Fibroadenomul este o leziune benignă frecventă a sânului și rezultă din proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv. Fibroadenomul conține în mod caracteristic atât celule stromale, cât și celule epiteliale.
Epidemiologie
De obicei apar la femeile cu vârste cuprinse între 10 și 40 de ani. Este cea mai frecventă masă mamară la populația adolescentă și adultă tânără 1,3. Incidența lor maximă este între 25 și 40 de ani. Incidența scade după 40 de ani 4.
Prezentarea clinică
Prezentarea tipică este la o femeie de vârstă reproductivă cu un nodul mamar mobil și palpabil. Datorită sensibilității lor hormonale, fibroadenomii se măresc frecvent în timpul sarcinii și involuează la menopauză. Prin urmare, ele se prezintă rar după vârsta de 40 de ani. Leziunile sunt bine definite și bine circumscrise din punct de vedere clinic, iar pielea suprapusă este normală. Leziunile nu sunt fixate de parenchimul înconjurător și alunecă sub degetele de palpare, de unde și termenul colocvial de „șoarece” de sân.
Patologie
Un fibroadenom este un tip de leziune adenomatoasă a sânului. Acesta conține epiteliu și are un potențial malign minim 8. Fibroadenomul multiplu apare la 10-15% dintre pacienți. Pacientele cu fibroadenom multiplu tind să aibă un istoric familial puternic al acestor tumori.
Se presupune că acestea sunt aberații ale dezvoltării normale a sânului (ANDI) sau produsul unor procese hiperplastice, mai degrabă decât adevărate neoplasme. Fibroadenomii pot fi stimulați de estrogen și progesteron. Unele fibroadenoame au, de asemenea, receptori și răspund la hormonul de creștere și la factorul de creștere epidermică.
Când sunt găsite la o adolescentă, termenul de fibroadenom juvenil este mai adecvat.
Localizare
Deși pot fi localizate oriunde în sân, poate exista o predilecție pentru cadranul superior extern.
Asociații
- utilizarea ciclosporinei
- Sindromul Cowden 9
Caracteristici radiografice
Mammografie
Fibroadenomii au un spectru de caracteristici de la masa ovală discretă bine circumscrisă, hipo- sau izodensă la țesutul glandular mamar, până la o masă cu macrolobulație sau margine parțial ascunsă. Fibroadenomii involutivi la pacientele mai în vârstă, de obicei în postmenopauză, pot conține calcificări, producând adesea aspectul clasic de calcificare grosieră de tip popcorn. În unele cazuri, întreaga leziune este calcificată. Calcificarea se poate prezenta, de asemenea, sub forma unei microcalcificări asemănătoare pietrelor zdrobite, ceea ce face dificilă diferențierea de malignitate.
Ecografie mamară
Se observă în mod obișnuit ca o masă bine circumscrisă, rotundă până la ovoid sau macrolobulată, cu hipoecogenitate în general uniformă. În ~10% din cazuri se poate observa o calcificare intralesională detectabilă ecografic 2. Uneori poate fi observată ecografic o margine ecogenă subțire (pseudocapsulă).
RMRI mamar
- T1: de obicei hipointens sau izointens comparativ cu țesutul mamar adiacent
- T2: poate fi hipo- sau hiperintens
- T1 C+ (Gd): poate fi variabilă, dar majoritatea va prezenta o intensificare inițială lentă a contrastului urmată de o fază întârziată persistentă (curbă de intensificare de tip I); pot fi observate septuri interne care nu intensifică
Diagnostic
Aceste leziuni sunt ușor de biopsiat sub ghidaj ecografic. Atunci când o leziune are caracteristicile tipice ale unui fibroadenom pe ecografie și nu există steaguri roșii clinice, acestea pot fi urmărite clinic în siguranță. Atunci când leziunile se măresc sau au rezultate imagistice atipice, biopsia nucleară ghidată ecografic este o procedură ambulatorie minim invazivă care va da un diagnostic practic fără complicații.
În funcție de locul în care lucrați, este posibil să existe un diametru maxim peste care trebuie făcută o biopsie dacă nu sunt disponibile imagini anterioare. Există o variație locală semnificativă în această privință. Motivul intervenției pe baza dimensiunii este că o tumoră phyllodes poate fi imposibil de distins de un fibroadenom la ecografie. Un diametru maxim de 2,5 cm poate fi un punct de referință util pentru biopsie dacă nu se dispune de imagistică anterioară. Mărirea intervalului este o indicație pentru biopsie.
Tratament și prognostic
Sunt leziuni benigne cu potențial malign minim sau inexistent. Riscul de transformare malignă este extrem de scăzut și a fost raportat ca fiind în jur de 0,0125-0,3%.
Indicațiile pentru biopsie includ:
- leziune care se mărește
- constatări atipice la ecografie
- o leziune peste 2.5 cm și nu există studii anterioare pentru comparație
- liniștea pacientei: unele paciente pur și simplu nu sunt mulțumite cu o masă palpabilă la sân fără un diagnostic histologic; aceasta este o indicație validă și rezonabilă pentru biopsie
.