Alai

Ei restabilesc volumul vascular, stabilizând hemodinamica circulatorie și menținând perfuzia tisulară. Se utilizează două categorii generale de expansoare: cristaloizi sau coloizi, sau un amestec din ambele (Baskett, 1994; Astiz și Rackow, 1999).

Cristaloizii cel mai frecvent utilizați sunt soluția salină normală (0,9% NaCl) sau soluția Ringer lactată. Coloizii includ Haemaccel, Gelofusin și substanțele plasmatice naturale (albumină, fracțiune proteică plasmatică). Dezbaterea privind tipul preferat de expander de volum este în curs de desfășurare (Holt și Dolan, 2000).

Albumina este prezentă în mod normal în sânge și constituie 50-60% din proteinele plasmatice și 80-85% din presiunea oncotică. Fracțiunea proteică plasmatică este formată din 88% albumină și 12% globuline. Fracția proteică plasmatică este eficientă în menținerea volumului sanguin, dar nu crește presiunea oncotică.

Cum acționează expansoarele volumului plasmatic?

Expansorii volumului plasmatic cresc presiunea oncotică în spațiul intravascular. Apa se deplasează din spațiile interstițiale în spațiul intravascular, crescând volumul de sânge circulant. Această creștere a volumului duce la o creștere a presiunii venoase centrale, a debitului cardiac, a volumului cerebral, a tensiunii arteriale, a debitului urinar și a perfuziei capilare, precum și la o scădere a frecvenței cardiace, a rezistenței periferice și a vâscozității sângelui.

Funcții cheie

Administrarea unui volum de soluție de albumină 25% face ca un volum de trei ori și jumătate din volumul administrat să fie atras în circulație în 15 minute. O singură perfuzie de dextran 40 crește volumul de sânge circulant până la un maxim în câteva minute, dar efectul se diminuează deoarece se descompune mai rapid decât dextranul 70 sau 75, care atinge volumul maxim într-o oră, dar îl menține mai mult timp. Hetastarch (amidon eterificat) produce o expansiune a volumului care este ușor mai mare decât cantitatea administrată, expansiunea maximă având loc în câteva minute. Cu toate aceste produse, expansiunea volumului durează aproximativ 24 de ore.

Dextranul 40, spre deosebire de produsele cu greutate moleculară mai mare de dextran, îmbunătățește, de asemenea, microcirculația independent de efectele sale de expansiune a volumului. Mecanismul exact al acestei activități este necunoscut, dar se crede că se produce prin minimizarea agregării eritrocitelor și/sau scăderea vâscozității sângelui.

Dextranul este utilizat clinic în profilaxia trombozei venoase și a emboliei pulmonare la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale care prezintă un risc ridicat de complicații tromboembolice.

Caracteristicile principale ale cristaloizilor sunt că au un timp de înjumătățire intravascular cuprins între 30 și 60 de minute și trebuie administrate în cantități egale cu de trei ori volumul pierdut. Coloizii, cum ar fi Haemaccel, durează câteva ore și înlocuiesc volumul de sânge pierdut într-un raport de unu la unu.

Ce expander de volum de plasmă este cel mai bun?

Cel mai bun expander de volum de plasmă?

Câțiva clinicieni au opinii puternice cu privire la avantajele și dezavantajele utilizării unui expandent de plasmă cristaloid față de un expandent de plasmă coloid. Un studiu efectuat pe 26 de pacienți A&E cu hipovolemie și șoc septic a comparat efectele hemodinamice și respiratorii ale soluției saline normale (NS), albuminei și hetastarhului (Rackow et al, 1983). Pacienților li s-a administrat o cantitate suficientă de expander de plasmă pentru a atinge o presiune venoasă centrală țintă.

Aproximativ de două până la patru ori mai mare volum de lichid a fost necesar atunci când s-a folosit NS în comparație cu albumina și hetastarch. Singurele diferențe hemodinamice au inclus o creștere mai mare a debitului cardiac în grupurile cu albumină și hetastarch în comparație cu grupul cu NS.

