Alai

Durerea scrotală postvasectomie și hematospermia, un posibil vestitor pentru eșecul vasectomiei și recanalizare: A Case Report

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Introducere: Vasectomia este cea mai frecventă și cea mai eficientă metodă de obținere a sterilității masculine permanente. Cu toate acestea, există un risc scăzut de eșec al vasectomiei. După cunoștințele noastre, nu a fost identificat și descris niciun complex de simptome care să fie predictiv pentru recanalizarea precoce și eșecul vasectomiei.
Prezentare de caz: Un bărbat în vârstă de 44 de ani a fost supus unei vasectomii bilaterale de rutină fără complicații. La două luni după procedură, pacientul a prezentat un debut acut de durere scrotală și hematospermie. În lunile următoare au fost efectuate mai multe analize de spermă, ale căror rezultate au demonstrat o creștere progresivă a numărului de spermatozoizi mobili și au indicat o recanalizare vasală. Pacientul a fost supus unei vasectomii repetate, în timpul căreia s-a constatat că avea o recanalizare vasală dreaptă care a dus la eșecul vasectomiei.
Discuție: Durerea scrotală postvasectomie întârziată asociată cu hematospermie poate fi un semn de recanalizare vasală. Propunem ca acest complex de simptome să determine o investigație pentru recanalizare vasală, în timpul căreia pacientul ar trebui să fie instruit să se abțină de la relații sexuale fără utilizarea unei metode contraceptive suplimentare.

INTRODUCERE

Vasectomia este cea mai frecventă și eficientă metodă de obținere a sterilității masculine permanente. În 2002, în SUA au fost efectuate aproximativ 526.501 vasectomii.1 În 2004, aproape 43 de milioane de bărbați din întreaga lume au suferit o vasectomie.2 Vasectomiile sunt efectuate în mod obișnuit în ambulatoriu, sub anestezie locală. Vasectomiile sunt efectuate de obicei de către urologi, dar pot fi efectuate și de către medici de medicină de familie sau chirurgi generaliști. Deși există diverse tehnici de vasectomie, aceasta rămâne o procedură extrem de eficientă indiferent de tehnica efectuată, cu rate de sarcină de 0,10% până la 0,15% în primul an după vasectomie.3 Complicațiile vasectomiei sunt relativ rare și includ infecția, epididimita, hemoragia și granulomul spermatozoizilor. Fiecare dintre aceste complicații apare în mai puțin de 5% din cazuri.2,4

O vasectomie nu duce la sterilitate imediată, deoarece spermatozoizii reziduali sunt localizați în tot canalul deferent și în veziculele seminale. Pacienții sunt instruiți să utilizeze o metodă contraceptivă suplimentară în timpul actului sexual până când o analiză a materialului seminal postvasectomie demonstrează absența spermatozoizilor mobili. Bărbații sunt de obicei instruiți să prezinte o analiză a materialului seminal la 3 luni după operație. În cazul în care spermatozoizii sunt prezenți la analiza de spermă, se va efectua o serie de studii repetate pentru a stabili tendința numărului de spermatozoizi.

) Cuvinte-cheie: hematospermie, durere scrotală postvasectomie, durere scrotală postvasectomie, durere scrotală postvasectomie, recanalizare vasală, vasectomie, eșecul vasectomiei ” width=”364″ height=”340″ align=”left”>Medicii ar trebui să informeze pacienții interesați de o vasectomie că, deși procedura duce de obicei la o sterilizare permanentă, există riscul de eșec al vasectomiei. Eșecul vasectomiei poate rezulta din eșecul divizării bilaterale a vaselor deferente (de exemplu, diviziunea unei structuri incorecte, transecția incompletă a vaselor), recanalizarea vaselor sau variații anatomice care nu sunt recunoscute în momentul vasectomiei (de exemplu, duplicarea vaselor). Eșecul poate fi definit prin prezența spermatozoizilor mobili la analiza materialului seminal postvasectomie sau printr-o sarcină postvasectomie neașteptată. Eșecul timpuriu sau recanalizarea vaselor deferente după vasectomie apare în aproximativ 0,3% până la 0,6% din cazuri.5 Acest eșec apare atunci când un număr substanțial de spermatozoizi sau orice spermatozoizi mobili sunt identificați la cel puțin 4 luni după vasectomie. Din cunoștințele noastre, nu a fost identificat sau descris niciun complex de simptome care să fie predictiv pentru recanalizarea precoce după vasectomie. Raportăm un caz de eșec al vasectomiei în care pacientul a prezentat posibile semne timpurii de recanalizare vasală.

