În scopuri practice, având în vedere ceea ce știm astăzi despre glaucom, aceasta este practic doar o cifră matematică și arbitrară.
Termenul „hipertensiune oculară” a apărut ca o definiție de lucru pentru a descrie persoanele care aveau o PIO de 22 mmHg sau mai mare și nicio afectare detectabilă a nervului optic sau a câmpului vizual. Rata la care persoanele cu hipertensiune oculară se convertesc, sau dezvoltă glaucom, este de ordinul a 1% pe an. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu presiune ridicată nu vor dezvolta niciodată leziuni glaucomatoase, iar dintre cei care o fac, un număr mult mai mic va deveni efectiv orb. Cu cât presiunea este mai mare, cu atât riscul este mai mare.
De asemenea, ne dăm seama acum că PIO este doar unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului, ceilalți fiind problemele cardiovasculare, fluxul sanguin insuficient către ochi, slăbiciunea structurală moștenită sau dobândită a structurilor de susținere a nervului optic și alți factori, încă nedescoperiți. Persoanele cu o cantitate mai mare din acești alți factori de risc pot avea leziuni glaucomatoase dezvoltate la presiuni mai mici. Nu toți pacienții cu glaucom au o presiune ridicată și devine din ce în ce mai evident faptul că un număr mare de persoane pot dezvolta glaucom la o PIO normală. Prin urmare, presiunea nu este singurul factor, iar examinarea periodică a capului nervului optic și evaluarea stării câmpului vizual reprezintă, de asemenea, o parte a îngrijirii preventive în glaucom. O asociere între glaucomul primar cu unghi deschis și diabetul zaharat, deși adesea conturată, nu a fost niciodată dovedită. Ceea ce se poate dezvolta ca urmare a diabetului este glaucomul neovascular, care poate apărea la pacienții cu retinopatie diabetică. Totuși, aceasta reprezintă o proporție mică atât a pacienților cu glaucom, cât și a pacienților cu diabet

Ce este glaucomul cu tensiune normală? Există vreun tratament pentru a preveni orbirea cauzată de glaucomul cu tensiune normală?

R: Glaucomul cu tensiune normală (denumit anterior glaucom cu tensiune scăzută) se referă la glaucomul cu unghi deschis în care leziunile se dezvoltă în intervalul normal al presiunii intraoculare (21 milimetri de mercur sau mai puțin). Odată considerat rar, este din ce în ce mai recunoscut. Cercetările recente implică o alimentare insuficientă cu sânge a ochiului ca o cauză majoră a leziunilor glaucomatoase care apar la presiuni normale. Astfel, se pare că există două mijloace majore prin care pot apărea leziuni ale nervului optic cauzate de glaucom: un efect direct al presiunii asupra celulelor nervoase și un efect indirect al bolii vasculare periferice. Primul mecanism este mai ușor sensibil la tratamentul cu medicamente pentru scăderea presiunii, în timp ce al doilea este mai rezistent. Deși presiunea intraoculară este un factor de defree la toți pacienții cu glaucom, iar scăderea acesteia rămâne un pilon de bază al tratamentului. Progresele recente sugerează că medicamentele pentru creșterea alimentării cu sânge a ochiului, cum ar fi blocantele canalelor de calciu, ajută la stabilizarea câmpului de pierdere a vederii și reduc progresia pierderii vederii din glaucomul cu tensiune normală. Este important de reținut că depistarea glaucomului doar prin verificarea presiunii intraoculare este insuficientă pentru a detecta glaucomul cu tensiune normală. Un screening amănunțit al glaucomului implică evaluarea nervului optic de către un examinator experimentat și un fișier vizual pentru a detecta scotomele (pete oarbe). Cercetările actuale presupun conceperea unor teste rapide ale câmpului vizual care pot fi utilizate în cadrul unui screening al populației.

Poate fi confundată pierderea vederii asociată cu glaucomul cu faptul că am devenit miop?

Întrebare: Am fost diagnosticat cu miopie, dar pierderea vederii mele a fost foarte rapidă și continuă să se agraveze foarte repede. Ar putea fi acesta un simptom al glaucomului? Pierderea vederii asociată cu glaucomul poate fi confundată cu faptul că am devenit miop.
R: Cel mai adesea, glaucomul nu provoacă miopie progresivă.

Ar mai trebui să port ochelari după ce încep un plan de tratament pentru glaucom?

R: Da

Există vreo legătură între migrene și glaucom?

R: Unele forme de glaucom pot să apară mai frecvent la persoanele cu migrene. Specialistul în glaucom ar trebui să fie pus la curent cu afecțiunea dumneavoastră neurovasculară.

Iluminarea artificială și glaucomul

Întrebare: Mă întrebam dacă în decursul a 20 de ani de lucru într-un mediu în care se lucrează numai cu iluminare artificială (fluorescentă) și stând în fața unui VDU sau a unui monitor ar putea provoca de fapt glaucom?
A: Nu.

Am văzut „lumini” de-a lungul părților laterale ale ochiului meu.

Q: Am văzut „lumini” de-a lungul părților laterale ale ochiului meu. Ele vin de jos și se rotesc în cerc în sus în vederea mea periferică. Este acest lucru un indiciu al glaucomului?
A: Nu neapărat, dar trebuie obținut un examen oftalmologic complet.

Ce tip de leziune ar putea produce gluacom?

Q: Am fost suspectat recent de glaucom, întrebarea mea este următoarea, ce tip de leziune ar putea produce gluacom?
A: Traumatismele pot provoca glaucom, dar aceasta nu este cauza obișnuită. Informațiile referitoare la un istoric de traumatisme trebuie revizuite cu medicul dumneavoastră.

Ce este un suspect de glaucom? Anxietate

Întrebare: Am fost diagnosticat cu glaucom cu unghi deschis de tensiune joasă și folosesc Travatan de un an. Am schimbat recent medicul și am fost diagnosticat ca suspect de glaucom și nu necesită tratament în acest moment. Această discrepanță a provocat o mare confuzie în ceea ce privește opțiunile mele de tratament. Ce mi-ați recomanda ca tratament și ce întrebări aș putea pune doctorului pentru a determina ce măsuri ar trebui să iau? Există cercetări care să sugereze că o tulburare de anxietate poate contribui la o creștere a PIO?
A: Anxietatea – este puțin probabil să afecteze glaucomul cu unghi deschis. „Suspect de glaucom” este un termen utilizat pentru a clasifica persoanele fără dovezi clare de glaucom, dar care sunt „suspecte”. La începutul evoluției bolii, diagnosticul poate fi dificil de pus, iar unii medici preferă să aștepte un diagnostic clar înainte de a institui un tratament. O a treia opinie, din partea unui membru al Societății Americane de Glaucom, ar părea prudentă.

Presiune și durere

Q: Am fost diagnosticat recent cu dezlipire de vitros. Înțeleg de ce am flotoare în vedere, dar nu înțeleg de ce am o senzație de presiune și un ușor disconfort la ochiul respectiv.
R: În afară de flotoare, dezlipirea de vitros nu ar trebui să fie asociată cu durere sau senzație de presiune. Ar trebui să se repete examinarea în cazul în care aceste simptome persistă.

Examinări

Alte afecțiuni oftalmologice

Glaucomul și copiii

Dieta, Exerciții fizice și nutriție

Medicamente pentru glaucom

Chirurgie

Alte medicamente

Generalități

Experimente clinice

Aveți o întrebare pentru medic? Adresați-o folosind Formularul de întrebări online.

Solicitați o vizită la medic? Faceți clic aici.