Colonoscopia pentru depistarea cancerului de colon este eficientă atât în ceea ce privește reducerea mortalității prin detectarea precoce, cât și în ceea ce privește prevenirea prin îndepărtarea polipilor precanceroși (1-8). Cu toate acestea, aceste beneficii ar putea fi contrabalansate de calitatea necorespunzătoare a colonoscopiei și de complicații (9-17). Polipii omisi și polipectomia incompletă pot contribui la dezvoltarea cancerului de interval (cancere detectate după colonoscopie) (10-14, 18, 19). Deși hemoragia post-colonoscopie este relativ neobișnuită, apărând la 1-6/1000, (15-17), aceasta este principala complicație care duce la vizite neplanificate la spital în termen de 7 zile de la colonoscopie (20). Polipectomia este cea care contribuie în mod covârșitor (21-26). Factorii de risc care cresc sângerarea postpolipectomie includ dimensiunea polipilor, numărul de polipi, terapia anticoagulantă și histologia polipilor (17, 21, 27, 28). Tehnicile avansate de polipectomie, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) și disecția submucoasă endoscopică (ESD), par să îndepărteze mai complet polipii, dar, de asemenea, cresc timpul procedurii, costul și riscurile de sângerare (17, 29-31).
În afară de EMR și ESD, s-a acordat puțină atenție tehnicii de polipectomie ca factor de risc pentru sângerarea postpolipectomie. Într-adevăr, tehnica tradițională de polipectomie cu snare, general acceptată și utilizată pe scară largă, de ghilotinare a polipului prins în capcană, cu sau fără coagulare termică, nu s-a schimbat prea mult timp de aproape 5 decenii (32-37). Pentru a preveni sângerarea postpolipectomie, unul dintre autori (ZJC) a dezvoltat endoscopic mucosal stripping (EMS) ca o modificare a polipectomiei tradiționale cu snare la rece (TCSP) pentru a evita tăierea în submucoasa bogată în vase de sânge, deoarece toți polipii necanceroși, care sunt cel mai frecvent tip de polipi observați în timpul colonoscopiei de screening, sunt prin definiție limitați la mucoasă și nu se extind în submucoasă. La 31 decembrie 2012 s-a luat decizia de a adopta în mod sistematic această inovație tehnică, deoarece EMS a demonstrat un succes timpuriu în îndepărtarea completă a polipilor nepedunculați fără leziuni substanțiale ale submucoasei. Acest raport a analizat eficacitatea EMS în prevenirea sângerării postpolipectomie și facilitarea îndepărtării complete a polipilor, în special pentru polipii avansați cu risc ridicat.
- Metode
- Pacienți și designul studiului
- Endoscopic Mucosal Stripping (EMS)
- Evaluarea rezultatelor
- Examinarea colonoscopică
- Analiză statistică
- Rezultate
- SEMS a prevenit spitalizarea care necesită sângerare postpolipectomie
- EMS a facilitat polipectomia completă
- Discuție
- Declarație etică
- Contribuții ale autorilor
- Declarație privind conflictul de interese
- Recunoștințe
- Supplementary Material
- Abbreviations
Metode
Pacienți și designul studiului
Aceasta a fost o investigație retrospectivă a datelor care încorporează fișa medicală electronică și lamele de patologie la Minnesota Gastroenterology, PA (MNGI). Pentru această investigație a fost acordată o scutire de la Internal Review Board. Pacienții au fost cei cărora li s-a efectuat o colonoscopie cu polipectomie cu snare sub codul 45385 de la Current Procedural Terminology (CPT) de către ZJC la centrele de endoscopie ambulatorie MNGI în timpul unei perioade de 12 ani împărțite în era pre-EMS (2005-2012) și era EMS (2013-2016). A fost efectuată o căutare în baza de date pentru cazurile de sângerare postpolipectomie care au necesitat spitalizare și polipi avansați, definiți ca polipi cu caracteristici viloase, displazie de grad înalt, adenom zimțat sesil cu displazie citologică (SSACD), precum și orice polipi adenomatoși de 10 mm sau mai mari. Deoarece MNGI a avut o acoperire extinsă a practicii locale și o linie telefonică de complicații cu personal 24 de ore din 24, a avut o rată de captare aproape completă a complicațiilor, care au fost revizuite de către colegi și transmise endoscopicilor implicați pentru îmbunătățirea calității.
Endoscopic Mucosal Stripping (EMS)
Endoscopic mucosal stripping (EMS) este îndepărtarea endoscopică a mucoasei care conține polipi prin decapare mecanică cu ajutorul unui laț rece. Este o modificare a TCSP în sensul că EMS dezlipește mucoasa de submucoasa prinsă la nivelul spațiului potențial dintre ele (figura 1, video suplimentar), mai degrabă decât să ghilotineze întregul țesut prins, așa cum a fost descris inițial pentru TCSP (36, 37). Prin urmare, se așteaptă ca EMS să minimizeze leziunile submucoase și sângerările imediate și întârziate asociate. Pentru polipul pedunculat rar, folosim în continuare polipectomia cu snare fierbinte, deoarece leziunile tisulare induse de cauterizare pot fi în mare parte limitate la tulpina intraluminală și nu se extind în profunzime în peretele colonic. Prin urmare, am aplicat EMS exclusiv polipilor nepedunculați fără caracteristici sugestive de malignitate. Mai jos, detaliem specificul tehnicilor EMS în funcție de dimensiunea polipului.