PREZENTARE DE CAZ

Preocupări prezente

Un bărbat în vârstă de 44 de ani, fără antecedente medicale remarcabile, a ales să se supună unei vasectomii bilaterale de către un chirurg urolog de mare volum, care a efectuat aproximativ 5000 de vasectomii. Procedura clinică de rutină a fost efectuată în felul următor: Incizii scrotale transversale bilaterale, excizia unei porțiuni din fiecare vas, cauterizarea mucoasă a tuturor celor 4 capete vasale și ligatura cu sutură de nailon fără interpoziție fascială. Cele 2 specimene excizate au fost trimise pentru analiză patologică, iar rezultatele au relevat segmente complet secționate ale vaselor deferente bilaterale. Nu au existat anomalii histopatologice semnificative, iar lungimea vaselor deferente excizate din stânga și din dreapta a fost de 0,5 cm și, respectiv, 0,6 cm.

La două luni după procedură, pacientul s-a prezentat cu un istoric de 6 zile de durere scrotală acută, pe partea dreaptă și hematospermie. Pacientul a raportat că durerea a fost mai proeminentă în partea superioară a testiculului drept și în regiunea inghinală din partea dreaptă. El a negat episoade anterioare de hematospermie, hematurie și disurie. La examinare, pacientul a prezentat sensibilitate deasupra locului vasectomiei drepte, care la palpare a reprodus durerea descrisă de el. Rezultatele analizei materialului seminal la 13 zile după episodul de durere și hematospermie au relevat 4 până la 20 de spermatozoizi nemottili pe câmp de mare putere (tabelul 1). Două luni mai târziu, un rezultat repetat al analizei de spermă a relevat mai mult de 20 de spermatozoizi mobili pe câmp de mare putere, indicând eșecul vasectomiei (Tabelul 1).

Rezultatele a 2 analize de spermă ulterioare sunt, de asemenea, documentate în Tabelul 1. Normalizarea parametrilor materialului seminal (tabelul 1) a fost un indiciu al recanalizării vasale.

Intervenție terapeutică și tratament

A fost luată decizia de a continua o vasectomie repetată deoarece rezultatele analizei materialului seminal indicau o recanalizare vasală și pacientul încă dorea o sterilizare permanentă. O vasectomie repetată a fost efectuată în sala de operație la 8 luni de la vasectomia inițială (6 luni de la episodul de durere și hematospermie). În timpul operației, locurile de excizie vasală anterioare au fost identificate și extirpate cu grijă, împreună cu o porțiune de vas deferent proximal și distal. Inspecția intraoperatorie a specimenului extirpat din partea dreaptă a dezvăluit un lumen permeabil, prin care a putut fi trecută o sondă 3-0 pentru canalul lacrimal (figura 1). Specimenul extirpat din partea stângă a fost sondat, dar a fost permeabil doar pe 2 mm de fiecare parte, ceea ce indică faptul că nu exista un lumen permeabil.

Constatările patologice ale specimenelor de la locul vasectomiei repetate au evidențiat o secțiune transversală bilaterală completă a canalului deferent cu un granulom de spermatozoizi și o reacție limfohistiocitară.

Suspendare și rezultate

După vasectomia bilaterală repetată, nu au existat complicații. Pacientul a efectuat mai multe analize de material seminal, ale căror rezultate au confirmat că nu existau spermatozoizi mobili (tabelul 2). La șapte luni după vasectomia repetată, pacientul a fost considerat steril. O cronologie a cazului apare în tabelul 3.

