Un bărbat în vârstă de 57 de ani, fumător, cu un istoric îndelungat de hipertensiune arterială, s-a prezentat cu angină pectorală. Examenul fizic a fost neremarcabil. Un ECG a arătat ritm sinusal și inversiune T pe derivațiile laterale. O angiografie coronariană (panoul A) a arătat artere descendente anterioare stângi (LAD) și arterele circumflexe normale. A fost observată o fistulă coronariană extrem de tortuoasă, formând multiple bucle. Originea fistulei din LAD nu a fost clar văzută din mai multe vederi și părea să se dreneze în sinusul coronarian.
A fost efectuată o tomografie computerizată spiralată multislice (MSCT) îmbunătățită cu contrast cu reconstrucție retrospectivă ECG gated pentru a delimita locul de origine și de terminare a fistulei. Imaginile de reconstrucție multiplanară au arătat că fistula provenea dintr-o ramură diagonală a LAD și a format mai multe bucle înainte de a se termina în cavitatea ventriculară stângă (panourile B, C).
Pacientul a fost supus unui tratament cu taliu de efort care a fost negativ pentru ischemie miocardică. Având în vedere angina pectorală stabilă, absența suflului cardiac și nici o dovadă obiectivă a furtului coronarian, pacientul a fost tratat conservator.
Fistulele coronariene-camerale sunt adesea cauzate de aberații ale dezvoltării embriologice normale. Sediile majore de origine ale fistulei sunt artera coronară dreaptă (55%), artera coronară stângă (35%) și ambele artere coronare (5%). Principalele situsuri de terminare sunt ventriculul drept (40%), atriul drept (26%), arterele pulmonare (17%) și, mai rar, vena cavă superioară sau sinusul coronarian, iar cel mai rar atriul stâng și ventriculul stâng. Dereglarea fiziologică rezultată depinde de locul de origine și de terminare a fistulei și de mărimea conexiunii. Cazul de față demonstrează că dimensiunea și caracteristicile anatomice ale unei fistule coronariene-camerale pot fi stabilite în mod fiabil prin MSCT, spre deosebire de metodele convenționale, cum ar fi angiografia coronariană sau cu aortografia retrogradă a toracelui și a rădăcinii aortice.
Angiografia selectivă a arterei coronare principale stângi din vedere oblică anterioară dreaptă.
Imaginea de reconstrucție tridimensională a tomografiei computerizate spiralate multislice (MSCT) care arată originea fistulei coronariene din ramura diagonală dilatată și mica arteră coronară descendentă anterioară stângă distală față de locul de origine.
Vedere sagitală a MSCT care arată fistula coronariană care se termină în cavitatea ventriculară stângă.
.