Figura 1. Diagramă care ilustrează diferența critică dintre EMS și polipectomia tradițională cu snare. Retipărit din Chen și Batts (38), Copyright (2017) cu permisiunea Elsevier pentru utilizare ca conținut cu acces liber sub licența de utilizare CC-BY.
Pentru polipii mici (≤ 5 mm), TCSP funcționează în general bine. Pentru a asigura o rezecție completă, preferăm snare în locul forcepsului de biopsie, cu excepția polipilor diminutivi de 2 mm sau mai mici (25) și îndepărtăm în mod obișnuit 2-3 mm de mucoasă adiacentă în timpul polipectomiei. Cu toate acestea, submucoasa poate fi încă prinsă în interiorul snare-ului, împiedicând închiderea completă a snare-ului fără ghilotină cu forță brută sau coagulare termică (snare fierbinte). Atunci când se întâmplă acest lucru, tragerea ușoară și constantă a snare-ului în endoscop, menținând snare-ul ferm, dar nu strâns închis, are ca rezultat, de obicei, îndepărtarea/mucoasei care conține polipii, lăsând în urmă submucoasa prinsă formând un pseudostalk ridicat temporar (figura 2A). Endoscopic, mucoasa desprinsă este de obicei întreagă, în timp ce submucoasa rămâne în mare parte intactă, fără leziuni ale vaselor sanguine (figura 2B). Ruptura mucoasei cauzată de EMS creează, în general, un loc de polipectomie puțin mai mare, dar mult mai puțin sângeros decât cel care ar fi cauzat de TCSP. Pentru ca EMS să fie eficient, este esențial să se mențină lațul ferm, dar nu prea strâns închis în timpul decupării. O închidere insuficient de fermă a ștreangului va cauza alunecarea ștreangului, în timp ce o închidere prea strânsă a ștreangului va duce la leziuni submucoase, cum ar fi formarea de hematom și eșecul decupării. Un endoscopist experimentat poate sesiza cu ușurință această subtilitate și poate instrui asistenta de endoscopie care îl asistă să ajusteze fermitatea adecvată a strângerii atunci când trage lațul.
Figura 2. Polipectomii EMS. (A) Pseudostalk submucosal după polipectomia unui adenom tubular cecal sesil de 10 mm. (B) O bucată intactă de mucoasă care conține polipi după îndepărtare (dreapta sus) și locul de polipectomie fără polipi cu pseudostalk vizibil (stânga jos). (C) Un situs de polipectomie curat, fără deformare, în ciuda unei supurații capilare minore tranzitorii imediat după polipectomie. Ridicarea mucoasei prinse în capcană a împiedicat dezvoltarea pseudostalkului. (D) Un adenom zimțat sesilat de 30 mm în colonul transvers. (E) Locul de polipectomie din (D) după polipectomie fragmentară. (F) Același loc de polipectomie tatuat ca (E) 1 an mai târziu.
În timp ce prinderea submucoasă poate fi evitată în cazul polipilor mai mici prin plasarea optimă a lațului și ridicarea delicată a polipului, acest lucru poate deveni inevitabil în cazul îndepărtării polipilor mai mari. Deși tehnica descrisă mai sus încă se aplică, submucoasa prinsă împiedică adesea separarea snare-ului de locul de polipectomie chiar și după ce mucoasa care conține polipul a fost deja îndepărtată. În astfel de circumstanțe, nu este necesar să se tragă în continuare snarul prin forță brută. În schimb, deschizând ușor ștreangul și glisându-l peste submucoasa prinsă în capcană, se va elibera ștreangul și orice mucoasă care conține polipi îndepărtată, dar care pare încă atașată, de pe locul de polipectomie. Submucoasa prinsă din acești polipi mai mari formează frecvent un pseudostalk mai gros, dar leziunile submucoase rămân minime.
Pentru polipi și mai mari care nu pot fi îndepărtați dintr-o singură bucată, se poate efectua polipectomia fragmentară EMS. Deoarece lipsa de leziune submucoasă a EMS creează un loc de polipectomie mai puțin sângeros sau deformat în comparație cu polipectomia tradițională cu snare rece sau fierbinte, orice țesut rezidual al polipilor este mai bine vizualizat, facilitând îndepărtarea completă a polipilor (Figura 2).
Evaluarea rezultatelor
1. Ratele de sângerare postpolipectomie care necesită spitalizare a tuturor polipilor de colon și a polipilor nepedunculați înainte și după adoptarea EMS.