DISCUȚII

Pacientul nostru a suferit un eșec al vasectomiei din cauza recanalizării precoce a canalului deferent drept. Eșecul vasectomiei sale nu s-a datorat unei variații anatomice sau eșecului de a secționa complet fiecare vas deferent în momentul vasectomiei inițiale. Eșecul precoce al vasectomiei acestui pacient a fost definit prin creșterea progresivă a numărului de spermatozoizi mobili prezenți la analiza materialului seminal la 4 luni după vasectomie. Se crede că recanalizarea timpurie este rezultatul proliferării microtubulelor epiteliale printr-un granulom la locul vasectomiei, rezultând o fistulă care facilitează trecerea spermatozoizilor.6 În cazul nostru, am presupus că pacientul avea un granulom de spermatozoizi, care a dus la recanalizare. Constatările patologice finale ale vaselor deferente drepte extirpate în timpul vasectomiei repetate au confirmat prezența unui granulom de spermatozoizi.

Din câte știm noi, complexul de simptome de durere scrotală postvasectomie întârziată și hematospermie nu a fost descris ca un indiciu pentru recanalizarea vaselor deferente. Durerea scrotală inițială este un efect advers recunoscut al procedurii, dar, în general, este autolimitată și nu este considerată a fi un factor de risc potențial pentru recanalizare sau eșecul vasectomiei. Hematospermia inițială, deși mai puțin frecventă decât durerea scrotală, este considerată autolimitată și nesemnificativă din punct de vedere clinic în primele 2 luni după o vasectomie.7 În cazul nostru, se pare că episodul de durere scrotală acută și hematospermie al pacientului a fost un indiciu al recanalizării. În plus, este probabil ca tractul fistulei să se fi maturizat în lunile de după acest episod, așa cum reiese din creșterea numărului de spermatozoizi mobili la analizele de spermă. Cu toate acestea, deoarece acesta este primul caz raportat de recanalizare vasală după durere scrotală și hematospermie, este, de asemenea, posibil ca aceste evenimente să fi fost coincidente. Rapoartele viitoare ale unor cazuri similare ar putea întări această asociere propusă.

CONCLUZIE

Hematospermia postvasectomie întârziată cu durere scrotală poate fi un semn de recanalizare vasală. Propunem ca acest complex de simptome să determine o investigație pentru recanalizare vasală, în timpul căreia pacientul ar trebui să fie instruit să se abțină de la relații sexuale fără utilizarea unei metode suplimentare de contracepție.

Declarație de dezvăluire

Autorul (autorii) nu are (au) niciun conflict de interese de dezvăluit.

Recunoștințe

Kathleen Louden, ELS, de la Louden Health Communications a efectuat o editare primară a copiei.

Cum se citează acest articol

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Durerea scrotală postvasectomie și hematospermia, un posibil prevestitor de eșec al vasectomiei și recanalizare: Un raport de caz. Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Autor Afilieri

1 Departamentul de Urologie, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Autor corespondent

Tyler Kern, MD ()

1. Barone MA, Hutchinson PL, Johnson CH, Hsia J, Wheeler J. Vasectomia în Statele Unite ale Americii, 2002. J Urol 2006 Jul;176(1):232-6. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00507-6.
2. Peterson HB, Curtis KM. Practica clinică. Metode de contracepție cu durată lungă de acțiune. N Engl J Med 2005 Nov 17;353(20):2169-75. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
3. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004 Aug;70(2):89-96. DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.03.009.
4. Alderman PM. Complicații într-o serie de 1224 de vasectomii. J Fam Pract 1991 Dec;33(6):579-84.
5. Schwingl PJ, Guess HA. Siguranța și eficacitatea vasectomiei. Fertil Steril 2000 May;73(5):923-36. DOI: https://doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00482-9.
6. Labrecque M, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA, Sokal D; American Urological Association. Frecvența și modelele de recanalizare timpurie după vasectomie. BMC Urol 2006 Sep 19;6:25. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2490-6-25.
7. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, et al. Vasectomie: Ghidul AUA. J Urol 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.080.

Cuvintele cheie: hematospermie, postvasectomie, postvasectomie, durere scrotală postvasectomie, durere scrotală postvasectomie, recanalizare vasală, vasectomie, eșecul vasectomiei

.