Presiunea osmotică coloidală a scăzut sub valoarea inițială în grupul NS, ceea ce este interesant deoarece ar putea cauza probleme serioase, în special dacă oricare dintre funcții este afectată, ceea ce a dus la o incidență mai mare a edemului pulmonar în grupul NS în comparație cu celelalte grupuri.

Atât grupul cu albumină cât și cel cu hetastarch au menținut sau au crescut presiunea osmotică coloidală în comparație cu valoarea inițială. În general, nu au existat diferențe semnificative între grupurile de albumină și hetastarch.

Complicații potențiale

Asistentele care supraveghează o perfuzie de expandenți plasmatici trebuie să fie conștiente de posibilele complicații. Reacțiile de anafilaxie pot apărea cu hetastarch, albumină sau oricare dintre preparatele de dextran. Dextranul este produs de o bacterie, Leuconostoc mesenteroides, care contribuie la antigenitatea sa. Cu toate acestea, îmbunătățirea metodelor de preparare a dus la scăderea incidenței reacțiilor de hipersensibilitate. Dintre produsele de dextran, dextranul 40 are un potențial mai mic de a provoca o reacție adversă. Riscul de antigenitate este mai mic în cazul hetastarului decât în cazul dextranului. Cu albumina, este mai probabil să apară reacții anafilactice în cazul unor doze mari sau al administrării repetate decât în cazul unor doze mici.

Cu orice produs, pacientul trebuie observat îndeaproape în timpul primelor câteva minute de administrare. Reacțiile alergice includ urticarie, congestie nazală, respirație șuierătoare, opresiune toracică, greață și vărsături, edem periorbital și hipotensiune arterială, care pot fi ușoare sau severe. Tratamentul cu expansoare de volum trebuie întrerupt la primul semn de reacție alergică.

Substanțele cu o greutate moleculară de 50.000 daltoni sau mai mică pot fi filtrate de glomerul, astfel încât dextranul 40 ar putea provoca leziuni renale dacă fluxul tubular este diminuat. Dextranul 40 suferă o excreție urinară rapidă, crescând vâscozitatea și densitatea specifică a urinei. Pacienții cu un flux redus de urină sunt deosebit de susceptibili la stază și blocaj tubular, astfel încât este esențial să se mențină hidratarea. Insuficiența renală nu apare cu dextran 70 sau 75, dar aportul și debitul trebuie monitorizate, deoarece supraîncărcarea de volum poate duce la efecte cardiovasculare, la fel ca și supraîncărcarea de lichide cu un cristaloid.

Administrarea excesivă de albumină, dextran sau hetastran poate precipita insuficiența cardiacă, edemul pulmonar și edemul periferic al extremităților inferioare, hipertensiune sau tahicardie. Concentrațiile în fracția proteică plasmatică pot determina o incidență mai mare a hipotensiunii. Asistentele medicale trebuie să monitorizeze starea hemodinamică a pacienților.

La pacienții cu boală acută poate fi necesară efectuarea altor măsurători decât presiunea venoasă centrală, cum ar fi studiile de debit cardiac. Echilibrul hidric poate fi necesar să fie susținut împreună cu terapia medicamentoasă inotropă/cardiosuportantă.

Sângerarea este o preocupare serioasă în cazul tratamentului cu hetastarh. Hetastarchul pare să afecteze numărul total de trombocite și hemodiluția poate exacerba acest lucru. O prelungire a timpului de sângerare, a timpului parțial de tromboplastină și a timpului de protrombină poate rezulta ca efect advers temporar. Cu toate acestea, la volume mai mici de 1.500 ml, efectele asupra coagulării sunt minore.

Concluzie

Pentru a fi capabil să administreze terapii intravenoase, asistentul medical trebuie să aibă o cunoaștere temeinică a principiilor și a aplicațiilor acestora. Medicamentele intravenoase nu trebuie să fie niciodată administrate fără o cunoaștere completă a efectelor imediate și tardive, a toxicității și a implicațiilor de nursing (UKCC, 1992). Numai prin actualizarea și revizuirea continuă a practicii, asistenta medicală se poate dezvolta ca un practician sigur.

.