2. Caracterul complet al îndepărtării polipilor EMS determinat prin biopsie la locul polipectomiei și examinare în timpul colonoscopiei de urmărire la intervalele recomandate de ghidurile societății naționale (13, 14).
Examinarea colonoscopică
Colonoscopiile au fost efectuate folosind colonoscoape cu rigiditate variabilă (PCF 160, CF 160, PCF 180 și CF 180; Olympus Corp. Tokyo, Japonia) pentru majoritatea cazurilor și colonoscoape cu spectru complet FUSE (EndoChoice, Alpharetta, Georgia) pentru câteva cazuri ca parte a unui studiu. Polipectomiile au fost efectuate folosind în cea mai mare parte capse ovale (100600 până la 100602, ConMed, Utica, NY) și, în câteva cazuri, capse spiralate (SD-230U-20, Olympus Corp, Tokyo, Japonia) și capse Exacto (BX00711115, US Endoscopy, Mentor, OH).
Ca parte a măsurării calității MNGI, au fost raportate următoarele statistici anuale de colonoscopie pentru ZJC pentru 2014 și 2016: rata de accesare a cecului 99,5-100%, ratele de detectare a polipilor adenomatoși în colonoscopia de screening 50,3-60,1% pentru bărbați și 42 de bărbați.1-54,0% pentru femei.
Analiză statistică
Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul testului exact al lui Fisher.
Rezultate
SEMS a prevenit spitalizarea care necesită sângerare postpolipectomie
Un total de 5.142 de colonoscopii cu polipectomie cu snare efectuate de ZJC la centrele de endoscopie ambulatorie MNGI pe parcursul a 12 ani au fost împărțite în era pre-EMS (2005-2012, n = 2973) și era EMS (2013-2016, n = 2169) (Tabelul 1) (Tabelul 1). Ultima sângerare postpolipectomie care a necesitat spitalizare a avut loc în septembrie 2012. Niciuna nu a fost găsită în timpul erei EMS (rata 0%), în timp ce zece (inclusiv 2 polipi pedunculați) au fost găsiți în timpul erei pre-EMS (rata 0,336%). Spitalizarea a avut loc la 1-16 zile după colonoscopii. Această diferență a fost semnificativă din punct de vedere statistic (P = 0,0055) și a rămas așa după excluderea celor 2 cazuri de polipi pedunculați (P = 0,012).
Tabel 1. Cazuri de sângerare postpolipectomie și cazuri de polipectomie totală cu snare (cod CPT #45385) în 12 ani.
Din cele 12 cazuri de sângerare, un total de 18 polipi au fost îndepărtați. Cu excepția a două adenoame tubulare (AT) de 2-3 mm care au fost îndepărtate cu ajutorul unui snare rece, toate au fost îndepărtate cu ajutorul unui snare cald. Aceștia au inclus zece TA de 8-40 mm (inclusiv 2 polipi pedunculați de 11-15 mm și, respectiv, 36-40 mm), un adenom tubulovilos (TVA) de 25 mm, patru adenoame zimțate sesile (SSA) de 6-10 mm și un lipom de 5 mm. Cu excepția unui caz care a avut doar o recuperare parțială a polipului rezecat și nu avea submucoasă la microscop, toate celelalte nouă cazuri au prezentat dovezi de submucoasă cauterizată, adesea cu vase de sânge vizibile în apropierea marginii cauterizate, așa cum este ilustrat în figura 3C. Aceste constatări indică faptul că lezarea submucoasă în timpul polipectomiei cu snare fierbinte a contribuit la sângerarea postpolipectomie.
Figura 3. Comparația histopatologică a polipilor avansați îndepărtați cu EMS și polipectomie cu snare fierbinte. (A,B) Polipii îndepărtați cu EMS prezintă, de obicei, un aspect profund al musculaturii mucoasei, cu o sărăcie de submucoasă și lipsa vaselor de sânge. (C) Mărirea redusă a unui polip îndepărtat cu ajutorul hot snare arată cantitatea tipică de submucoasă cu leziuni tisulare cauzate de cauterizare.
Pentru comparație, am examinat, de asemenea, la microscop 20 de cazuri consecutive de polipi de colon avansați îndepărtați cu EMS. Acești polipi conțineau doar o cantitate variabilă de muscularis mucosae și submucoasă slabă, dacă există, fără vase de sânge (tabelul 2, figurile 3A,B). Aceste constatări indică faptul că EMS a prevenit sângerarea postpolipectomie prin evitarea leziunilor submucoase.
Tabel 2. Caracteristicile a 20 de cazuri consecutive de polipi avansați de colon îndepărtați cu ajutorul EMS.
