- Etapele procedurii Whipple.
- O explicație simplă și lucidă și tehnici de proceduri operatorii în chirurgia GI.
- Whipple a raportat primul caz reușit de pancreaticoduodenectomie în 1935. Această operație a fost făcută în două etape și pe o perioadă de 70 de ani mortalitatea operatorie a scăzut de la 20-30% la mai puțin de 1%. Chiar și în prezent, cele mai bune rezultate sunt observate în centrele cu volum mare care efectuează mai mult de 20 de operații Whipple într-un an.
- Indicații ale procedurii Whipple
- Pregătirea preoperatorie a pacientului
- 1. Abdomenul este deschis din incizia subcostală bilaterală. (Incizia Chevron)
- 2. Se explorează cavitatea abdominală pentru metastaze, în special în ficat, baza mezenterului, mezocolon și pelvis.
- Acum încep etapele propriu-zise ale procedurii Whipple:
- 3. Se efectuează manevra lui Kocher și se mobilizează duodenul împreună cu capul pancreasului spre linia mediană. Acest pas expune VCI. Toate țesuturile anterioare VCI trebuie îndepărtate și trimise împreună cu specimenul.
- 4. Manevra Cattell braasch este următorul pas și flexura hepatică a colonului este adusă în jos expunând complet retroperitoneul și separând flexura hepatică a colonului de ficat.
- 5. Se vede vena mezenterică superioară trecând de la mezentariu spre cursul său pentru a se uni cu vena portă.
- 6. În această etapă se poate încerca crearea tunelului între vena mezenterică superioară și pancreas, dar dacă este problematic, se poate încerca în etapa ulterioară. În acest moment crucial se decide rezecabilitatea pentru Pancreaticoduodenectomie.
- 7.Se începe disecția la marginea liberă a sacului mic și se identifică canalul biliar comun, artera hepatică dreaptă și vena portă. În această etapă se acordă o atenție deosebită pentru a identifica și proteja artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuită. Această arteră se găsește cu ușurință posterolateral față de vena portă.
- 8. Vezica biliară este disecată din patul hepatic și urmată pe canalul cistic, Canalul biliar comun este divizat la joncțiunea cu canalul cistic.
- 9. Artera hepatică dreaptă este urmărită înapoi și chiar deasupra duodenului se leagă artera gastroduodenală.
- 10. Ligamentul hepatoduodenal se disecă ușor, deoarece este vascular și apoi, după ce se curăță curba mică a stomacului și curba mare, stomacul este de obicei secționat cu un cutter liniar.
Etapele procedurii Whipple.
O explicație simplă și lucidă și tehnici de proceduri operatorii în chirurgia GI.
Whipple a raportat primul caz reușit de pancreaticoduodenectomie în 1935. Această operație a fost făcută în două etape și pe o perioadă de 70 de ani mortalitatea operatorie a scăzut de la 20-30% la mai puțin de 1%. Chiar și în prezent, cele mai bune rezultate sunt observate în centrele cu volum mare care efectuează mai mult de 20 de operații Whipple într-un an.
Indicații ale procedurii Whipple
- Carcinom cap de pancreas
- Tumori duodenale și ampullare
- Colangiocarcinom de capăt inferior
- Masă care formează o masă cronică pancreatită în capul pancreasului
- Leziuni pancreatice de gradul IV
Am încercat să enumăr etapele procedurii Whipple și sper că le veți putea menționa în notele operatorii.
Pregătirea preoperatorie a pacientului
1. Hidratați-l bine
2. Antibiotic profilactic
3. Drenajul preoperator pentru ameliorarea icterului nu este necesar în tumorile periampulare
4. Gestionați coagulopatia asociată cu icterul obstructiv
Incizia
Incizia Chevron
Explorare
2. Se explorează cavitatea abdominală pentru metastaze, în special în ficat, baza mezenterului, mezocolon și pelvis.
Acum încep etapele propriu-zise ale procedurii Whipple:
Disecția
Expunerea VCI
4. Manevra Cattell braasch este următorul pas și flexura hepatică a colonului este adusă în jos expunând complet retroperitoneul și separând flexura hepatică a colonului de ficat.
5. Se vede vena mezenterică superioară trecând de la mezentariu spre cursul său pentru a se uni cu vena portă.
Crearea tunelului iubirii
6. În această etapă se poate încerca crearea tunelului între vena mezenterică superioară și pancreas, dar dacă este problematic, se poate încerca în etapa ulterioară. În acest moment crucial se decide rezecabilitatea pentru Pancreaticoduodenectomie.
7.Se începe disecția la marginea liberă a sacului mic și se identifică canalul biliar comun, artera hepatică dreaptă și vena portă. În această etapă se acordă o atenție deosebită pentru a identifica și proteja artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuită. Această arteră se găsește cu ușurință posterolateral față de vena portă.
8. Vezica biliară este disecată din patul hepatic și urmată pe canalul cistic, Canalul biliar comun este divizat la joncțiunea cu canalul cistic.
9. Artera hepatică dreaptă este urmărită înapoi și chiar deasupra duodenului se leagă artera gastroduodenală.
10. Ligamentul hepatoduodenal se disecă ușor, deoarece este vascular și apoi, după ce se curăță curba mică a stomacului și curba mare, stomacul este de obicei secționat cu un cutter liniar.
.