Pacienții cu dureri lombare cărora li s-au prescris relaxante ale mușchilor scheletici în plus față de AINS raportează aceleași rezultate ca și placebo plus AINS, arată o nouă cercetare.
„Combinarea unui relaxant al mușchilor scheletici cu un AINS nu conferă niciun beneficiu suplimentar”, a declarat Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, pentru Medscape Medical News, într-un interviu acordat în urma prezentării rezumatului său la congresul online anual al Colegiului American al Medicilor de Urgență (ACEP).
În SUA se înregistrează anual 2,6 milioane de vizite la departamentele de urgență pentru dureri lombare, a spus Abril în prezentarea sa. O treime dintre pacienți raportează dureri de spate persistente și 1 din 5 raportează limitări în activitate, a explicat ea.
Durerea lombară acută „este în general considerată o afecțiune cu un prognostic favorabil, indiferent de tratament”, a spus Abril. Ghidul actual al Colegiului American al Medicilor pentru tratamentul noninvaziv al durerii lombare acute, subacute și cronice (LBP), publicat în 2017, recomandă ca, dacă se dorește un tratament farmacologic, să se utilizeze AINS sau relaxante ale mușchilor scheletici (SMR). Dar „niciun tratament farmacologic… nu s-a dovedit a oferi un efect moderat sau mare asupra durerii sau funcției la pacienții cu durere lombară acută”, a spus Abril.
Pentru a vedea dacă SMR-urile au îmbunătățit prognosticul la 1 săptămână de la externarea din spital, cercetătorii au înrolat 889 de pacienți cu dureri lombare din departamentul de urgență într-un studiu randomizat, controlat cu placebo. Vârsta medie a pacienților a fost de 39 de ani; 56% au fost femei, 44% bărbați.
Toți pacienții au completat chestionarul Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) înainte de a părăsi spitalul și din nou după 1 săptămână de urmărire. Abril a explicat că s-a demonstrat că RMDQ se corelează bine cu alte teste care măsoară dizabilitatea fizică, inclusiv cu Scala Quebec Back Pain Disability Scale, Chestionarul Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) și subscalele fizice ale Profilului de impact al bolii (Sickness Impact Profile), printre altele.
În RMDQ-ul inițial efectuat cu pacienții, scorul median general a fost de 18, (variind de la 16 la 22) pe o scară de 24 de puncte.
La externare, pacienților li s-a prescris 1 dintre cele 7 relaxante ale mușchilor scheletici (SKM – baclofen, metaxalone, tizanidină, diazepam, orfenadrină, methocarbamol sau ciclobenzaprină) sau placebo, în plus față de un AINS, cum ar fi naproxen sau ibuprofen.
La o săptămână de urmărire, 858 (96,5%) pacienți au completat un al doilea RMDQ. Deși toate scorurile au fost îmbunătățite, cercetătorii nu au constatat nicio diferență semnificativă în scorurile RMDQ între pacienții care au primit placebo sau oricare dintre SKM-uri. „Diferențele dintre grupuri nu au reușit să obțină diferențe clinice. De fapt, placebo a fost superior la methocarbamol cu o diferență medie de 2,4”, a declarat Abril.
Tabel. Scorul chestionarului Roland-Morris Disability Questionnaire la o săptămână pe relaxant muscular.
| Relaxant pentru mușchii scheletici | Scurt RMDQ la 1 săptămână | |
|---|---|---|
| Placebo | 10.5 | |
| Baclofen | 10,6 | |
| Metaxalone | 10.3 | |
| Tizanidină | 11,5 | |
| Diazepam | 11.1 | |
| Orfenadrina | 9,5 | |
| Metocarbamol | 8.1 | |
| Ciclobenzaprină | 10,1 |
„Pe măsură ce cercetătorii continuă să cerceteze utilizarea adecvată a relaxantelor musculare ca parte a unei abordări multimodale a durerii lombare la urgență, dovezile continuă să arate că aceste medicamente au un rol limitat”, a declarat Alexis LaPietra, DO, de la St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, a declarat pentru Medscape Medical News. LaPietra nu a fost implicată în studiu.
„Chiar și atunci când au analizat diferențele subtile de sex, vârstă și severitate de bază, au avut constatări consistente că niciunul dintre relaxantele musculare utilizate în mod tradițional nu adaugă prea multe beneficii la regimul analgezic recomandat”, a adăugat LaPietra. „Este nevoie de mai multe cercetări privind durerea pentru a dota clinicienii cu concepte actualizate, bazate pe dovezi, pentru a ajuta la gestionarea durerii lombare complexe, invalidante, dar foarte frecvente, în urgențe.”
Abril a declarat că echipa sa ia în considerare studii privind alte medicamente pentru pacienții care se prezintă la Urgențe. Deoarece durerea slabă și rezultatele funcționale persistă dincolo de vizita la spital pentru pacienții cu LBP musculo-scheletală acută și deoarece cercetările arată că AINS topice ar putea fi mai eficiente decât AINS orale, „proiectăm în prezent un studiu clinic pentru a testa eficacitatea diclofenacului topic la pacienții care se prezintă la ED în primul rând pentru gestionarea LBP musculo-scheletală netraumatică, non-radiculară”, a spus ea.
Tratamentul non-farmacologic, inclusiv căldura superficială, masajul, acupunctura sau manipularea coloanei vertebrale, este recomandat inițial pentru majoritatea pacienților cu dureri lombare acute sau subacute, a spus Abril. „Acesta este un subiect interesant și important pentru cercetări viitoare, începând cu necesitatea unor metode validate, descrise în mod corespunzător și standardizate de măsurare și raportare a rezultatelor clinice, care reprezintă o limitare majoră a literaturii de specialitate.”
„Găsirea unei soluții”, a adăugat ea, „este o provocare care sperăm să poată fi rezolvată în curând.”