EMS a facilitat polipectomia completă
Biopsii extinse au fost efectuate pe marginea (x4) și pseudostalk (x1) a 10 situsuri de polipi avansați selectați aleatoriu după îndepărtarea completă endoscopică prin EMS. Nu s-au găsit reziduuri de polipi în nicio probă. Nouăzeci și șapte de situri de polipectomie neoplazică EMS au fost urmărite de la 6 luni la 4 ani, inclusiv 38 de situri de polipectomie la 23 de pacienți după îndepărtarea polipilor avansați. Niciunul dintre cele 59 de situri de polipi neoplazici neavansați (< 10 mm și fără caracteristici avansate) nu a prezentat polipi reziduali sau recurenți la colonoscopia de urmărire. Marea majoritate (33 din 38; 87%) a siturilor de polipi avansați nu au avut, de asemenea, niciun polip la colonoscopia de urmărire (tabelul 3). Doi polipi mici au fost găsiți în apropierea sitului polipului #12 1 an mai târziu, dar erau de un tip diferit față de cel original (SSA vs. TA). Pentru polipii #13, #22 și #25, deși colonoscopiile de urmărire efectuate 1-3,5 ani mai târziu au găsit câte un polip mic (2-5 mm) de același tip (TA) în apropierea situsului de polipectomie inițial în fiecare caz, a fost dificil de determinat dacă polipii erau nou formați sau reziduuri, deoarece toți au apărut în cazuri de polipoză cu 24, 10 și 14 polipi adenomatoși îndepărtați în colonoscopiile combinate inițiale și de urmărire, respectiv. Un tip diferit de polipi mici (SSA mai degrabă decât TA) au fost, de asemenea, descoperiți în apropierea locurilor de polipectomie inițiale ale polipilor nr. 13 și nr. 25 la colonoscopia de urmărire, sugerând în continuare o nouă creștere a polipilor mai degrabă decât o polipectomie incompletă. Un SSA de 10 mm a fost descoperit 14 luni mai târziu în spatele unui pliu în apropierea locului de polipectomie tatuat al SSA plat de 50 mm (#26). Acest lucru ar putea reprezenta o polipectomie incompletă, posibil din cauza dimensiunii foarte mari a polipului inițial, dar ar putea reprezenta, de asemenea, un polip separat în creștere care nu a fost observat la colonoscopia inițială din cauza localizării sale foarte ascunse în spatele unui pliu care se vede cel mai bine la retroflexie (figura 4). Astfel, nici un singur caz convingător și cel mult 4/97 (4,1%) dintre toți polipii neoplastici urmăriți sau 4/38 (10,5%) dintre polipii avansați îndepărtați cu ajutorul EMS au avut o polipectomie incompletă. Aceste rate s-au comparat foarte favorabil cu cele raportate pentru tehnicile tradiționale de polipectomie cu snare (18).
Tabel 3. Urmărirea a 38 de polipi de colon avansați îndepărtați cu ajutorul EMS la 23 de pacienți.
Figura 4. (A) Un adenom zimțat sesilat mare de 50 mm (polip nr. 26 din tabelul 3) în colonul ascendent proximal, cu ICV vizibil în fundal (săgeată). (B) Vedere de ansamblu a locului de polipectomie 14 luni mai târziu, cu unul dintre tatuajele vizibile în dreapta (săgeți). (C) Un SSA de 10 mm ascuns în spatele unui pliu (săgeți) în apropierea locului de polipectomie. (D) Locul de polipectomie al polipului din (C) în vedere retroflexie. (E) Spațiul relativ al unuia dintre tatuaje (stânga jos) și al pliului în spatele căruia s-a ascuns polipul din (C) (săgeată).
Discuție
Analizele noastre de date confirmă că EMS a prevenit sângerarea postpolipectomie și a facilitat îndepărtarea completă a polipului în comparație cu tehnicile tradiționale de polipectomie cu snare. Prin urmare, EMS ar putea face colonoscopia mai sigură și mai eficientă ca instrument de prevenire a cancerului de colon.
Complicațiile colonoscopiei, cum ar fi hemoragia postpolipectomie și perforația, apar din cauza lezării submucoasei și a țesuturilor mai profunde. Astfel de leziuni nu sunt necesare pentru îndepărtarea polipilor precanceroși din colon și ar trebui evitate.
Submucoasa este bogată în țesut conjunctiv și vase de sânge. Capturarea sa apare adesea în timpul polipectomiei cu snare, împiedicând închiderea completă a snarelor fără ghilotină cu forță brută sau coagulare termică. Tehnica TCSP de ghilotinare a întregului țesut prins în capcană deteriorează submucoasa prinsă, deși într-o măsură mai mică în comparație cu tehnica snare fierbinte (39). Rata crescută de sângerare imediată în cazul TCSP, care necesită o intervenție hemostatică, cum ar fi clivarea, nu numai că ar putea afecta detectarea reziduurilor de polipi, dar limitează, de asemenea, aplicarea acesteia la polipi mai mari (39-42). Evitând tăierea în întregime a submucoasei, EMS previne sângerarea imediată și întârziată și pare sigură pentru polipi mai mari, chiar și fără întreruperea terapiilor anticoagulante și antiplachetare (Figura 5).
Figura 5. (A) Un adenom zimțat sesilat de 15 mm în colonul transvers cu displazie citologică (polipul nr. 7 din tabelul 3). (B) Locul de polipectomie imediat după îndepărtarea polipului din (A). (C) Același loc de polipectomie ca în (B) 6 luni mai târziu. Acest pacient nu a oprit Clopidogrelul în momentul polipectomiei. Având în vedere profilul de siguranță al EMS, s-a luat decizia de a proceda la polipectomie, având în vedere că ar putea avea o colonoscopie repetată dificilă din cauza vârstei sale înaintate (cu 4 luni mai puțin de 80 de ani) și a unui colon lung și tortuos cu constipație. Ea a făcut în cele din urmă o colonoscopie 6 luni mai târziu pentru histopatologia cu risc ridicat a polipului.
O preocupare potențială este caracterul complet al polipectomiei EMS, în special în pseudostalk. Datele noastre de biopsie a locului de polipectomie și analiza altora a pseudostalkului după polipectomia cu snare rece (43) au arătat o îndepărtare completă a polipilor. Acest lucru este susținut și de frecvența cu care am detectat posibili polipi reziduali la locurile de polipectomie EMS în timpul colonoscopiei de urmărire (probabil 0% și cel mult 4,1% toți polipii neoplazici sau 10,5% polipi avansați), care este mult mai mică decât cea raportată anterior (18). Pe baza prelevărilor de probe de pe marginile polipectomiilor „complete” endoscopic, Pohl et al. au observat neoplasme neașteptat de persistente în 10,1% din toate polipectomiile, 17,3% din polipii neoplazici de 10-20 mm, rate mai mari pentru SSA decât pentru TA (31 vs. 7,2%) și 47,6% din toate SSA-urile mari (10-20 mm) au fost îndepărtate incomplet (18). Zhang et al. au raportat, în mod similar, TCSP incompletă a polipilor (6-9 mm) (8,5% în medie și 13% pentru rezecția fragmentară), cu sângerări imediate care au necesitat clipare, care au apărut la o rată de 1,8 și 2,7% per polip și, respectiv, per pacient (40). O explicație probabilă pentru această diferență este faptul că locurile de polipectomie EMS au fost mai puțin traumatice, cu sângerări sau deformări minime în comparație cu cele ale polipectomiei tradiționale cu snare la rece sau la cald. Acest lucru nu numai că a facilitat detectarea și îndepărtarea reziduurilor de polipi, dar a permis, de asemenea, o rezecție mai generoasă a mucoasei fără preocupări legate de sângerare și alte complicații. Polipectomia completă este importantă în prevenirea cancerelor de colon de interval, care reprezintă 2,6-9,0% din totalul cancerelor de colon (19).
Polipii pedunculați pot avea un risc ridicat de sângerare postpolipectomie, deoarece lezarea submucoasă este inevitabilă. Câștigarea experienței poate să fi dus la reducerea sângerării de la acești polipi rari, deoarece ZJC a deplasat tăierea departe de peretele colonului și aproape de polipul de pe tulpină. Dar reducerea sângerării postpolipectomie de la polipii pedunculați înainte și după EMS nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Credem că EMS mai degrabă decât câștigarea de experiență a dus la eliminarea sângerării postpolipectomie de la polipi nepedunculați.
Un hematom ar putea să se dezvolte rareori dintr-un vas submucos rupt în timpul EMS al polipilor mari. Cu toate acestea, submucoasa intactă împiedică orice hematom să se lărgească și să se exsanguineze. În experiența noastră, bariera naturală oferită de submucoasa intactă a părut superioară coagulării oferite de lațul fierbinte în prevenirea sângerării postpolipectomie întârziate.
În comparație cu EMS, EMS este mult mai ușor de realizat și poate obține același rezultat de polipectomie chiar și pentru unele leziuni mari cu răspândire laterală (tabelul 3) fără resurse suplimentare și cu un risc de sângerare mult redus. Sunt necesare studii suplimentare pentru a compara direct EMS și EMR, în special pentru îndepărtarea polipilor mari.
Pentru că EMS îndepărtează doar mucoasa, orice cancer precoce cu invazie submucoasă este în afara domeniului său de aplicare. De remarcat, am întâlnit un caz de polip sesilic de colon de 10 mm nesuspectat de cancer în timpul perioadei de studiu. Interesant este faptul că locul de polipectomie a continuat să supureze și a necesitat hemoclipare. Diagnosticul a fost obținut doar după îndepărtarea polipului, iar pacientul a fost ulterior îndrumat spre operație fără incidență. Diagnosticul cu model de gropiță mărită ar fi putut fi de ajutor într-un prediagnostic în acest caz, iar examinarea atentă a polipului este întotdeauna încurajată înainte de EMS pentru a evita tăierea polipilor canceroși. Cu toate acestea, nu a apărut niciun rezultat advers în acest caz.
EMS poate fi efectuată cu snares spiralate sau Exacto și în combinație cu injecția submucoasă pentru ridicarea mucoasei, coagularea cu plasmă de argon sau ablația cu vârf de snare fierbinte. Rămâne de văzut dacă acestea îmbunătățesc și mai mult eficacitatea EMS.
EMS a fost adoptată cu succes de destul de mulți colegi MNGI (Tabelul 3, #37-38), dar generalizarea beneficiilor sale necesită studii suplimentare de confirmare. Cu toate acestea, această inovație relativ simplă, dar eficientă în tehnica de polipectomie ar putea reprezenta o nouă frontieră pentru o prevenire mai sigură și mai eficientă a cancerului de colon prin colonoscopie.
Declarație etică
Acest studiu retrospectiv a primit scutire de la determinarea de revizuire IRB la 12 mai 2016 (IRB ID: 5502) de către Sterling IRB (www.sterlingirb.com) și a fost realizat în conformitate cu protocolul aprobat de Clinical and Histopathological Review of Mucosal Stripping as a Colonoscopy Polypectomy Technical Innovation și cu recomandările Comitetului de calitate din Minnesota Gastroenterology. Toți subiecții și-au dat consimțământul informat în scris cu privire la procedurile de colonoscopie și tratament în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
Contribuții ale autorilor
ZC a inițiat conceptul și designul investigației, achiziția, analiza și interpretarea datelor, redactarea și revizuirea manuscrisului. KB a participat la achiziționarea, analiza și interpretarea datelor, precum și la revizuirea critică a manuscrisului.
Declarație privind conflictul de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
Recunoștințe
Le mulțumim lui Douglas Nelson MD, Robert Ganz MD, John Allen MD, David Lieberman MD, Douglas Rex MD, Linda Rabeneck MD, Aasma Shaukat MD, Zong-ming Eric Chen MD PhD, Jeffrey Rank MD, Joshua Colton MD și Cecil Chally MD pentru revizuirea critică și sugestiile utile, Zengri Wang și Yongquan Xue PhD pentru asistență în analiza statistică, Brian Hardwig pentru ajutor în configurarea înregistrărilor video, Carlie Leyde, Amy Lounsbury, Martha Carland, JaNelle Gorg, Siri McCord, Karen Lang și Marit Brock pentru asistență administrativă. De asemenea, mulțumim asistentelor de endoscopie de la Minnesota Gastroenterology pentru asistența EMS pentru polipectomie.
Un poster cu rezultatele preliminare ale acestei investigații a fost prezentat la 2017 DDW în Chicago, SUA. Un rezumat al posterului a fost publicat în Gastrointestinal Endoscopy 2017; 85:AB520.
Supplementary Material
Materialul suplimentar pentru acest articol poate fi găsit online la adresa: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2018.00312/full#supplementary-material
Abbreviations
EMS, endoscopic mucosal stripping; EMR, endoscopic mucosal resection; ESD, endoscopic submucosal dissection; TCSP, traditional cold snare polypectomy; TA, adenom tubular; TVA(HD), adenom tubulovilos (cu displazie de grad înalt); SSA(CD), adenom zimțat sesilat (cu displazie citologică); UC, colită ulcerativă.
1. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O’Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Prevenirea cancerului colorectal prin polipectomie colonoscopică. Grupul de lucru pentru studiul național al polipilor. N Engl J Med. (1993) 329:1977-81. doi: 10.1056/NEJM199312303292701
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
2. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer-cancer deaths. N Engl J Med. (2012) 366:687-96. doi: 10.1056/NEJMoa1100370
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
3. Nishihara R, Wu K, Lochhead P, Morikawa T, Liao X, Qian ZR, et al. Long-term colorectal-cancer-cancer incidence and mortality after lower endoscopy. N Engl J Med. (2013) 369:1095-105. doi: 10.1056/NEJMoa1301969
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
4. Amri R, Bordeianou LG, Sylla P, Berger DL. Impactul colonoscopiei de screening asupra rezultatelor în chirurgia cancerului de colon. JAMA Surg. (2013) 148:747-54. doi: 10.1001/jamasurg.2013.8
PubMed Abstract | Full CrossRef Text | Google Scholar
5. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Efectul sigmoidoscopiei de screening și al colonoscopiei de screening asupra incidenței și mortalității prin cancer colorectal: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate controlate și a studiilor observaționale. BMJ (2014) 348:g2467-78. doi: 10.1136/bmj.g2467
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
6. Sonnenberg A, Delcò F, Inadomi JM. Raportul cost-eficiență al colonoscopiei în screeningul pentru cancer colorectal. Ann Intern Med. (2000) 133:573-84. doi: 10.7326/0003-4819-133-8-200010170-00007
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
7. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening. Epidemiol Rev. (2011) 33:88-100. doi: 10.1093/epirev/mxr004
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
8. Lieberman DA Screeningul pentru cancerul colorectal la persoanele cu risc mediu: metode actuale și probleme emergente. JAMA Intern Med. (2014) 174:10-11. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11499
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
9. Barclay RL, Vicari JJ, Doughty AS, Johanson JF, Greenlaw RL. Timpii de retragere colonoscopică și detectarea adenomului în timpul colonoscopiei de screening. N Engl J Med. (2006) 355:2533-41. doi: 10.1056/NEJMoa055498
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
10. Kaminski MF, Regula J, Regula J, Kraszewska E, Polkowski M, Wojciechowska U, Didkowska J, et al. Indicatori de calitate pentru colonoscopie și riscul de cancer de interval. N Engl J Med. (2010) 362:1795-803. doi: 10.1056/NEJMoa0907667
PubMed Abstract | Public Med CrossRef Full Text | Google Scholar
11. Corley DA, Jensen CD, Marks AR, Zhao WK, Lee JK, Doubeni CA, et al. Rata de detectare a adenomului și riscul de cancer colorectal și de deces. N Engl J Med. (2014) 370:1298-306. doi: 10.1056/NEJMoa1309086
CrossRef Full Text | Google Scholar
12. Van Rijn JC, Reitsma JB, Stoker J, Bossuyt PM, van Deventer SJ, Dekker E. Rata de ratare a polipilor determinată de colonoscopia în tandem: o revizuire sistematică. Am J Gastroenterol. (2006) 101:343-50. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00390.x
CrossRef Full Text | Google Scholar
13. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. Orientări pentru supravegherea colonoscopiei după screening și polipectomie: o actualizare a consensului de către grupul de lucru multi-societate din SUA privind cancerul colorectal. Gastroenterology (2012) 143:844-57. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.001
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
14. Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Fennerty MB, et al. Indicatori de calitate pentru colonoscopie. Gastrointest Endosc. (2015) 81:31-53. doi: 10.1016/j.gie.2014.07.058
PubMed Abstract | Ref Full Text | Google Scholar
15. Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Colonoscopia: un raport prospectiv al complicațiilor. J Clin Gastroenterol. (1992) 15:347-51. doi: 10.1097/00004836-199212000-00018
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
16. Ko CW, Dominitz JA. Complicații ale colonoscopiei: magnitudine și management. Gastrointest Endosc Clin N Am. (2010) 20:659-71. doi: 10.1016/j.giec.2010.07.005
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
17. ASGE Standards of Practice Committee, Fisher, DA, Maple, JT, Ben-Menachem, T, Cash, BD, Decker, GA, et al. Complicații ale colonoscopiei. Gastrointest Endosc. (2011) 74:745-52. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.025
CrossRef Full Text | Google Scholar
18. Pohl H, Srivastava A, Bensen SP, Anderson P, Rothstein RI, Gordon SR, et al. Incomplete polyp resection during colonoscopy-results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology (2013) 144:74-80. doi: 10.1053/j.gastro.2012.09.043
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
19. Adler J, Robertson DJ. Cancerul colorectal de interval după colonoscopie: explorarea explicațiilor și soluțiilor. Am J Gastroenterol. (2015) 110:1657-64. doi: 10.1038/ajg.2015.365
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
20.
. Ranasinghe I, Parzynski CS, Searfoss R, Montague J, Lin Z, Allen J, et al. Diferențe în calitatea colonoscopiei în rândul unităților: dezvoltarea unei rate standardizate de risc post-colonoscopie a vizitelor neplanificate în spital. Gastroenterology (2016) 150:103-13. doi: 10.1053/j.gastro.2015.09.009
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
21. Rosen L, Bub DS, Reed JF, Nastasee SA. Hemoragie în urma polipectomiei colonoscopice. Dis Colon Rectum. (1993) 36:1126-31. doi: 10.1007/BF02052261
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
22. Gibbs DH, Opelka FG, Beck DE, Hicks TC, Timmcke AE, Gathright JB. Hemoragie colonică postpolipectomie. Dis Colon Rectum. (1996) 39:806-10. doi: 10.1007/BF02054448
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
23. Sorbi D, Norton I, Conio M, Balm R, Zinsmeister A, Gostout CJ. Hemoragia digestivă inferioară postpolipectomie: analiză descriptivă. Gastrointest Endosc. (2000) 51:690-6. doi: 10.1067/mge.2000.105773
PubMed Abstract | Reflectarea textului integral | Google Scholar
24. Levin TR, Zhao W, Conell C, Seeff LC, Manninen DL, Shapiro JA, et al. Complicații ale colonoscopiei într-un sistem integrat de furnizare a asistenței medicale. Ann Intern Med. (2006) 145:880-6. doi: 10.7326/0003-4819-145-12-200612190-00004
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
25.
. Tolliver KA, Rex DK. Polipectomia colonoscopică. Gastroenterol Clin North Am. (2008) 37:229-51, ix. doi: 10.1016/j.gtc.2007.12.009
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
26. Rabeneck L, Paszat LF, Hilsden RJ, Saskin R, Leddin D, Grunfeld E, et al. Hemoragii și perforații după colonoscopie ambulatorie și factorii de risc ai acestora în practica clinică obișnuită. Gastroenterology (2008) 135:1899-906. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.058
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
27. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, Meekins A, Topor M, Brown ML, et al. Evenimente adverse după colonoscopia ambulatorie în populația Medicare. Ann Intern Med. (2009) 150:849-57. doi: 10.7326/0003-4819-150-12-200906160-00008
PubMed Abstract | PubMed Full Text | Google Scholar
28. Sawhney MS, Salfiti N, Nelson DB, Lederle FA, Bond JH. Factori de risc pentru sângerare postpolipectomie severă întârziată. Endoscopy (2008) 40:115-9. doi: 10.1055/s-2007-966959
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
29. Metz AJ, Bourke MJ, Bourke MJ, Moss A, Williams SJ, Swan MP, Byth K. Factori care prezic sângerarea după rezecția endoscopică a mucoasei de leziuni colonice mari. Endoscopy (2011) 43:506-11. doi: 10.1055/s-0030-1256346
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
30. Bahin FF, Rasouli KN, Byth K, Hourigan LF, Singh R, Brown GJ, et al. Predicția sângerării semnificative din punct de vedere clinic după rezecția endoscopică cu câmp larg a leziunilor colorectale sesile mari și cu răspândire laterală: un scor de risc clinic. Am J Gastroenterol. (2016) 111:1115-22. doi: 10.1038/ajg.2016.235
PubMed Abstract | Full CrossRef Text | Google Scholar
31. Albéniz E, Fraile M, Ibáñez B, Alonso-Aguirre P, Martínez-Ares D, Soto S, et al. A scoring system to determine risk of delayed bleeding after endoscopic mucosal resection of large colorectal lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. (2016) 14:1140-7. doi: 10.1016/j.cgh.2016.03.021
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
32. Wolff WI, Shinya H. Diagnosticul precoce al cancerului de colon prin endoscopie colonică (colonoscopie). Cancer (1974) 34:912-34.
Google Scholar
33. Tedesco FJ. Polipectomia colonoscopică. În: A: Silvia SE, editor. Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy (1984) New York, NY: Igaku-Shoin. p. 269-88.
Google Scholar
34. Waye JD. Polipectomia-principii de bază. În: Pectomia: Waye JD, Rex DK, Rex DK, Williams CB, editori. Principii și practici de colonoscopie. Malden, MA; Oxford: Carlton (2003) p. 410-9. doi: 10.1002/9780470986943.ch35
CrossRef Full Text | Google Scholar
35. Waye JD. Polipectomia: principii de bază. În: Pectomia: Waye JD, Rex DK, Rex DK, Williams CB, editori. Principii și practici de colonoscopie. Oxford; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell (2009) p. 572-81.
Google Scholar
36. Meeroff JC. Îndepărtarea polipilor sesili colonici de dimensiuni medii fără diatermie. Gastrointest Endosc. (1989) 35:136. doi: 10.1016/S0016-5107(89)72740-1
PubMed Abstract | Ref Full Text | Google Scholar
37. Tappero G, Gaia E, De Giuli P, Martini S, Gubetta L, Emanuelli G. Cold snare excision of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. (1992) 38:310-3. doi: 10.1016/S0016-5107(92)70422-2
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
38. Chen ZJ., Batts K. P. (2017). Mo2011 eliminarea sângerărilor post-polipectomie și îndepărtarea mai completă a polipilor cu îndepărtarea mucoasei endoscopice (EMS). Gastroenterol. Endos. 85(Suppl. 5):AB520. Abstract Mo2011. doi: 10.1016/j.gie.2017.03.1198
CrossRef Full Text | Google Scholar
39. Horiuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M, Tanaka N, Sano K, Graham DY. Îndepărtarea polipilor colorectali mici la pacienții anticoagulați: o comparație prospectivă randomizată a polipectomiei cu laț rece și a polipectomiei convenționale. Gastrointest Endosc. (2014) 79:417-23. doi: 10.1016/j.gie.2013.08.040
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
40. Zhang Q, Gao P, Han B, Xu J, Shen Y. Polipectomia pentru rezecția endoscopică completă a polipilor colorectali mici. Gastrointest Endosc. (2017). 87(3):733-740. doi: 10.1016/j.gie.2017.06.010
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
41. Paspatis GA, Tribonias G, Konstantinidis K, Theodoropoulou A, Vardas E, Voudoukis E, et al. A prospective randomized comparison of cold vs hot snare polypectomy in the occurrence of postpolypectomy bleeding in small colonic polyps. Colorectal Dis. (2011) 13:e345-8. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02696.x
PubMed Abstract | Refef Full Text | Google Scholar
42. Repici A, Hassan C, Vitetta E, Ferrara E, Manes G, Gullotti G, et al. Safety of cold polypectomy for < 10mm polyps at colonoscopy: a prospective multicenter study. Endoscopie. (2012) 44:27-31. doi: 10.1055/s-0031-1291387
PubMed Abstract | Full Text | Google Scholar
43. Tutticci N, Burgess NG, Pellise M, Mcleod D, Bourke MJ. Caracterizarea și semnificația proeminențelor în defectul mucosal după polipectomia cu snare rece. Gastrointest Endosc. (2015) 82:523-8. doi: 10.1016/j.gie.2015.01.051
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar